Těhotenství u žen s diabetem

V posledních letech se stále více a více žen s diagnózou „diabetes“ rozhodnou stát matkami. Tento trend lze přičíst několika faktorům.

Nejdůležitější z nich jsou:

• zvýšená incidence typu 1 a diabetes mellitus 2. u mladých žen;
• zvýšení průměrného věku matek při narození dětí;
• zlepšení účinnosti při léčbě cukrovky.

Jako výsledek, porodníků a pediatrů problém těhotenství při diabetu se stává stále důležitější.

Rizika pro dítě a budoucí matky

Pokud žena v reprodukčním věku s diagnózou diabetes, to předem upozorněn o všech možných rizik pro sebe i dítě. Tato informační rozhovory byly provedeny endokrinolog nebo gynekolog ve fázi plánování.

Mezi hlavní rizika pro těhotné ženy:

• progrese cévních komplikací diabetu;
• labilita onemocnění (až rozvoj ketoacidózy a hypoglykemického kómatu;
• vysoká pravděpodobnost infekce, polyhydramnia pozdní preeklampsie.

V případě, že matka má diabetes, perinatální období pro dítě není vždy vychází příznivě. Plod působí hyperglykémie, jakož i nedostatek kyslíku a živin v důsledku cévních komplikací.

Diabetes zvyšuje riziko pro matku:

• perinatální úmrtnost;
• vady dítěte;
• velké velikosti plody (hmotnost více než 4 kg);
• komplikace v dítě po narození.

Diabetes mellitus 1. typu a 2 od svých rodičů - to rodinná anamnéza pro děti. Na úrovni genů převedena predispozice k onemocnění.

Je známo, že diabetes typu 1 na jejich životnost se vyvíjí:

• 2% případů (pokud matka je nemocná);
• 6% (v případě, že otec nemocný);
• v 30% případů (pokud jsou oba rodiče jsou nemocní).

Diabetes typu 2 je zřejmé, genetická predispozice. Podle pozorování lékařů, riziko, že 50-70% pro ty, jejichž rodiče měli podobnou patologii.

Kontraindikace pro těhotenství

Ženy s diabetem by měly pečlivě plánovat těhotenství. Před otěhotněním musí složit všech nezbytných inspekcí a stabilizovat hladinu cukru v krvi. V některých případech, plánování těhotenství, je žádoucí, aby se vzdali. Koncepce je nežádoucí s vysokým rizikem pro ženy a vysoká pravděpodobnost mít dítě s malformací.

Těhotenství není žádoucí, pokud je průzkum odhalil:

• glykosylovaný hladina hemoglobinu vyšší než 7%;
• hladiny kreatininu v séru nad 120 mol / l;
• Glomerulární filtrační rychlost je menší než 60 ml / min / 1,73m²;
• denní proteinurie větší než 3 g;
• nekontrolovatelný hypertenze;
• proliferativní retinopatie v kroku (před ošetřením laserem);
• makulopatie (před ošetření laserem);
• akutní (chronická nebo exacerbace) infekční onemocnění.

Pokud již došlo k otěhotnění, ale stav se zhoršuje ženin na jeho pozadí, v některých případech se doporučuje potrat ze zdravotních důvodů. Toto doporučení lze provést radu lékařů, včetně gynekologa, endokrinologa, nefrolog, a tak dále. D.

Jak plánovat těhotenství

Příprava na těhotenství u žen s diabetem je prováděn společně s lékařem. I když ne všichni z průzkumu provedeného a nápravná opatření a dosáhnout cílových hodnot hladiny cukru v krvi, pacient je doporučeno účinnou metodu antikoncepce.

Příprava zahrnuje:

• školení v „Školy diabetes“;
• dosažení cílů kontroly glykémie po dobu 3-4 měsíců před početím;
• Čísla pro regulaci tlaku v krvi;
• testy na hormony štítné žlázy;
• Léky (kyselina listová, jodid draselný);
• odvykání kouření;
• léčba nefropatie a retinopatie.

Cílové hodnoty pro těhotné ženy:

• glykovaný hladiny hemoglobinu až 6%;
• arteriální tlak 130/80 mm Hg předtím. Článek.
• thyrotropin (TSH), je menší než 2,5 mU / ml.

Prenatální péče u diabetiků

Během těhotenství, pacient by měl být i nadále veden na dietu (tabulka číslo 9). Správná výživa u diabetu zahrnuje odmítnutí jednoduchých sacharidů omezení živočišných tuků počítají chlebové jednotky (But) a sledování kalorického příjmu. Během těhotenství je zvláště důležité dodržovat zásady frakční vyvážené menu. Nedostatek sacharidů kalorií a není platný, protože to může vyvolat „hladovou“ ketózy a hypoglykemický stav.

Pokud žena byla dříve diagnostikována s diabetem typu 2 a přijímá perorální antidiabetika, že od zrušení antikoncepce se převede na inzulín.

Pacienti s jakýmkoli typem onemocnění během těhotenství jsou:

• Krátkodobé a střednědobě působícího lidského inzulínu;
• inzulínové analogy, a velmi dlouhodobě působící.

Zakázané používání biotechnologických léků (neprošel celý proces registrace). Všechny inzulíny podávané s obchodním názvem.

Pokud je to možné, žena se přenese do pump action způsobu podávání. Může být také doporučeno injekce diagram více (4-5 hlavní a několik dalších injekce).

Denní potřeba inzulinu se zvyšuje během každého trimestru. Typicky, pro opuštění požadovanou dávku vyšší než počáteční 2,5-3 krát.

Ženy se doporučuje, aby pečlivě sebeovládání. Je žádoucí, aby měření hladiny cukru v krvi, je menší než 7-krát za den.

Přiřadit ovládání přístroje:

• Před každým jídlem;
• pokaždé po 1 hodině po jídle;
• před spaním;
• v noci (v případě potřeby);
• v 6 hodin (v případě potřeby);
• Necítíte-li se.

Video: Antikoncepce u diabetu

Cíle glukózy v průběhu těhotenství:

• nižší hladina cukru v krvi 5,1 mmol / l nalačno;
• hladina cukru v krvi, je menší než 7 mmol / l za 1 hodinu po jídle;
• glykosylovaný hemoglobin a 6% (stanoveno nejméně jednou za 1 trimestru).

Pacient se doporučuje pravidelně navštěvovat odborníky:

• oftalmolog;
• gynekolog;
• endokrinolog.

Video: Diabetes mellitus a plánování těhotenství.

Z kontrol je potřeba jednou za 2 týdny:

• Měření tělesné hmotnosti;
• kontrola krevního tlaku;
• rozbor moči obecně;
• Test moči mikroalbuminurie.

V těhotenství může být potřeba odkazoval na plánovanou léčbu v endokrinologii a porodnické nemocnice. Hospitalizace je nutné především pro dosažení cílových hodnot hladiny krevního cukru a pro identifikaci komplikací diabetu.

Porod u diabetu

Diabetes komplikuje nejen těhotenství, ale také okamžik narození dítěte. U pacientů, kteří se vyznačují slabostí a dostatek nekoordinace pohybu pracovních sil, zranění. Sharp restrukturalizace organismu může být doprovázen labilních čísly glukózy v krvi. Obvykle se v poporodním období u žen je tendence k hypoglykémií států.

Aby bylo možné co nejlépe chránit matku a dítě, se doporučuje:

• plánovaná hospitalizaci před porodem;
• porod v termínu 38-40 týdnů.

Optimální způsob doručení - přírodní. Sám o sobě je diabetes není indikací k císařským řezem.

Operativní dodávka se doporučuje:

• vyjádřeno komplikací diabetu;
• progrese komplikací diabetu;
• koncem pánevním.

Video: Hormony u hlavně. Diabetes mellitus v těhotenství

Kromě toho, císařský řez a provádí na všech obecných porodnických označení (např, podle velikosti non pánve a ovoce).

Při přirozeném porodu nebo chirurgickém kontroly glykémie jsou pravidelně (jednou za 1 hodinu).

V případě, že hladina cukru v krvi sníží na hodnoty nižší než 4,0 mmol / l, roztok glukózy se podávají intravenózně. V případě, že výkon překročí cíl, který se používá inzulín.

V poporodním období pokračovat pečlivé sledování krevního cukru. Inzulínová terapie se provádí na základě těchto analýz. Obvykle je potřeba léků se sníží o 30-50% okamžitě. V prvních dnech po porodu pacienta se často potýkají s hypoglykemickými stavy. Pro úlevu použít jednoduché sacharidy (1-2 XE) a korekce dávky inzulínu.

Ženy s diabetem nejsou kontraindikovány pro kojení. Ale mějte na paměti skutečnost, že kojení spouští hypoglykémii. Před každým krmení pacienta je zapotřebí k jídlu malé množství komplexních sacharidů (1-2 XE).

Těhotenství a porod - velká zátěž i pro zdravé ženy. U pacientů s diabetem, tato zátěž je téměř na plnou kapacitu. Samozřejmě, že brzy znovu zrození ještě silnější dopad na organismus. Aby se zabránilo nebezpečným následkům, pacienti doporučit účinnou antikoncepci po dobu nejméně 18 měsíců.