Léčba diabetické neuropatie: přehled současné praxe

Diabetická neuropatie - společný a nebezpečné komplikace diabetu. Tento článek podává přehled moderních metod pro její prevenci a léčbu. Tento článek je určen k endokrinology, stejně jako u pacientů s diabetem typu 1 a 2.

V současné době se ukázalo, že pozitivní vliv na prevenci a léčbu diabetických komplikací stabilní kompenzace diabetu udržujících NbA1S úroveň ne vyšší než 6,5%. Je obecně známo, je důležité adekvátní hypoglykemického terapie, aby se dosáhlo optimální klinickou a metabolickou kompenzaci diabetu. Dlouhodobé randomizované studie dokazují hodnotu přísné kontroly glykémie, aby se snížilo riziko diabetických komplikací. Klinická praxe je důležitý důkazní závěr, že výsledky studií 1990 o potřebě časného zahájení intenzivnější korekce prevenci diabetu a regresi cévních komplikací.

Nicméně, zkušenosti lékaře ukazuje, že ne všichni pacienti i stabilní kompenzace diabetu vede k eliminaci symptomů neuropatie. V této souvislosti zvláštní význam je hledání osvědčených postupů a výběr účinných léků pro nápravu neuropatické poruch, které doprovázejí průběh diabetu. Vedoucí úloha v eliminaci projevů neuropatie je v současné době obsazeno prostřednictvím působení na jednotlivé vazby v patogenezi. Zvláštní místo je kladen na léky, které mají komplexní patogenní účinek.

Na základě patogenezi různých typů diabetické neuropatie, komplexní léčba je vhodné zahrnout následující oblasti:

• antioxidační terapie
• Vitamin terapie neurotrofickému mechanismem účinku
• vazoaktivní terapie
• Inhibitory tvorby pokročilé glykace konečných produktů
• imunomodulační terapie
• Stimulanty nervový růstový faktory
• Korekce poruch elektrolytů
• Abstinenční léčba

Video: Diagnóza polyneuropatie. Konzervativní a národní zacházení polyneuropatie

Patogenními uvedeno výše přístupy mohou být přidány symptomatických činidla, dále ovlivňuje jednotlivé projevy neuropatické syndromu.

Antioxidanty pro léčbu a prevenci komplikací cukrovky

Antioxidační látky snížit závažnost oxidačního stresu, snížení hladiny volných radikálů a zlepšení reologických vlastností krovi.V posledních letech v klinické praxi se stále více používá kyselina alfa-lipoová - sloučeniny, která hraje klíčovou roli v antioxidační obranný systém. Alfa-lipoová (thioktová) kyselina - je silný přírodní antioxidant. To hraje důležitou roli při přeměně glukózy na energii, což přispívá, jako je inzulín, absorpce svalových buněk glukózy.

Patogenní účinek kyseliny alfa-lipoové v léčbě diabetické neuropatie potvrzena jeho následující vlastnosti:

1. Schopnost působit jako „past“ na volné radikály.
2. Zlepšení průtoku krve endoneurial.
3. Snížení agregace destiček faktoru.
4. Zvýšená oxid dusnatý.
5. Zlepšení nervového růstového faktoru.

Tato látka je přímo zapojen do energií zásobující mozek a kosterní svaly. Alfa-lipoová kyselina, je schopen snadno překonat bariéru krev-mozek. Z tohoto důvodu, to je jedinečný antioxidant. Terapie kyselina alfa-lipoová je zvláště důležitý pro prevenci mrtvice. kyseliny thiooctové chrání buňky v těle v kombinaci s dalšími antioxidanty (glutathion, vitaminy C a E, koenzym Q10). Jakmile vitaminy C a E jsou oxidovaný glutathion obnoví je. V návaznosti na to, kyselina alfa-lipoová obnovuje glutathion, a znovu celý řetězec antioxidantů připravené k použití. Tento mechanismus umožňuje ekonomičtější využití rezerv vitaminy C a E v těle.

Alfa-lipoová kyselina, tak, je důležitým účastníkem procesu kaskády ovlivňuje zbytek antioxidantů. Dále se výrazně aktivuje metabolické procesy, zvyšuje citlivost na inzulín, zlepšuje nervový a imunitní systém, zobrazí tělo těžké a toxické kovy. Kyselina alfa-lipoová je široce používán v mnoha zemích k léčbě pacientů s diabetes mellitus.

Alfa-lipoová kyselina, diabetické neuropatie: ESP schéma terapie

Schéma Samozřejmě terapie: 600 mg kyseliny alfa-lipoové intravenózně po dobu 10 dnů, a pak nahradit intravenózní injekce na perorální terapii 600 mg denně jednou denně. Kapsle kyselina alfa-lipoová se doporučuje polykat po dobu 30 minut před jídlem, je doba trvání kurzu - 2 měsíců. Proveditelnost opakované léčbě se rozhoduje individuálně v závislosti na závažnosti a povaze diabetické neuropatie.

Na straně https://diabet-med.com/vitaminy-pri-diabete/ najdete více informací o léčbě diabetické neuropatie použití kyseliny alfa-lipoové. Zvláště, tam je seznam článků v ruskojazyčných lékařských časopisů na téma, výsledky klinických studií. To také poskytuje aktuální informace o dávkách thioktové kyseliny pro efektivní léčbu komplikací diabetu - poruchy vedení vzruchu nervovými, bolesti a necitlivost v nohách, impotence u mužů.

vitamin terapie s neurotropní mechanismem účinku

Je třeba poznamenat, že tyto vitaminy B od první poloviny dvacátého století, který se používá k léčbě neuropatie různého původu. Karta rozsáhlé klinické známo, že nedostatek vitaminu B1 (thiamin), B6 ​​(pyridoxin) a B12 (kyanokobalamin), je jednou z hlavních příčin periferní neuropatie. Je známo, že vitamin B1 (thiamin), podílí se na vedení nervových impulsů zajišťuje axonální transport, definovat regeneraci nervové tkáně. Pyridoxin pomáhá normalizovat metabolismus bílkovin, kyanokobalamin zapojený do obnovení struktury myelinové pochvy a snižuje bolest u pacientů.

Praxe ukázala, špatnou účinnost léčení vodě rozpustné formě thiaminu perorálně v terapeutických dávkách. Protože tato forma vitamínu B1 se vyznačuje špatnou biologickou dostupnost. Ukázalo se, že ve vodě rozpustný thiamin je absorbován příliš pomalu. Zatímco on byl absorbován ve střevě, se jí podaří z velké části zničeno enzymů. Řešení tohoto problému bylo dosaženo vytvořením formy rozpustné v tucích thiaminu, z nichž nejlepší je benfotiamin.

srovnávací studie biologické dostupnosti ve vodě rozpustných solí thiaminu a benfotiamin byly provedeny. Jejich výsledky naznačují, že léčba benfotiamin je největší zvyšuje koncentraci vitamínu B1 v plazmě, erytrocytů krve, mozkomíšní mok, jater, periferních nervů. Také v tomto případě vitaminu uloženy v těle po delší dobu. Bylo zjištěno, že benfotiamin je mnohem lepší průnik do buňky, než ve vodě rozpustné soli thiaminu. V důsledku toho, při příjmu benfotiamin intracelulárně produkují více tiamindifosfata - aktivní formy thiaminu. To vysvětluje, proč injekce benfotiamin skutečně pomoci, aby se zabránilo pozdním komplikacím cukrovky.

Schéma diabetická neuropatie vitamínů skupiny B ve velkých dávkách

Pro léčbu diabetické neuropatie podávané injekce komplexu vitaminu přípravek obsahující 100 mg vitaminu B1 (thiamin), 100 mg vitaminu B6 (pyridoxin), vitamín B12 1000 mcg cyanokobalamin formě, a 20 mg lidokainu na injekce byly méně bolestivé. Léčba se provádí podle následujícího schématu: 2 ml (1 ampule) hluboko do svalu 1 krát denně po dobu 5-10 dnů a potom se 2 ml 5 injekce každý druhý den a potom 2 ml 2 dny na 5 injekcí. Pokračování Ošetření se provádí perorálním podáváním komplexní přípravek ve formě pelet, který obsahuje 100 mg vitamínu B1 ve formě benfotiamin a 100 mg vitamínu B6 a 1 tableta 3x denně po jídle po dobu 4-6 týdnů. Druhý kurz se doporučuje 6-12 měsíců.

Získá se důkazy účinnost léčby thiamin a benfotiamin pro snížení mikroalbuminurie regulováním pentózofosfátové cyklus a nápravě endoteliální dysfunkce při diabetu. Vysoké dávky thiaminu a benfotiamin na 2. diabetes typu a snížit stupeň mikroalbuminurie lze považovat jako terapeutické činidlo pro obnovení poškozenou funkcí ledvin v časném stádiu diabetické nefropatie.

vazoaktivní terapie

Za drogové neuroprotekce jsou gemoderivat denaturovaného telecího krev. Režim diabetická neuropatie: 10-20 ml intravenózně ve 200 ml isotonického roztoku chloridu sodného 10 infuzí. Poté léčba pokračuje příjem 200 mg tablety 1 tableta 3 krát denně před jídlem. Délka léčby 4-6 týdnů. Možná, že nejprve podání intramuskulárně léčiva v dávce 5 ml po dobu 10 dnů, a pak pokračovat v léčbě tím, že obdrží ve formě tablet ústy.

Neyrometabolicheskie akce s drogou má nootropickou efekt ipidacrine. Doporučený režim: intramuskulární injekce 1 ml 1,5% roztoku po dobu 10-15 dnů, pak se 1 tableta 20 mg 2-3 krát denně po dobu 6 týdnů. Druhý kurz se doporučuje po 2-3 měsících.

Příprava skupiny heparinoidů - sulodexide - má antitrombotickou aktivitu a fibrinolytickou aktivitu, a také inhibuje proliferaci subendotheliálních buněk hladkého svalstva. Mechanismus účinku angioprotektivnoe sulodexide způsobil obnovit integritu endoteliálních buněk a pozitivní vliv na stav bazální membránou. Jmenován tento lék do svalu 1 ampule (LE 600) 1 x denně po dobu 15-20 dnů, pak 1 tobolka (250 LE) dvakrát denně po jídle, doba - 4-6 týdnů. Předměty se opakuje 2x ročně.
Formulace s periferní vasodilatační působení nedoporučuje ortostatické hypotenze, stejně jako s trofických kožních onemocnění končetin kryty.

Inhibitory tvorby pokročilé glykace konečných produktů

Použití aminoguanidin - inhibitoru glykosylace - příznivý vliv na endoneurial průtoku krve. Je prokázáno, ke zlepšení účinku aminoguanidin nervové struktury podle morfometrie. Termín léčba této skupiny snižuje glykaci proteinů v diabetických pacientů a má pozitivní vliv na oxidačních procesech.

imunomodulační terapie

Používá se v přítomnosti chronických infekčních procesů, a v některých formách autonomní neuropatie v kombinaci s hnisavých nekrotických lézí syndromem diabetické nohy. Metody imunomodulační terapie se určuje individuálně. Léčivých přípravků, které jmenuje azathioprin nebo kortikosteroidy a metod odvodnými: hemosorbtion, ultrafiltraci a plazmaferezou ve specializovaných centrech, s přihlédnutím k možné kontraindikace.

Stimulátory růstových faktorů

Zatím nebyl široce používán v klinické praxi, ale existují důkazy o snížení růstových faktorů u diabetické neuropatie. Nedostatek nervového růstového faktoru byla stanovena u pacientů s diabetem. Experimentální studie ukazují příznivý účinek pankreatické cytokinu - ostrůvků neogenezassotsiirovannogo peptid.

Korekce poruch elektrolytů

Řada mikroživin jsou kofaktory a enzymové systémy zapojené do energetických procesů v buňce. Na stopové prvky nezbytné pro korekci intracelulární energetického potenciálu se týká hořčíku, který se účastní nervosvalového přenosu impulzů, stabilizuje membrány erytrocytů a krevních destiček, se účastní v procesech transmembránového transportu a metabolismu nukleových kyselin.

Chernyshova TE et al (2000) prokázaly účinnost léčby přípravky obsahující hořčík, diabetiky s autonomní neuropatií a srdečních anginy pectoris. Pozitivní dynamika se vyznačuje zlepšenou variability srdeční frekvence, zvýšení cirkadiánní index „den / noc“ pokles indexu napětí v ortostatickou testování.

Železné diabetes nedostatek doprovázena anémie z nedostatku železa, zejména ve formě gastrointestinální autonomní neuropatie, a diabetické nefropatie. V této souvislosti, v některých případech je výhodné, přiřazení přípravky obsahující železo, se aktivně účastní syntézy enzymů, jako peroxidázy, katalázy, cytochromoxidázy.

Video: Diabetická polyneuropatie léčbu diabetické polyneuropatie lidových prostředků ViYoutube 1

Stopové prvky zinek a selen jsou také zapojeny do metabolismu nukleových kyselin, regulaci metabolismu sacharidů a lipidů, protože Jsou součástí enzymů, které poskytují metabolické procesy. Lze předpokládat, že jmenování přípravků obsahujících stopové prvky uvedené, může mít pozitivní účinek a neuropatické poruchy.

Droga bez léčby diabetické neuropatie

Kromě stabilizaci hladiny glykovaného hemoglobinu v rozmezí 6,5-7% nebo nižší, stejně jako zajišťuje optimální kontrolu nad oscilací hladiny cukru v krvi v průběhu dne, pro prevenci a léčbu diabetické autonomní neuropatie je nutná výjimka z kouření, nadměrné konzumace alkoholu, řízení compliance práce a odpočinku , regulace tělesné aktivity, a fyzikální postupy terapie založené na individuálních vlastnostech klinického průběhu a závažnosti projevů autonomní chlorovodíkové neuropatie.

Komplex akcí pro nápravu diabetické neuropatie zahrnuje také vytvrzení systému s cílem posílit imunitní systém a vyváženou stravu s dostatkem vitamínů, minerálů a vlákniny.