Anafylaxe

anafylaxe

Video: anafylaxe

etiologie patofyziologie

Typicky anafylaktické stavy způsobené léky (například, p-laktamová antibiotika, inzulínu, streptokináza, výtažky z alergenů), potravin (ořechy, vejce, plody moře), proteiny (protitetanového, krevních produktů při transfuzi krve), zvířecí jedu a latexu. Arašídové alergeny a latex může šířit vzduchem. Historie atopie nezvyšuje riziko vzniku anafylaxe, ale zvyšuje riziko úmrtí, pokud dojde anafylaxe.

Interakce antigenů na IgE na povrchu bazofilů nebo žírných buněk indukuje uvolňování histaminu, leukotrienů a jiných mediátorů, které způsobují kontrakci hladkých svalů (zúžení průdušek, zvracení, průjem) a vasodilatace s výstupem plazmy z krevního řečiště.

Anafylaktoidní reakce jsou klinicky k nerozeznání od anafylaxe, ale nejsou zprostředkovány IgE a nevyžadují předchozí senzibilizaci. Jejich důvodem - přímé stimulace žírných buněk nebo imunitních komplexů aktivovat komplement. Nejběžnější spouští jsou jejich obsahující jod radiograficky a rentgenové kontrastní látky, aspirin, jiná nesteroidní antirevmatika, opioidy, krevní transfúze produkty, LG, cvičení.

Příznaky, znaky a diagnóza

Hlavními symptomy spojené s kožními lézemi, horních a dolních dýchacích cest, kardiovaskulárního systému a gastrointestinálním traktu. Může být zapojen jeden nebo více orgánových systémů, případně příznaky pokroku, každý pacient symptomy anafylaxe opětovném setkání s antigenem se obvykle opakuje.

Video: Anafylaktický šok

Symptomatologie měnit od mírné až těžké a zahrnují záchvaty horečky, svědění, kýchání, výtok z nosu, nevolnost, střevní křeče, průjem, pocit dušení nebo dušnost, bušení srdce, závratě. Hlavním cílem příznaky jsou snížení krevního tlaku, tachykardie, kopřivka, angioedém, dušnost, cyanóza a mdloby. Tlumič může dojít během několika minut, pacient je ve stavu inhibice, že nereaguje na podněty, případné smrti. V pádu nemusí být k dispozici i jiné respirační příznaky.
Diagnóza je stanovena klinicky. riziko rychlou progresí k šoku nenechává čas pro výzkum, i když světelné sporných případech může poskytnout čas pro stanovení do 24 hodin od úrovně N-metylhistaminu v moči nebo séru tryptázy.

léčba

Adrenalin - základem léčby a měl by být zaveden okamžitě. Tento přípravek je aplikován subkutánně nebo intramuskulárně (Obvyklá dávka 0,3-0,5 ml při ředění 1: 10OO dospělých a 0,01 ml / kg pro děti se znovu aplikován 10-30 minut), - maximální absorpce je dosaženo, když se podává intramuskulárně. Pacienti s kolapsu nebo těžkou obstrukcí dýchacích cest může vést epinefrin intravenózně v dávce 3-5 ml v ředění 1:10 000 po dobu 5 minut nebo kapání [1 mg na 250 ml 5% destilované vody, aby se dosáhlo koncentrace 4 ug / ml, přičemž se vychází 1 g / min až 4 g / min (15-60 ml / h)]. Epinefrin je možno podávat pomocí sublingválního injekce (0,5 ml v poměru 1: 1000), nebo endotracheálně (3 až 5 ml roztoku 1:10 000, 10 ml zředěného roztoku chloridu sodného). To může být nutné, aby druhé podkožní injekcí adrenalinu.

Video: Reaktsіya gіperchutlivostі typu I (anafіlaksіya)

Dá se použít 1 mg tablety po glukagonu infuzí v dávce 1 mg / h u pacientů, kteří užívají blokátory, která zmírňují účinek adrenalinu.

Pacienti s stridorem a dušnosti, která nepomůže adrenalin, je třeba dávat kyslík, a je třeba je intubaci. Early intubace se doporučuje z toho důvodu, že očekávání odpověď na adrenalinu může vést k otoku dýchacích cest, jsou natolik závažné, že endotrach.intubace nemožné, a že je třeba krikotirotomiya.

Video: Události. Cheboksary školka nalezeno zadku s kleštěmi

Za účelem zvýšení krevního tlaku intravenózně podávány 1-2 litrů (20- 40 ml / kg pro děti) izotonické tekutiny (0,9% solného roztoku). Hypotenze refrakterní na podávání tekutiny a intravenózní injekci adrenalinových léčených vazokonstrikčních léky [například dopamin 5 mg / (kghmin)].

Antihistaminika - blokátory (např., 50 až 100 mg IV difenhydramin) a H2 blokátory (např. Cimetidin 300 mg IV) - musí být podáván každých 6 hodin k úlevě od symptomů. K úlevě od bronchokonstrikce -agonisty- dlouho užitečná vdechnutí albuterol podávat 5-10 mg inhalaci. Úloha glukokortikoidů není prokázáno, ale mohou pomoci v prevenci pozdních reakcí po 4-8 Snidane počáteční dávce methylprednisolon 125 mgvnutrivenno.

prevence

Primární prevence je, aby se zabránilo kontaktu s známých srážecích činidel. Desenzibilizace se používá v případě, že alergen nelze vyhnout (např bodavý bodnutí hmyzem). U pacientů s pozdní reakce na kontrastní měli vyhnout opakovanému kontaktu s nimi-, pokud je to nezbytně nutné jejich použití, po dobu 18 hodin před tím, než postup požití 50 mg prednisonu každých 6 hodin, 3 krát po dobu 1 hodiny před léčbou 50 mg difenhydramin vnutr- ale žádné skutečnosti potvrzuje účinnost tohoto přístupu.

Pacienti s anafylaktické reakce na jed bodavého hmyzu, potravin a jiných známých látek se doporučuje nosit „alarmující“ náramek a nenoste stříkačku s adrenalinem (0,3 mg pro dospělé a 0,15 mg pro děti) pro péči o sebe po expozici alergenu ,