Srdeční selhání u starších pacientů

Lidé v produktivním věku manifestace příznaků oběhového selhání je nejvíce často spojován s komplikacemi akutních onemocnění, předchozí infekci, myokarditidy, infarktu myokardu. Postarší nemoc se vyvíjí postupně, v průběhu let, se stává chronickou, dlouhodobé příznaky neobjevují, nebo jsou skryty jiné patologie.

„Stárnutí“ obyvatelstva, růst podílu starších osob, prodloužení života v evropských zemích, v Americe, Rusku zhoršila situace v boji s chronickým srdečním selháním. Problém je považována za jednu z možností, jak ovlivnit úmrtnost: Statistics zjištěno, že v příštích 6 let po diagnóze umírá až 80% starších mužů a 65% žen.

Kromě toho téměř 70% případů nemocniční léčby vyskytují u lidí s příznaky srdečního selhání. A tento problém se týká zájmy národními zdravotnickými ekonomiky.

Průřez velké tepny ukazující půl luminální zúžení

Jakém věku rysy vést k srdečnímu selhání?

Průměrný věk pacientů, kteří vykazují první známky chronické srdeční nedostatečnosti, se vztahuje na období od 70 do 75 let. Až 15% starších lidí trpí dekompenzaci srdečního onemocnění. Je to především díky vlastnostem věku a změny v těle.

• Společný aterosklerotické proces uzavírá stěny aorty a dalších velkých tepen. Menší tepny ztrácejí svou pružnost a stávají se protáhla a zvlněný. To se týká koronárních a mozkových cév. Ohybu a torze je možné v kufru krční tepny, a to zejména na pravé straně krku. Charakteristické léze více koronárních tepen.
• Myokardiální ischemie výsledky v nahrazení svalové tkáně fibrotického (jizvy) i bez zjevných příznaků anginy pectoris. Tvořil nebo difúzní kardio, což snižuje kontraktilitu srdce a posiluje oběhové selhání.
• Cévní změny přispívají k systolického krevního tlaku a vytvářet podmínky levé komory přetížení. Nedostatečná flexibilita vede k ortostatické hypotenze (náhlý pokles tlaku se závratěmi při změně polohy těla, zvedání), mdloby.
• Aortální chlopni ztratit tažnost, stane neaktivní, jsou nahrazeny zjizvené tkáně k ukládání vápenatých solí. To narušuje proces zavírání ventilů, což způsobuje opakované zvracení krve zpětnému toku v okamžiku diastoly. Dále zvyšuje zatížení myokardu, levá komora houstne a expanduje ve velikosti.
• Podobné změny se odehrávají o 10 let později v mitrální chlopně. Během systoly, není těsnění mezi levé komory srdce, krev se vrací do atria a způsobuje, že se zvýší.
• Způsob podle některého plateb za předpokladu, poruch koordinovány pracovní neurohumorální systém a imunitu. Ale ve stáří jeho aktivita klesá prudce. Brzlík, který určuje stupeň chránící reakce atrofuje. Metabolické procesy jsou udržovány na minimální úrovni.

Změny související s věkem by mělo být zváženo jmenování pacientů.

Které identifikuje lékař při pohledu z obvyklých starší osoby?

Na vyšetření, lékař zjistí:

• rozšiřuje hranice srdečního tuposti;
• offset vrcholový impuls dolů a doleva;
• ohnisko druhého tónu aorty (případně jeho rozdělení);
• systolický šelest v aortě, krčních cév, krční tepny;
• růst pouze při normální systolický tlak diastolický.

Při objasňování stížnosti pacienta by měl být požádán o předchozí tolerance cvičení, obecná míra práv a mobility, uplatnění při léčbě

Na základě prvních příznaků srdečního selhání uvést:

• dušnost v klidu;
• zmodrání rtů, prsty na rukou a nohou, nosu a uší;
• otok kůže nebo pasty a nohou;
• oteklé, napjaté podkožní žíly na čele, spáncích, pulzující krk.

Klinické projevy srdečního selhání, zvláště u starších

Zkušení terapeuti říkají možnosti pro srdeční selhání kliniky ve stáří „masky“.

Příznaky často ztrácejí svou specifičnost a „předstírat“ dalších chronických onemocnění. Mezi nejčastější varianty tohoto onemocnění jsou:

• břicha - pacient si stěžuje na nadýmání, zácpa, nechutenství, konstantní pocit tíhy v nadbřišku regionu;
• arytmické - strach srdeční rytmus narušení, rozšířené srdce třes;
• mozková - zdá neopodstatněný slabost, úzkost, změny nálad, ospalost, dezorientace;
• plíce - hlavním příznakem - dušnost, kašel, nejsou spojeny s běžným nachlazením, intenzivnější námahou a když si lehne;
• Ledviny - poznámky pacienta výstup nízký moči, otoky chodidel a nohou, které se pak po užívajících diuretika, analýza moči odhalila zvýšenou bílkovin a erytrocyty.

Funkční třídy porušování

Při posuzování závažnosti symptomů srdečního selhání se rozhodla vyčlenit 4 funkčních tříd:

• já - pacient má srdeční choroby, ale nezpůsobuje omezení tělesné aktivity.
• II - Srdeční choroby způsobuje omezení Pacient minimální aktivitu, protože zatížení je doprovázeno slabost, dušnost, bušení srdce. Při odpočinku se člověk cítí dobře.
• III - srdeční onemocnění vede k výraznému omezení fyzické aktivity, a to i malé pohyby způsobit anginu pectoris, dušnost, bušení srdce.
• IV - Pacienti se srdečním onemocněním ztrácejí schopnost vykonávat fyzickou aktivitu, příznaky srdečního selhání jsou vedeny samostatně, zesíleny v závislosti na zatížení.

Bolest a dušnost nutně musí být považován za stav dekompenzace

Diagnóza u starších pacientů

diagnostické metody se neliší u mladých a starších pacientů. Důležitým bodem je pozorný a neuspěchaný průzkum člověka, ne vždy a okamžitě pacient může pamatovat o jejich příznaky.

Tyto fyzikální vyšetření požadovat objektivní důkaz, vybavení a laboratorní testy.

Chcete-li zkontrolovat stav myokardu a chlopní techniky jsou používány:

• EKG, cvičení testování může být minimální;
• Doppler ultrasonografie;
• Společný rentgen hrudníku ve dvou projekcích.

Vezmeme-li v úvahu tyto laboratorní parametry:

• CBC s leukocytů vzorce;
• stanovení bílkovin a cukru v krvi a moči;
• zbytkový dusík a hladina bilirubinu v krvi;
• lipoproteiny, triglyceridy;
• transamináz enzymy a laktátdehydrogenázy.

léčba

Stejně tak je důležité pro použití v terapii:

• správná strava s omezeným obsahem živočišných tuků, soli, tekutý, zvýšení podílu ovoce a zeleniny ve stravě;
• Nastavení pacient přestat kouřit a pití alkoholu;
• Podpora mírné fyzické aktivity proveditelné, zavedení minimální prací na samoobsluhy.

Ke snížení tělesné hmotnosti poskytnout nízkokalorické potraviny

Zvláštní zacházení problémy zahrnují:

• roztroušená souběžná léčba povinná starší lidských onemocnění, a tedy - Stanovení účinek současného použití různých léků a jejich interakce;
• Doba trvání a monitorování dávkování léku: věk má vysokou citlivost na malých dávkách a snadné riziko předávkování;
• potřeba úprava dávky v souvislosti s porušením funkce vnitřních orgánů, často začínají léčbu poloviční dávkou;
• projevy nežádoucích účinků léků, je pacient alergický;
• bez nutnosti instalace u pacienta k využití, zapomnětlivost, skákání při příštím léky.

Nejčastěji starší pacienti užívající léky na nemoci páteře a kloubů (protizánětlivé léky nehormonální povahy), antihypertenziva a diuretika na vysoký krevní tlak, statinů na snížení hladiny cholesterolu, léčbě anémie, sedativa pro nespavosti.

Účel srdečních glykosidů (digoxin) a inhibitory ACE zahrnuje rekonstituci kontraktility myokardu. Je však třeba vzít v úvahu renální filtrací, neboť zpoždění z produktů rozpadu povede k předávkování.

Diuretika - nejvhodnější aldosteronu antagonisty (spironolakton), nemají vliv na buňky ztrátu draslíku.

Vyrovnání ztráty draslíku a hořčíku a pomoci Panangin Asparkam, vitamíny a minerály.

Na problematické otázky v léčbě starších lidí bude muset vypořádat s příbuznými a přáteli. Jejich postoj k podpoře pacienta mu pomáhá vyrovnat se s nemocí.