Chronické selhání ledvin, může vést k rozvoji postižení

Toto onemocnění (ESRD) - patologický příznak, který se vyznačuje nevratným snížením funkce orgánů.

Normální ledvina je složena z nefronu a mezery. Nefron - základní strukturní a funkční jednotka ledviny. Jeho hlavním úkolem - filtrování krve. Vyskytuje se v tzv proximálním nefronu a jeho rychlost, nazývá rychlost glomerulární filtrace, je hlavním indikátorem kvality pracovního orgánu.

Primární moč vyrobený tímto procesem. To se skládá z vody a látky rozpuštěné v něm, včetně dusíkatých odpadů. Za den přefiltruje 200 litrů primární moči. Při průchodu distálních nefron živiny a téměř všechna voda je nasávána zpět do krve, a jen malá část z nich se vylučuje spolu s rozpuštěnými toxiny, tvořící sekundární moči.

Patogeneze a klasifikace.

Dlouhodobé vystavení příčinných faktorů v těle vede k nevratným změnám. Zapustevayut glomerulů a sklerozující. Jednoduše řečeno, zemřou a pojivové tkáně roste na svém místě. To nemůže vykonávat základní funkce orgánu, takže filtrování krve zastaví. Dusíkaté odpadní látky, která zároveň nadále tvořit a cirkulují v krvi, se stal prominentní v jiných orgánech (žaludku, kůže), aby vytvořila specifický klinický obraz.

Je třeba poznamenat, že kompenzační příležitosti v těchto orgánech prostě grandiózní. První příznaky se objevují po smrti 70% nefronů, a bude rozvíjet plnohodnotnou nemocnici se ztrátou 90% strukturních jednotek.

V závislosti na rychlosti glomerulární filtrace (GFR) rozlišují takové CRF:

1. I - normální nebo zvýšené GFR - 90 ml / m / 1,7m². Během této doby se funkce varhany stále úplně.
2. II - mírně snižuje glomerulární filtrace - 60 až 89 ml / min / 1,7 m². Tato počáteční nebo latentní fázi onemocnění. Typicky, v této fázi příznaky nejsou exprimovány, a je nastaven v podrobném vyšetření pacienta. Ale to je velmi významné, a to jak pro lékaře a pro pacienta, protože vhodná léčba v tomto období výrazně zlepšuje prognózu.
3. III - kompenzace fáze. Glomerulární filtrační rychlost se sníží na 30 ml / min / 1,7 m². Zde pacient poznamenal menší příznaky - únava, slabost, sucho v ústech. Během tohoto období, snížena v moči, jakož i zvýšený krevní močoviny a kreatininu. Už na těchto ukazatelů lze stanovit diagnózu chronického selhání ledvin.
4. IV - dekompenzované chronické selhání ledvin. GFR 15-29 ml / min / 1,7 m². Rozvíjí typický klinický obraz, obuslovlenaazotemiey - hromadění dusíkatých odpadů v krvi. V této fázi můžete ještě zlepšit stav pacienta, ale efekt bude mít krátké trvání.
5. V - koncový stupeň s glomerulární filtrace méně než 15 mm / min / 1,7 m². V tomto kroku je rozdělen do čtyř období.

I - glomerulů filtruje krev rychlostí 14-10 ml / min. Diuréza je větší než 1 L, tj. Voda ledvin výstup normálně. Rovnováhy vody a elektrolytů je opraven konzervativně.

IIa - diuréza snížena na 500 ml / den. Sodík, který je zachován v těle, udržuje kapalinu vedle něj. To se projevuje otokem. V tomto období změn v kardiovaskulárním systému, jsou zcela reverzibilní.

Lib - zvyšuje acidózu. Výraznější otok. To stanoví kapalinovou stagnace v plicích a játrech.

III - uremia. Projevily závažné příznaky intoxikace. Srdce nemůže vyrovnat s takovým množstvím tekutiny v cévách, jaterní distrofiruetsya. Vzhledem k tomu, dusného produkce odpadu napříč všemi možnými způsoby, tam polyserozitidy - zánět serózní membrány (pohrudnice, pobřišnice, osrdečníku, muži - shell varlat). Změny v orgánech a cév jsou nevratné, takže i nejmodernější způsoby léčby nejsou slibné.

Způsobuje.

Všechny důvody, které způsobují tuto patologii, mají společné. Patří mezi ně:

1. glomerulonefritida. Přímo ovlivňují glomeruly, což způsobuje jejich smrt.
2. pyelonefritida, a způsobuje ji - abnormality tělo, ledvinových kamenů a jiných patologických stavů, utrudnyayuschie proudu moči.
3. Dědičné vady - polycystické hypoplazie ledvin a / nebo močovodu.
4.  Vrozené a získané tubulopatie, např., Fanconiho syndrom, diabetes insipidus, příjem toxických látek.
5. Sekundárních onemocnění, ve které postihuje převážně plavidla. Tento diabetes, systémové zánětlivé onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, periarteritis nodosa), amyloidóza, dna, to ovládání hypertenze, ateroskleróza tělesné tepny. V důsledku toho - na nefronu s nedostatečným množstvím kyslíku, což nepříznivě ovlivňuje jeho funkci.

Klinický obraz a diagnostika.

Chronické renální selhání se vyznačuje různými příznaky. V prvním období, které jsou stanoveny v základním nosology. Při sběru anamnézu, každý pacient začne příběh je s ní. Ale jak se blížíme rozdíl terminální fáze stane nevýznamná.

Zpočátku se týče pacientů o celkovém slabost, únava, časté močení v noci. Pacienti říkají, že jsou často starosti žízeň a množství moči byla větší. Svědění, horší v noci. Vzhledem k tomu, kůže se na funkci orgánu, se hromadí urate, potní žlázy atrofii, to se stává suchou, nažloutlý. Další subjekt, který přivádí dusík - žaludek. V tomto ohledu, nevolnost a zvracení, bolest v nadbřišku, snížená chuť k jídlu, pachuť v ústech, stomatitida.

zadržování vody vede ke zvýšení tlaku na srdce. To oslabuje, rozvoj srdečního selhání. Edém objevují v tkáních, a pak se kapalina hromadí v dutinách. Hypertenze zhoršuje pouze tyto jevy. Subjektivně to se projevuje dušnost, útoků srdečního astmatu. Kromě toho, srdce trpí poruchami elektrolytů a metabolické acidózy, nedostatku kyslíku. Bolest v srdci naznačují vývoj perikarditida.

Tak doplňuje funkci jater ledvin, zatímco jeho bariérová funkce je narušena. V tomto případě je proces zahrnoval všechny typy metabolismu. Pod vlivem uremia rozvíjet poruch u centrálního a periferního nervového systému. Pacient si stěžuje na porušení citlivosti „rukavice a ponožky“ druh pocitu „lezoucí mravence“, špatný spánek, nálada labilitě.

Vzhledem k tomu, ledvin - nejen vylučovacích orgánů, ale i krvetvorné, anémie - obvyklé syndromu u této skupiny pacientů. V terminálním stadiu anémie frekvence je 100%. Z tohoto důvodu je snížen počet krevních destiček, což se projevuje časté nosní krvácení a žaludek, stejně jako vzhled krvácivé poranění kůže.

poruchy metabolismu vápníku charakterizovány výskytem záchvatů, zejména v noci. Kromě stížností lékaři pozorovat určité změny v obecném a biochemické krevní testy, rozbor moči. Pro stanovení GFR provádí Reberga vzorku - čím nižší je rychlost, tím vyšší je stupeň poškození.

Z instrumentálních metod často provádí ultrazvukové vyšetření se stanovením průtoku krve v ledvinách a biopsie - dává přesný obraz o stavu těla a umožňuje zvolit správné taktiky léčby. Rentgenobsledovanie provádí v kroku stanovení základní nozologických.

Léčbu.

Terapeutické rozhodnutí zcela závisí na stadiu onemocnění.

V kroku I poskytuje adekvátní léčbu základního onemocnění. Včasné odstranění exacerbací PN nemůže postupovat po mnoho let. Mimochodem, během tohoto období, spolu s léky terapie je velmi efektivní národní zacházení - byliny mají diuretické a protizánětlivé vlastnosti.

V kroku II, drogy, které zpomalují progresi onemocnění - a hofitol lespenefril. Dávka se upraví individuálně pro každého pacienta.

V kroku III upraví elektrolytu, a metabolických poruch, normalizaci krevního tlaku, zlepšení vaskulárního stavu, zmírnit otok. To znamená, že v této fázi, ale patogenní, pevně držet a aktivní symptomatická léčba.

IVstadii na pacientovi je připravena pro substituční terapii.

Na stupeň V k substituční terapii přední. To zahrnuje dialýzu (peritoneální a hemodialyzační) a transplantaci ledvin.

Hemodialýza - metoda založená na filtrování krve přes speciální filtry. Postrádají škodlivých látek a udržet prospěšné, takže je polopropustná. Zařízení, kterým je léčba nazývá „umělá ledvina“, což plně odpovídá jeho funkci. Je třeba poznamenat, že hemodialýza je využíván nejen chronický, ale také v akutní formě, a různé otravy.

Peritoneální dialýza - také založena na filtraci krve, ale zde je filtr slouží jako pobřišnice - serózní membrána podšívka břišní dutiny. Prostřednictvím speciálního katetru se zavede do něj dialyzátu. Ten se hromadí toxin, a pak se odstředí. Tento postup se provádí u pacienta doma. To nevyžaduje nákladné zařízení a nezabere mnoho času. Oba druhy dialýzy jsou používány ve fázi čekajícího transplantace ledvin.

Transplantace ledvin - jediná metoda, která může zachránit život pacienta, což je důležité zejména pro děti. Je třeba mít na paměti, že hlavním důvodem selhání - neschopnost dodržovat pacienta pooperační léčbě. Je proto velmi důležité, psychologická příprava, během které bude pacient zaměřen na celoživotní léčbu.

Dieta v CRF.

Zvláštní pozornost by měla být strava pacientů s chronickým selháním ledvin, pro všechny, že to trvá účinek na progresi onemocnění. Správně složení stravy s přísně dávkované množství bílkovin, fosforu a sodíku významně snižuje riziko komplikací. Za těchto podmínek, hlavní složky stravy jsou tuky, s výhodou rostlinné oleje a sacharidů.

Nejlepší ze všeho je, v případě, že lékař bude dělat stravu spolu s pacientem, s přihlédnutím k jeho nutriční sympatie. Také pro pacienta se musí zachovat potraviny deník. Tím se výrazně usnadňuje kontrolu nad množstvím konzumaci výrobků a jejich složení, a v případě potřeby bude možné zavést změny bez obtíží.

I když je prognóza chronického selhání ledvin je závislá na základním nosology celkově je zklamáním, protože progresi onemocnění vždy zahrnuje vývoj zdravotního postižení, a že léčba je nedostatečná - smrt pacienta.