Hyperkapnie a hypoxémie: znaky, vzhled, diagnóza, jak zacházet

Mnohokrát jsme slyšeli, jak špatné pobyt v místnosti s zvýšenou hladinou oxidu uhličitého a významu běžného obsahu kyslíku ve vzduchu, který dýcháme. Nicméně, každý ví, že kyslík v těle, aby se hladce a v dostatečném množství vybité, jinak snížení kyslíku v krvi (hypoxemie) a akumulace oxidu uhličitého (hyperkapnie) vedou ke stavu vývoje zvané hypoxie. A je-li hypoxie je tomu v případě, že je jasné, že bez hyperkapnie a hypoxémie, taky nebyl, takže jsou považovány za univerzální příznaky respiračního selhání (NAM).

Existují dvě formy akutního respiračního selhání: hypercapnické v důsledku zvýšené hladiny oxidu uhličitého, a když se vyskytují problémy v důsledku nízké arteriální okysličení hypoxemickým ARF formě. Pro akutní respirační selhání charakteristiku, a to jak z: vysoké koncentrace oxidu uhličitého a nízkým obsahem kyslíku, tj., A hyperkapnií a hypoxemie, a přesto musí být odděleny od sebe a vymezují v volba způsobů léčby, že alespoň v principu, a podobně, ale mohou mít své vlastní charakteristiky.

Svatá místa není nikdy prázdná

Je známo, že transport kyslíku z plic s arteriální krve se provádí červené krvinky (erytrocyty), Kde atom kyslíku je v vázaný (ale ne příliš těsně) s chromoproteins (hemoglobinStátu). Hemoglobinu (Hb), nesoucí kyslík do tkání (oxyhemoglobin), při příjezdu na místo určení vysílá O₂  a že dojde ke snížení hemoglobinu (deoxyhemoglobin), který je schopen převzít stejný kyslík, oxid uhličitý a vodu. Ale jak v tkáních, že čeká na oxid uhličitý, který je nutné dodat žilní krev do plic pro vylučování z těla, hemoglobin a bere to, stává karbogemoglobin (HbSO₂) - příliš nejasný připojení. Karbogemoglobin plic rozpadnout Hb, který je schopen se spojit s kyslíkem zavedeného během inspirace a oxid uhličitý je určen pro výběr z těla při výdechu.

Schematicky se reakce může být znázorněna ve formě chemických reakcí, což může čtenář si pamatuje z vyučování:

• Hb (erytrocytů) + O₂ (Dodává se vzduchem při vdechování), HBO₂ - reakce probíhá v plicích, vzniklá sloučenina je směrován do tkáně;
• HBO₂ Hb (deoxyhemoglobin) + O₂ - v tkáních, které přijímají kyslík pro respiraci;
• Hb + CO₂ (Odpad z tkáně) HbSO₂  (Karbogemoglobin) - tkáně vytvořené karbogemoglobin zaměřen na malý kruh pro výměnu plynů a okysličování;
• HbSO₂ (Z tkáně) v plicích: Hb (k produkci volných kyslíkových) + CO₂ (Vzdálený od výdechu);
• Hb + O₂ (Od vdechování vzduchu) - nový cyklus.

Nicméně je třeba poznamenat, že všechno tak dobře, když kyslík dost, žádný přebytečný oxid uhličitý s lehkým OK - tělo dýchá čistý vzduch, tkanina získá všechno, co by se nemělo při tvořen nedostatku kyslíku při výměně plynu CO₂ bezpečně opustí tělo. Schéma ukazuje, že snížená hladina hemoglobinu (Hb), s žádnými silnými vazbami, vždy připraven připojit některou ze složek (které narazí, pak přidá). V případě, že světlo v tomto bodě bude méně kyslíku, než může vybrat hemoglobinu (hypoxemie) a oxid uhličitý bude víc než dost (hyperkapnií), bude trvat ho (CO₂) A na tkáně trpí arteriální krve (arteriální hypoxemie) namísto očekávaného kyslíku. Snížená okysličení tkání - přímá cesta k rozvoji hypoxie, tedy nedostatku kyslíku tkání.

Je zřejmé, že je obtížné rozdělit příznaky, jako je hypoxie, hyperkapnie a hypoxémie - jsou základem pro rozvoj akutního respiračního selhání a určují klinický obraz ODN.

úzké vazby

Vede k tkáňové hypoxii může být různé příčinné faktory, nicméně vzhledem k neoddělitelné spojení hypoxie, hyperkapnie a hypoxemie, tyto kategorie je třeba pohlížet, ne izolaci od sebe, pak se čtenář pochopí, že z toho, co následuje.

Tak, hypoxie na jeho původ, jsou rozděleny do dvou skupin:

1. 

   typy hypoxie

   exogenní hypoxie - anoxie vyplývající ze snížení parciálního tlaku kyslíku₂ ve vzduchu, který dýcháme, a tím nedostatečné saturace arteriální krve (méně než 96% - hypoxemie). Tato hypoxie forma známá fanouškům létání ve velkých výškách, dobytí vysokých hor, stejně jako ty, jejichž profese je spojena s různými systémy, které poskytují dech nezvyklých podmínkách (potápěčské vybavení, tlaková komora), nebo lidé, kteří náhodou dostal do zóny silného znečištění ovzduší škodlivé pro lidské plynné látky.

2. Hypoxie je spojena s patologickými stavy dýchacích cest a krve, že je dále rozdělen na 4 podtypy:

1. respirační hypoxie, vytvořené jako výsledek alveolární hypoventilace, ke které dochází za různých okolností: hrudní traumatu, obstrukce dýchacích cest, snížení plicní povrch nesoucí dýchací aktivitu, inhibice dechového centra, například léky, zánětlivé a plicní edém. Tento - různá onemocnění dýchacích cest: pneumonie, emfyzém, plicní fibróza, COPD (chronická obstrukční plicní nemoc), jakož i selhání dýchacího agresivní jedy: fosgen, amoniak, silnými anorganickými kyselinami (kyselina chlorovodíková, sírová), atd.;
2. oběhová forma, který je založen na akutní a chronické selhání oběhové soustavy (kongenitální srdeční onemocnění, ve kterém je venózní krev, bez vstupu do plicní oběh, vstupuje na levou stranu srdce, ke kterému dochází například v otevřené oválného okénka);
3. Možnost tkáňová hypoxie, který má na otrav, inhibuje přenos kyslíku do tkání, protože v důsledku potlačení funkční aktivity respiračních enzymů jsou dále přijímat a absorbuje;
4. Hematický (krev) hypoxie - výsledek redukce červených krvinek v oběhu krve (erytrocytů), nebo snížit úroveň červeného pigmentu (hemoglobin) vázání kyslíku. Tato forma je obvykle charakteristická pro různé druhy anemických podmínek (akutní ztrátě krve, anémie z nedostatku železa, hemolytická anémie).

Těžké formy hypoxie snadno vyznačují takové rysy jako cyanóza, cardiopalmus, snižování krevního tlaku, Možné křeče a ztráta vědomí, které s sebou nese rychlý rozvoj kardiovaskulárních onemocnění, které, není-li okamžitě odstranit příčinu, tak rychle, může vést ke smrti pacienta.

Nadměrné hromadění plynu dělá to škodlivé pro tělo

Základem porušení hyperkapnie je poměr mezi akumulací alveolární ventilaci a CO₂ ve tkáních a krvi (HbSO₂) (Obrázek tuto akumulaci - Paco₂, které za normálních okolností by neměla přesáhnout 45 mm. Hg. Art.).

• Poruchy ventilace způsobené patologickým stavem dýchacích cest (obstrukce), nebo rušením vznikajícím u pacienta, když se snaží snížit respirační objem vzhledem k hloubce dýchání jako dechu způsobuje další bolest na hrudi (trauma, chirurgický zákrok na břišních orgánů, atd);
• Inhibice dechového centra a dysregulace vyplývající (trauma, nádory, mozkový edém, destruktivní změny ve tkáních GM také zabíjí jednotlivé drogy);
• Oslabení svalového tonu na hrudi v důsledku patologických změn.

Tak, aby příčin hyperkapnii zahrnují:

1. COPD;
2. acidóza;
3. Infekce Bronchopulmonální systém;
4. ateroskleróza;
5. Odborné činnosti (pekaři, oceláři, potápěči);
6. znečištění ovzduší, dlouhý pobyt v nevětraných prostorách, kouření, včetně pasivní.

Obrázek: hladina oxidu uhličitého v místnosti a dopad na lidské

Symptomy zvýšení koncentrace v krvi oxidu uhličitého:

1. Zvýšená srdeční frekvence;
2. Problém - jít spát v noci, ale denní spavost;
3. Spinning a bolest hlavy;
4. Nevolnosti, někdy jde o zvracení;
5. Zvýšený nitrolební tlak, se může vyvinout GM edém;
6. Má tendenci se krevní tlak;
7. Dýchací potíže (dyspnoe);
8. Bolest v hrudníku.

S rychlým nárůstem oxidu uhličitého tam krvi riziko vzniku hypercapnické koma který, podle pořadí, hrozí zastavení dýchání a srdeční aktivity.

Faktory, které brání okysličování

Hypoxemie základem nasycení poruchy arteriálního kyslíku v plicích. Zkontrolujte, zda je krev v plicích nemůže oksigenirujushchej na takové parametry, jako parciální tlak kyslíku (PAO₂) Hodnoty, které za normálních okolností by neměla klesnout pod 80 mm. Hg. Art.

Důvody pro snižování krevního okysličení jsou:

• alveolární hypoventilace, vzniká v důsledku různých faktorů, v první řadě, nedostatek kyslíku ve vdechovaném vzduchu, což má za následek snížení jeho alveolů a vede k rozvoji exogenního hypoxie;
• Rozrušený poměru ventilace-perfúze, což vede k chronickým onemocněním plic - to je nejčastější příčinou faktorem v rozvoji hypoxemie a respirační hypoxie;
• Zprava doleva posunovací v rozporu s oběhu a vstupuje do žilní krev přímo do srdce vlevo bez návštěvy plic (onemocnění srdce), s rozvojem oběhového hypoxie;
• Porušení difuzní schopnost alveolární-kapilární membrány.

Čtenář si představit roli ventilace-perfuze vztahů a význam difúzních alveolárních schopností - kapilární membránu, by měl vysvětlit podstatu těchto pojmů.

Co se děje v plicích?

V lidské plicní ventilace a plyn výměnou zajišťuje průtok krve v malém kruhu, ale větrání a prokrvení není stejně. Například, samostatné větrané zóny, ale není k dispozici s krví, tj., Neúčastní výměny plynů, nebo naopak, v krevním oběhu některé části uložena, ale nejsou větrané a je vyloučena z výměnu plynů procesu (plic alveolů vrcholy). Expanzní zóny, které se nepodílejí na výměnu plynů (bez perfuze) má za následek hypoxemia, který později si vyžádá a hyperkapnie.

Porušení plicních výsledků průtoku krve z různých patologických podmínek životně důležitých orgánů a v první řadě - v oběhovém systému, které způsobují hypoxemie:

1. 

   příklad vývoje hypoxemie s plicní embolie

   plicní hypertenze;

2. akutní krevní ztráta;
3. dehydratace;
4. Šoku různého původu;
5. DIC s tvorbou mikrotrombů v krevním oběhu;
6. PE (Small větve);
7. Patologické stavy s lézí plicního stěnách cév (vaskulitida).

Schopnost difuzní alveolární-kapilární membrány, která závisí na mnoha parametrech, jejich hodnoty lze měnit (zvýšení nebo snížení) v závislosti na okolnostech (kompenzační-adaptivní mechanismy na změně zatížení polohy těla, atd). Lidé mladí dospělí (nad 20 let) se snižuje v přírodním způsobem, který je považován za fyziologický proces. nadměrné snížení Tento index je pozorována u respiračních onemocnění (zápal plic, edém, CHOPN, rozedma plic), což výrazně snižuje difuzní schopnost ATM (plyny nemohou překonat dlouhou cestu tvořenou patologických změn, a průtok krve je narušen v důsledku snížení počtu kapilár). Vzhledem k takovému porušování začínají projevovat silné známky hypoxie, hypoxémie a hyperkapnie, což naznačuje vývoj respiračního selhání.

Příznaky poklesu O₂ krevní

příznaky kyslíkové snížení může dojít rychleji (obsah kyslíku klesá, ale tělo se snaží kompenzovat ztrátu sami o sobě) nebo zpožděné (na pozadí chronické patologie základních život podpůrných systémů, kompenzační příležitosti, které již skončily).

Příznaky hypoxemie:

• Cyanóza kůže (cyanóza). Kůže Barva určuje vážnosti stavu, takže nízký stupeň hypoxemie na cyanóza obvykle nedosáhne, ale bledost, přesto dochází;
• Rychlá srdeční frekvence (tachykardie) - srdce se snaží kompenzovat nedostatek kyslíku;
• Snížení krevního tlaku (hypotenzi);
• mdloby, pokud PaO₂ To sníží na velmi nízkou hodnotu (menší než 30 mm.rt. umění).

Snížení koncentrace kyslíku v krvi, samozřejmě vede k utrpení mozku s zhoršení paměti, oslabení koncentrace, poruchy spánku (spánková apnoe a její důsledky), vývoj chronického únavového syndromu.

Malý rozdíl v léčbě

Hyperkapnie a hypoxémie jsou tak úzce spjaty, že druh léčby může být jen odborníkem, který ji vede pod kontrolou v laboratorních parametrech krve složení plynu. Obyčejný v léčbě těchto podmínek:

1. Inhalace kyslíku (kyslíkem), více bohatý na kyslík směs plynů (dávek a způsobů vybraných lékař, s přihlédnutím k příčinu, hypoxie, závažnosti stavu);
2. Ventilátor (mechanická ventilace) - ve vážných případech, v nepřítomnosti vědomí pacienta (kóma);
3. Podle svědectví - antibiotika, léky, které zvyšují průdušek, vykašlávání léky, diuretika.
4. V závislosti na pacienta - fyzikální terapie, masáž hrudníku.

Při léčbě poklesu hypoxií indukovanou koncentrace kyslíku nebo zvýšením obsahu oxidu uhličitého se nesmí zapomenout na důvody, které způsobily stavu dat. Pokud je to možné, snaží se je odstranit nebo alespoň minimalizovat dopad negativních faktorů.

Video: mini-přednáška na hypoxii