Endokrinní onemocnění oka - endokrinní oftalmopatie

endokrinní oftalmopatii

Dříve, endokrinní oftalmopatie považován za jeden z příznaků difuzní toxické strumy. V dnešní době, endokrinní oftalmopatii osamostatnil onemocnění, které, jak se ukázalo, mohou vzniknout nejen v rozptýleném toxických strumy. Na difúzní toxické strumy a oční příznaky popsané v článku

Endokrinní oftalmopatii v číslech

• V 80% případů, endokrinní oftalmopatie dochází, když je dysfunkce štítné žlázy zvýšena a u snížena.
• V 20% případů se vyskytuje onemocnění na pozadí normální funkci štítné žlázy (euthyrosis).

Video: Sekundární oční ‚suché‘ oči

Podle statistik dochází v difuzní toxické strumy 95% případů tohoto onemocnění. A nemoc se může vyvinout nejen uprostřed nemoci, ale po 15-20 let po léčbě a dlouho předtím, než jeho vývoje. A proto považuje za endokrinní oftalmopatie jen příznakem jiného onemocnění.

oční choroba je nejběžnější v prvních letech nemoci difuzní toxické strumy. Jak často se oftalmopatii za určitých podmínek Graves nemoc, viz níže.

1. V průběhu prvních tří let po debutu Gravesovy choroby - v 86% případů.
2. 3-6 roky po debutu Gravesovy choroby - v 40% případů.
3. Po 6-8 letech po debutu Gravesovy choroby - v 10% případů.
4. Více než 8 let současného DTZ - v 7% případů.

Přibližně 5% případů, endokrinní oftalmopapiya se vyskytuje u pacientů s autoimunitní thyroiditis. S tímto onemocněním si můžete přečíst článek

Příčiny endokrinní oftalmopatii

Způsobují endokrinní oftalmopatii identickou příčinu DTG. To je geneticky podmíněné onemocnění. Buňky imunitního systému se retrobulbární tkáně (tkáně kolem oka) nosiče TSH receptoru a začne syntetizovat protilátky proti nim.

Tyto protilátky pronikají do tkáně, což způsobuje infiltraci a tvorbě imunitní zánětu. V reakci, buňky produkují tkáně glykosaminoglykany - látky, které přitahují vodu. Výsledkem vláken otoku oka. V průběhu doby, zánět ustupuje a na jeho místo se začíná tvořit vazivové tkáně, jednoduše řečeno jizvu.

Jako rozvíjející endokrinní oftalmopatii?

Při vývoji tohoto onemocnění byly identifikovány dvě fáze: fázi aktivního zánětu a neaktivní fázi.

• Fáze aktivního zánětu

Intenzivní edém retrobulbární tkáně vede k jeho zvýšení objemu, a vlákno začne tlačit směrem ven oční bulvy, což exophthalmos (exophthalmia). V závažnějších případech může vzniknout otok a komprese zrakového nervu, způsobující optické neuropatie.

Dále otok se vztahuje i na okohybných svalů snižuje se objeví jejich funkce motoru a diplopie (dvojité vidění). V závažných případech se může vyvinout strabismus. Vzhledem k vyjádřené edému může dojít exophthalmos tak, že víčka jsou zcela zavřený a poškození rohovky.

• neaktivní fáze

V této fázi dochází k postupnému pokles zánětu. Mírná endokrinní oftalmopatii mohou dokončit obnovu bez jakýchkoliv následků.

V závažných případech, rozvoj fibrózu a svalovou tkáň s tvorbou šedého zákalu čočky a vývoj rezistentních exoftalmem, strabismu a diplopie.

rizikové faktory

1. Ženského pohlaví (ženy trpí častěji než muži 5x).
2. Patřící do bílé rasy.
3. Systematické kouření.
4. Více namáhání.
5. Chronické infekce horních cest dýchacích.

 Klasifikace endokrinní oftalmopatii

K dispozici jsou 2 varianty klasifikace endokrinní oftalmopatii: WHO a Baranov.

Klasifikace stupňů WHO

0 Art. - no oftalmopatii

Video: Impact of endokrinního systému na charakteru člověka

Zpětný (zvyšování) horního víčka

1 polévková lžíce. - slabě vyjádřené

2 lžíce. - mírně vyjádřený

3 lžíce. - prohlásil

Změna retrobulbárními tuk

1 polévková lžíce. - slabě vyjádřené

2 lžíce. - mírně vyjádřený

3 lžíce. - prohlásil

exophthalmos

1 polévková lžíce. - slabě výrazný (3-4 mm větší, než je obvyklé)

2 lžíce. - mírně vyjádřená (5-7 mm větší, než je obvyklé)

3 lžíce. - výrazné (více než 8 mm nad normu)

zapojení svalů

1 polévková lžíce. - diplopie (dvojité vidění), aniž by byla omezena pohyblivost oka

2 lžíce. - diplopie (dvojité vidění) s omezenou schopností pohybu oka

3 lžíce. - úplná nehybnost oka

poškození zrakového nervu

1 polévková lžíce. - ostrost vidění 1-0,3

2 lžíce. - ostrost vidění 0,3-0,1

3 lžíce. - zraková ostrost menší než 0,1

Klasifikace by Baranov

1 stupeň:

• exophthalmos malá (15,9 mm)
• mírný otok víček
• spojivek netrpěl
• Funkce svalu je zachována

2. stupeň:

• středně exophthalmos (17,9 mm)
• významný otok víček
• výrazný edém spojivky
• periodická zdvojení

Stupeň 3:

• vyjádřené exophthalmos (20,8 mm)
• neúplné uzavření víček
• omezená pohyblivost (přetrvávající diplopie)
• známky atrofie zrakového nervu

 Endokrinní oftalmopatii a její příznaky

Endokrinní oftalmopatii se vyznačuje symptomy, které se vyvíjejí v důsledku porážky retrobulbární tuku a očních svalů.

• Když se léze tkáň vyvíjí exophthalmos (exophthalmia), který je doplněný o zatažení (zvedání) horního víčka. Prvními příznaky mohou být pocit „písek“ v očích, slzení a světloplachost.
• Pokud to má vliv na svaly objeví diplopie (dvojité vidění), při pohledu z boku nebo shora, omezené pohyblivosti oka, a ve vážných případech - k šilhání.

Diagnóza endokrinní oftalmopatii

Hlavním přínosem je v diagnostice přítomnosti difúzního toxické strumy, alespoň - autoimunitní tyreoiditida. V tomto případě, pokud existují typické příznaky bilaterální onemocnění oka, diagnóza nebude těžké.

Diagnóza spolu s očním lékařem. Posoudit míru z exophthalmos použít speciální zařízení - exophthalmometer. Snižuje potřebu provést ultrazvukové dráhy k detekci charakteristické změny očních svalů.

Také se používá CT a MRI. V podstatě se používají pro atypické jednostranné poškození oka. To se provádí pro diferenciální diagnostiku retrobulbární nádorové tkáně a endokrinní oftalmopatie.

 Léčba endokrinní oftalmopatii

Volba léčby závisí na tom, v jaké fázi je pacient naučené proces. Také bere v úvahu závažnost a aktivitu endokrinní oftalmopatie. Tam jsou některé pokyny, které by měly být dodržovány v žádném z onemocnění.

Video: YouTUBE Předtím jsem nevěděl, co mám ... (toaletní papír královna XD, Gravesova nemoc

• Odvykání kouření.
• Ochrana rohovky (smáčecí kapky, spánku zavázanýma očima).
• Nosit tmavé brýle.
• Udržování stabilní euthyrosis (normální funkce štítné žlázy).

Mimochodem, kouření má negativní vliv nejen z hlediska postupu endokrinní oftalmopatie, ale také z hlediska vzniku onemocnění štítné žlázy. To je můj nový článek „štítné žlázy a kouření.“

V obvykle není potřeba méně závažné ošetření, tam je self-healing bez následků. Sledování pouze stavu lékařem. Ve středně těžkou až těžkou endokrinní oftalmopatie v aktivní fázi je použit methylprednisolon pulzní terapie: 1 g / v denně po dobu 5 dnů, načež následuje druhý cyklus po 1-2 týdnech, pokud je to nutné. Můžete také obdržet methylprednisolon a ústy, ale v tomto případě zvýšené riziko výskytu nežádoucích účinků.

Další způsob zpracování je aplikace na radioterapii oblast orbity, které je často v kombinaci s methylprednisolonu. Když pacient je v neaktivní fázi procesu, mohou jen pomoci rekonstrukční chirurgii, t. K. V této fázi, všechny jevy jsou již nevratné. V tomto případě produkují orbit dekompresní operace na očních víček a očních svalů. Těžkým onemocněním oka s vysokým rizikem poškození optického nervu může použít dekompresní operace oběžné dráhy.

S teplem a péče, endokrinolog Dilara Lebedev