Co je to chronická glomerulonefritida?

Video: Elena Malysheva. Příznaky a léčba glomerulonefritidou

(Stručný úvod, včetně některých terapeutických prvků)

Video: Glomerulonefritidy akutní a chronické příznaky a léčba

Termín „glomerulonefritida“ kombinovaná skupina zánětlivých onemocnění ledvin, které zejména ovlivňují nejdůležitější funkční složky, ledviny, a to glomerulů (filtrace ledvin jednotky, které tvoří primární moči).

Shrnutí:

• 1 klasifikace
• 2 příznaky
• 3 diagnostika
• 4 Léčba a poradenství v akutní fázi
• 4.1 Komplikace a prognóza

Glomerulonefritis vidět s rostoucí zájem ze strany vědců a lékaři, protože to představuje hlavní příčinou chronického selhání ledvin, na jedné straně, a na druhé straně, optimální terapeutický potenciál pro mnoho typů glomerulonefritidy jsou kontroverzní.

klasifikace

Glomerulonefritis Patogeneze rozeznáváme primární (nebo idiopatickou) a sekundární glomerulonefritidy. Hlavními faktory, které způsobují primární dosud neznámé, zatímco sekundární je výsledkem systémových onemocnění, infekcí, některé léky, toxiny, atd.

Primární glomerulonefritida, zdá se, na základě nedostatečné imunitní odpovědi proti různým vnějších podnětů, často vyžaduje spojená s agresivními látkami, které snižují imunitní obrany.

Tyto látky ve vysokých dávkách a po delším používání, zvýšená náchylnost k infekci, a dokonce může přispět k vývoji zhoubných nádorů. Proto glomerulonefritida by měly být považovány za zvláštní výzvu pro lékaře a pacienta. To vyžaduje pochopení, trpělivost a dobrý přístup k lékaři do těla pacienta. Celkovým cílem je, aby se zabránilo život ohrožující komplikace.

příznaky

klinický obraz. Průměrný věk propuknutí onemocnění u dětí 10-12 let. Proteinurie je přítomen u všech pacientů, což nefrotický syndrom (80-95%), které může být spojeno s hematurie (krev v moči) (50 - 60%) a / nebo hypertenze (zvýšený krevní tlak) (30%). Někdy nefropatie se projevuje jako asymptomatické proteinurie, hematurie nebo hypertenze. Při nezměněné počátečních fázích funkce ledvin.

Video: chronická glomerulonefritida

Existují čtyři hlavní typy klinického obrazu glomerulonefritidy:

1.Akutní renální syndrom.

Je charakterizován náhlým vznikem:

• Glomerulární hematurie (přítomnost deformován erytrocytů v moči);
• Proteinurie (přítomnost významného množství proteinu v moči);
• Redukce obvykle přechodná a středně funkce ledvin (který je rozpoznán zvýšením hladiny látek v krvi se obvykle vylučuje močí - např., Močoviny a kreatininu);
• Zároveň zůstává v krevních cév a tkání značného množství vody a soli, což vede k vysokému krevnímu tlaku, otok tváře a nohou a někdy i k akutním srdečním selháním;
• Dočasné snížení vylučování moči (oligurie).

Tento klinický obraz je typický post-streptokokové glomerulonefritidy a dalších post-infekční glomerulonefritidy.

2. Rychle progresivní glomerulonefritida.

Video: Liliana Shangareyev, 5 let, chronická glomerulonefritida (zánět ledvin), potřebný lék

• To ukazuje některé známky akutní renální sindromoma, ale je ovládán rychlému zhoršení funkce ledvin u několika týdnů až několika měsíců;
• Glomerulech nalezeno proliferace některých buněk (buněk epitelu glomerulární kapsle), které na něj tlačí normální struktury.

Nouzové léčebných opatření je naprosto nezbytné, jinak glomerulární léze nezvratné. Rychle progresivní glomerulonefritida, je varianta (vzácné) prakticky libovolného typu glomerulonefritidy.

3. Nefrotický syndrom.

Je závažná forma progresivní glomerulonefritida, který se vyznačuje:

• Vysoká propustnost glomerulárního filtru pro protein.
• Rozhodujícím faktorem je hromadného ničení proteinu přes močových cest (méně než 3,5 g v 24 hodin). To vede ke snížení hladiny krevních proteinů a na hladinu lipidů (tuků) metabolismu;
• K dispozici je akumulace lipidů v krvi a moči.
• Zvýšené riziko trombózy (krevní sraženiny v hlubokých žilách).
• poruchy metabolismu proteinů a jejich soli, což vede k hromadění vody v tkáních.

4. Glomerulonefritis oligosimptomny.

vyznačující se:

• Nízké nebo střední intenzita;
• proteinurie;
• Částečně hematuria;
• Pozvolný pokles funkce ledvin;
• Zvýšený krevní tlak a sklon k otoku;
• úbytek na váze.

diagnostika

1. Chronická diagnóza glomerulonefritis je založena na klinických a laboratorních dat, ale zejména prostřednictvím vpichu renální biopsii. Díky tomu je možné pomocí mikroskopické vyšetření ledvin tkáňového extraktu určit přesný typ glomerulonefritidy, formulovat nějakou zpětnou vazbu (prognóza budoucího vývoje nemoci), ale především, aby přijaly příslušná terapeutická opatření. Biopsie ledvin je nyní - tento proces je prakticky neškodný v rukou zkušených lékařů. Použití tenké jehly v lokální anestezii a ultrazvukem řízené, se malý kousek ledviny. Nejvýznamnější riziko krvácení po defektu. Ale silné krvácení, které vyžadují transfuzi krve, se nacházejí pouze v jednom z 200 případů. Nutnost biopsie je určena výhradně nefrologovi. Pokud existuje podezření, glomerulonefritidy, renální biopsie se provádí, aby rozhodl v tomto případě, nefrotický syndrom, rychle progredující selhání ledvin, a případně masivní hematurie.
2. Optické mikroskopie.
3. Imunofluorescenční ukazuje kapilární smyčky imunitní usazeniny.
4. Imunitní elektronová mikroskopie.

Léčba a poradenství v akutní fázi

1. První věc, kterou se k léčbě vysokého krevního tlaku, protože to je v přímém vztahu ke zhoršení funkce ledvin. Ideální krevní tlak je v tomto případě - 120-130 / 70-80 mm Hg. Zvláštní význam v této souvislosti je zapotřebí skupinu antihypertenziv známý jako inhibitory ACE - kaptopril, enalapril, ramipril, lisinopril, atd - která zároveň snižují proteinurii
2. Plazmaferéza je zaměřena na snížení imunitní komplexní titr protilátek. To je drženo denně po dobu 2 týdnů sledováním sérové ​​protilátky glomerulární bazální.
3. Medikamentózní léčba se provádí methylprednisolon 15 mg / kg intravenózně po dobu 30-60 minut, denně po dobu 36 dní, a prednison 1,2 mg / kg / den, s dalším snížením dávky.
4. Omezení Strava sůl, tuk, a uzený velké množství tekutiny.
5. U některých pacientů, imunosupresivní terapie může přinést výsledky.
6. Klasické ošetření s aspirinem a dipyridamol.
7. V přítomnosti chronickou renální insuficiencí je nutno dodržovat dietu s nízkým obsahem bílkovin (0,6-0,8 g / den). Tato dieta spolu s normalizací krevního tlaku může zpomalit vznik terminálním selháním ledvin (dialýza vyžaduje instalaci).

Komplikace a prognóza

Existují různé možnosti, podle prognózy, s nebo bez léčby, že:

a) kompletní remise,

b) trvalý nefrotický syndrom,

c) renální insuficience.

V případech, v remisi se mohou registrovat relapsu.

Osoby se zhoršeným imunitním systémem chronických rozptýlených glomerulonefritidy může způsobit následující komplikace:

1. 50% pacientů vykazují významný pokles funkce ledvin, a ve 10-20 letech se pacient stává závislý na dialýze.
2. Ostatní pacienti mají stabilní funkce ledvin, ale mají variabilní proteinurii.
3. Ztráta ledviny.