Flegmona

Celulitida je rozptýlená zánět hnisavý charakter, což ovlivňuje tkáně. Hlavním rysem tohoto stavu je, že zánět nemá tendenci k vymezení, tak se rychle šíří a vytváří skutečnou hrozbu pro lidský život. Je to především pravděpodobnost vzniku celulitidy v následujících věkových skupinách:

• novorozenecká období
• Věk od 17 do 35 let
• Více než 65 let.

Je důležité si uvědomit, že pacienti s hnisavými nemocí představují přibližně 30% všech pacientů chirurgických oddělení. Ve většině případů Operace se provádí z různých důvodů, může způsobit celulitidu z operační rány, který je považován za komplikace pooperačního období. Kromě toho přibližně 50% všech úmrtí po operaci spojené s těmi či jinými hnisavých zánětlivých komplikací.

Druh (klasifikace)

Celulitida lze klasifikovat podle různých kritérií. Nespecifické absces může být hnisavý, zkažený a anaerobní.

Video: Otevření celulitidu vyplývající z hnisající ateroma.

Podle typu patogenu je hnisavý zánět je rozdělen do následujících typů:

• stafylokokové
• pneumokokové
• streptokoková
• Kolibatsellyarnaya
• klostridiová
• gonokoková
• plísňová
• Smíšené infekce.

Podle konstrukce nozologických jednotce onemocnění, může být klasifikována následujícím způsobem:

• Absces jako nezávislý chirurgickým onemocněním
• Komplikace onemocnění v chirurgii
• pooperační komplikace
• Důsledky traumatické poranění určité anatomické oblasti.

V závislosti na lokalizaci hnisavého zánětu je následující odrůdy:

• Zánět kůže a podkožního tuku
• zánět krku
• Flegmonózní zánět přední stěny břišní, atd.

Video: obličeje absces

vytváří celulitidu

Patogeneze rozlišujeme následující formy celulitidy:

• Serózní - počáteční forma abscesu zánětu. Je charakterizována tvorbou zánětlivého výpotku a intenzivní přitažlivosti bílých krvinek v patologického ložiska. V této fázi je hmatatelná infiltrace, protože vlákno je impregnováno želatinové zakalená tekutina. No jasně definovaná hranice mezi zdravými a zanícených tkání. V nepřítomnosti předepsané doby působení je rychlý přechod na hnisavé nebo hnijící formě. Vývoj jednoho nebo jiná forma spojená s vyvolávajících mikroorganismů, který se dostal do vstupní brány
• Hnisavý - patogenní mikroorganismy a propuštěn z fagocyty enzymů vede k trávení tkání a nekrózy a hnisavých tajemství. Ta je mrtvý bílé krvinky a bakterie, tak to má žlutozelenou barvu. Klinicky se tato forma odpovídá vzhledu dutin, eroze a vředy, které jsou kryty s hnisavou povlakem. S prudkým poklesem imunitní sílu lidského flegmonózní procesu rozšiřuje do svalů a kostí a jejich následné destrukci. Hlavní diagnostické funkce v této fázi - nedostatek svalu krvácení mírné poskablivanii.
• Hnilobný - nazývá anaerobní mikroorganismy, které produkují některé nepříjemné pachy v průběhu jejich života. Postižené tkáně mají hnědé nebo zelenou barvu, rozpustí v rosolovité hmoty a vysílat páchnoucí zápach. To vytváří podmínky pro rychlé pronikání toxických látek v krevním systému k rozvoji těžké intoxikace, což vede k selhání více orgánů.
• Nekrotická. Je charakterizována výskytem nekrotických oblastí, které se zřetelně liší od zdravé tkáně. Hranice mezi nimi - to leukocytové hřídel, ze kterého byla následně bariérový granulování, mohou být nekrotické části taví nebo odtržena. Takové vymezení vede k tvorbě abscesů, náchylný k vlastní otevření.
• Anaerobní. V tomto případě je morfologická charakterizace proces je serózní charakter, ale kvůli odumření křesel přidělených bublinky plynu. V důsledku jejich přítomnosti v tkáních je charakteristickým znakem - snadný crepitus. pleť zrudnutí mírně vyjádřený, a svaly jsou „vaří“ vzhled.

patogeny celulitidu

Z praktického hlediska, celulitida efektivně rozdělit do dvou hlavních typů:

• Způsobené absolutně patogeny
• Způsobené oportunní mikroorganismy. Oni normálně žijí na kůži a sliznicích, ale získají patogenní vlastnosti za určitých podmínek, které vedou ke snížení imunity.

Hlavní patogeny celulitida, podle epidemiologických studií, jsou následující:

• Stafylokoky - nejčastěji nalézt ve vývoji zánětlivých komplikací. Infekce dochází stykem v kontaktu s kontaminovanými předměty. Nicméně, oni jsou také nalezené v normální jako zástupci podmíněně patogenní mikroflóry. Stafylokoky jsou původci celulitida pouze s oslabením imunity
• Streptokoky jsou často původci neonatální sepse. Pro tuto infekci, vyznačující se tím, těžké intoxikace, ale vzdálených metastáz v jiných orgánech žádný
• Pneumokoky. Infekce způsobené jimi nejsou doprovázeny výslovného toxinu
• E. coli. To normálně žije v lidském střevě. Mohou existovat jako přiznání kyslíku a bez něj. To se vyznačuje vysokou citlivostí na antibiotika. Je to provokatér ichorization tkáně, což vede k těžké intoxikace. Poměrně často detekovat spojení E. coli s streptokokům a stafylokokům
• Proteus, který je také charakteristický pro vývoj hnijící nekrózy a těžké intoxikace. Jeho výstava jako součást původce intrauterinní infekce
• Asporogenní anaerobní. Zpravidla jsou příčinou celulitidy po operaci na břišních orgánů.

Příčiny a predisponující faktory rozvoje

Mikroorganismy jsou hlavními ohrožující faktory pro rozvoj celulitidy. Nicméně, ne všichni pacienti, kteří splňovali vstupní bakterie a viry, vyvíjet zánětlivé komplikace. Chcete-li zobrazit absces, vyžaduje kombinaci těchto faktorů:

• imunita
• Počet padlých mikroorganismů v primárním místě
• Stav jejich virulence
• Přítomnost lékové rezistence v patogenů
• Vlastnosti primárního nádoru, který pronikl mikroorganismy
• oběhové stav jak místní, tak systémová
• Přítomnost nebo nepřítomnost citlivosti lidského těla.

Je důležité si uvědomit, že v poslední době došlo k významnému snížení odporu lidského těla ve vztahu k rozvoji chronických zánětlivých onemocnění. Existuje celá řada vysvětlení:

• Nekontrolovaný použití antibiotik, který je doprovázen rozvojem antibiotické rezistence
• Součástí rozvoje alergií v reakci na škodlivých faktorů životního prostředí
• rozšířená vakcinace
• Distribuce transfuzi krve a krevních produktů.

Dalším faktorem, který určuje zvýšenou pravděpodobnost hnisavý zánět je přítomnost mrtvé tkáně. Jsou dobrou živnou půdou pro mikroorganismy. A jsme-li oběhové poruchy (které se vyskytují v případě akutní anémie, šok, srdeční selhání a jiných důvodů), pak se vytvoří podmínky, které brání normální tok imunitních buněk v zánětlivém ložisku.

příznaky

Celulitida je charakterizována místním i obecných projevů. Místní, podle pořadí, jsou klasické příznaky zánětu, a to:

• erytém
• otoky
• bolest
• místní horečka
• Rozrušení postiženého orgánu nebo části těla.

Pro celulitidy se skládá ze dvou hlavních fází - infiltrativní a hnisavých. Jsou poměrně snadno odlišit od sebe navzájem na základě objektivních kritérií. Pro infiltrativní fáze je charakterizována tvorbou pevné konzistence, která je detekována palpací. Pokud se zdá, ke změkčení, hovoří o přechodu na hnisavý zánět fázi. Zároveň to může být viděno na červeném těle pásmech odpovídajících zánět lymfatických cév. Zvýšit a také uzavře, a lymfatických uzlin (lymfadenitidou). Spread na povrchních a hlubokých žil vedou k rozvoji tromboflebitidy.

Společné rysy hnisavou zánětlivého procesu jsou v těle:

• Horečka až 40 stupňů Celsia
• zimnice
• snížená chuť k jídlu
• Psychoemotional excitace, nebo naopak, depresivní nálada
• Poruchou vědomí - nebo její zmatenost nebo rozmazané
• bolest hlavy
• celková slabost
• pocit slabosti
• Zvýšená srdeční frekvence
• Zvýšení velikosti sleziny a jater
• Žloutnutí sliznic, zejména oční bělmo.

Současně je dysfunkce životně důležitých orgánů, což vede k rozvoji:

• jaterní nedostatečnost
• selhání ledvin
• Porušení střeva, doprovázený vzniku zácpy, která zhoršit endogenní intoxikace
• Kolaps - prudký pokles krevního tlaku
• Stagnace v plicním oběhu.

Klinický obraz závisí na lokalizaci celulitidy. Je-li se nachází v hlubokých tkání končetin, to způsobuje, že ke zvýšení objemu a bolestivost. Nicméně, jasně identifikovatelné hnisavý vzdělávání detekovat vizuální kontrolou a pohmatem není možné. Pro diagnostické zvýšení množství končetin metr mohou být použity. V zánět paže nebo nohy nebo jiné formy flexe kontraktury. To snižuje závažnost bolesti a má kompenzační charakter.

krku absces vede tam je ostře bolest při otáčení hlavy na jednu stranu nebo jiný. Průměr hrdla je také zvýšena. Existuje reálné riziko šíření zánětlivých procesů v mozku a jeho membrány. To vede k abscesy a meningitidy. Tyto stavy představují vážnou hrozbu pro kvalitu lidského života. Nejčastěji v krku tvořil dřevitou absces. Je charakterizována následujícími znaky:

• Maloboleznenny infiltrace
• Přívrženec na kůži a aponeurózou, takže jeho mobilita silně omezena
• Pomalý nárůst ve výši infiltrace, která vytváří falešné zdání prosperity
• Zpomalit nemoc
• Prodloužená nepřítomnost hnisavého procesu
• Teplota nezvýší nad 38 stupňů
• Stížnosti intoxikace jsou menší.

Flegmona orbita může vést k úplné slepotě. K tomu dochází, když je zánětlivý proces pokračuje ke zrakového nervu. Zapojení druhé na opožděné diagnóze nedává příležitost pro obnovu nervových buněk, a tedy zobrazení.

diagnostika

Diagnostický vyhledávání s celulitidou by měla být zaměřena na dosažení těchto cílů:

• Detekce stupně akutní fáze reakce organismu
• Stanovení stupně vnitřní intoxikace
• Identifikace infekcí vstupní brány
• Vyšetřování z funkcí, které mohou trpět pod vlivem mikrobiálních toxinů (játra a ledviny na prvním místě)
• Určení příčiny a významné mikroorganismy (to se provádí bakteriologický výzkum) a vyhodnocení jeho citlivost na antibiotika
• Diferenciace celulitidy a sepse, které jsou velmi podobné klinické projevy. Hlavním rozlišovacím znakem je zlepšení zdravotního stavu po chirurgickém otevření hnisavých zaměření. Taková reakce je pozorována s celulitida, sepse, když se pacientův stav, v reakci na tento zásah se nemění.

Obecně klinická analýza krve zánětlivých změn se určí, které jsou charakteristické pro celulitidy:

• Vysoký krevní leukocyty
• Vzhled mladých forem periferní žíly
• Zrychlené sedimentace erytrocytů
• Snížená hemoglobin toxický původ.

V biochemické analýze krevních následující odchylky mohou být identifikovány:

Video: Anaerobní celulitida správnou oblast gluteální

• Zvýšené hladiny globulin proteinů jsou reakce akutní fáze zánětu
• Snížená albumin, vyvíjí v důsledku abnormalit jaterní funkce
• Zvýšení C-reaktivního proteinu v krvi
• Zvýšené hladiny močoviny a jiných výrobků obsahujících dusík.

Prováděním rentgen určit zapojení do hnisavého zánětu kosti a hlubokých tkání. Také, endoskopie mohou být použity pro tyto účely.

léčba

Léčba celulitidy je založena na následujících principech:

• Ujistěte se, že vedení chirurgickou pitvu flegmona s cílem zajistit odtok hnisu a snížit výskyt hnisavých intoxikace
• Předepsání antibiotik zabít patogeny
• Provádění detoxikace (doporučeno nebo nadměrné pití nebo intravenózní roztoky pod podmínkou závažnou pacienta)
• Podle svědectví přidělen imunoterapie s prudkým oslabením imunitního systému.

Antibiotika pro celulitidy jakéhokoliv místa potřeby. Nicméně, oni nenahrazují operaci, prostě ji doplňovat. První etapa ukazuje použití těchto antibakteriálních látek, které mají široké spektrum účinku. Po obdržení výsledků bakteriologických testů provádí včasné korekce předepsané léčby. To znamená, že detekce anaerobních přípravků vyžadují přidání metronidazol skupiny atd.

Video: Celulitida

Standardní antibiotikum doba trvání léčby je od 5 až 7 dní. Obvykle to bude pokračovat, dokud stihanija zánětlivých změn. Pokud tomu tak není pozorován, a jejich použití termínu je jeden týden, zahrnuje výměnu antibiotika. Rané za antibiotik může vést k rozvoji relapsu hnisavého zánětu, protože stále existují patogenní mikroorganismy v primárním ohnisku. Na druhé straně, opožděný zrušení vede k rozvoji některých komplikací:

• dysbacteriosis
• Toxický účinek na orgánů lidského těla.

V poslední době se pro topické léčení celulitidy se stala široce enzymové přípravky. Ty vám umožní omezit zaměření hnisavého zánětu a aby se zabránilo rozsáhlé poškození zdravých tkání a snižuje plochu chirurgické léčby. Enzymové přípravky mají následující terapeutické účinky:

• Lýzu odumřelé tkáně při zánětu
• Obnovení normálního průtoku krve ve stejném místě
• Neutralizace zánětlivých mediátorů, které v případě dennom mají destruktivní roli
• Zlepšení metabolických procesů v buňkách, se nachází v oblasti poškození
• Zesílení antibiotik tím, že zlepší jejich soustředění v oblasti celulitidy
• Štěpení určitých bakteriálních enzymů, které mohou inaktivovat antibiotika (například beta-laktamázy, penicilinázy, atd).

Při těžké celulitidy a vzniku závažné endogenní intoxikace demonstruje použití metod in vitro pro dekontaminaci krve. Plazmaferéza je odstranění plazmy z krevního oběhu, který obsahuje toxické látky. Hemosorbtion - je způsob dekontaminace in vitro při použití uhlíku sorbenty, přes který krev. Podobně provedl lymphosorption. Nicméně, v tomto případě z těla než krve a lymfy, filtrace, procházející z vnější strany, a potom vložení do systémové cirkulace.

Imunoterapie se provádí v případech vyslovených poruch imunitního systému, kdy je cílem pouze jedno antibiotikum je neúčinný. Jeho pozitivní účinek ukázalo imunoglobuliny. Oni držet pohromadě a srážet mikroorganismy. Posledním v této podobě se vylučuje ledvinami.

komplikace

Komplikace celulitidy může být následující:

• Lymphangitis a lymfadenitida (s největší pravděpodobností, že racionálně chápána jako důsledek abscesu zánětu)
• Tromboflebitida hlubokých a povrchových žil, kde je vysoké riziko tmromboembolicheskih komplikací, včetně plicní embolie, která je příčinou smrti
• Erysipel - zánětlivý proces způsobena beta-hemolytické streptokoky
• sepse
• Druhotné hnisavé pruhy rozmnožovací obecné svalové fascie a kanály
• Hnisavý zánět kloubů
• Osteomyelitis - zánět kostní hnisavého povaze systému
• Tendosynovitida - zánět svalů šlach
• zánět pohrudnice
• Perikarditida, atd.

Tak, všechny komplikace celulitidy spojené s rozvojem hnisavé procesu různých lokalizace. Kromě toho pravděpodobnost vzniku selhání jater, ledvin, srdce a další orgány. S rozvojem hnisavého zánětu cévní stěny existuje riziko velkého krvácení, což může vést k hemorrhagic šoku.

prevence

Hlavní směry profylaktické proti celulitidě z libovolného místa jsou:

• Snižuje riziko zranění - a to jak domácí a průmyslové
• Včasné zajištění řádné lékařské péče za zranění
• Včasné odstranění cizích těles, které se dostali do kůže nebo tkáně hlouběji ležící
• Léčba chronické infekce ložisek, což výrazně oslabují odolnost organismu různých škodlivých faktorů.

Co lékař léčí

Léčba celulitidy zabývají lékaři. V závislosti na umístění může být čelistní, hrudní, všeobecné a ostatní chirurgové.