Mnohočetný myelom (plazmocytom) - příčiny, příznaky, diagnózu, léčbu a prognóza.

Mnohočetný myelom (plazmocytom) - maligní nádor kostní dřeně se skládá z plazmatických buněk, které jsou transformovány mutacemi v maligních buněk myelomu. Postižený kostní dřeně se může skládat výhradně z těchto abnormálních buněk. Toto onemocnění patří paraproteinemic leukémie, často nazývaná „rakovina krve.“

U myelomu, maligní buňky nechodí do krve. Ale oni produkují modifikované imunoglobuliny - paraprotein, které vstupují do krevního řečiště. Tyto proteiny se ukládají v tkáních v podobě speciální látka - amyloidu a narušuje činnost orgánů (ledviny, srdce, kloubů).

Projevy mnohočetného myelomu: Bolest kostí, patologické fraktury, krvácení a trombóza. Počáteční fáze plazmocytom asymptomatické a detekovány náhodou na rentgenových nebo významné zvýšení bílkoviny v moči.

Lokalizace. Nádoru s výhodou vytvořena v plochých kostí (lebky, žeber, pánve, lopatky) a v obratlích. Kolem maligní buňky se objeví dutinu s hladkými hranami. Tento výsledek lýze (rozpuštění) kostní osteoklasty - speciální buňky, které jsou zodpovědné za zničení těchto starých kostních buněk.

příčiny mnohočetný myelom konečně objasněny. Onemocnění se většinou nacházejí u lidí vystavených záření.

statistika. Myeloma - nejčastější onemocnění u tumorů v plazmě: 1% všech nádorů a 10% nádorových onemocnění v krvi. Každý rok, mnohočetný myelom je nalezený v 3 osoby na 100 tisíc obyvatel. statistiky nemocnosti jsou vyšší u lidí s černou kůží. Většina případů - mužů starších 60 let. Lidé mladší 40 let onemocnět velmi často.

Co je to plazmové buňky?

Plazmatické buňky nebo plazmatických buněk - buňky, které produkují protilátky, pro imunitní systém. Ve skutečnosti je to bílé krvinky, vytvořené z B-lymfocytů. Oni se nalézají v kostní dřeni, lymfatických uzlin, střeva, mandlí.

U zdravých lidí, plazmatické buňky tvoří 5% všech buněk kostní dřeně. Pokud je číslo vyšší než 10%, se již hovoří o vývoji nemoci.

Funkce plazmatických buněk - výroba-imunoglobulinové protilátky, které poskytují odolnost proti tělních tekutin (krev, lymfa, sliny). Plazmatické buňky jsou jednobuněčné žlázy, které produkují stovky imunoglobulinů za sekundu.

Jak tvořit plazmatických buněk? Tento proces se skládá z několika fází:

• Prekurzory plazmatických buněk - B buňky jsou tvořeny z kmenových buněk v játrech a kostní dřeni. K tomu dochází v embryonálním období před narozením dítěte.
• B buňky z krevního řečiště vstoupit do lymfatických uzlin a sleziny, gut-lymfoidní tkáně, kde jsou zrání.
• Tam, kde B-lymfocytů „seznámit“ s antigenem (část bakterie nebo virus). Zprostředkovatelé v tomto procesu jsou jiné imunitní buňky: monocyty, makrofágy, histiocyty a dendritické buňky. Následně, B-lymfocytů budou produkovat imunoglobuliny neutralizovat pouze jeden antigen. Například virus chřipky.
• B-lymfocytů aktivován - začne produkovat protilátky. V této fázi se převede na immunoblast.
• Immunoblast aktivně akcie - klonované. Definuje množinu identických buněk, které vysílají na stejné protilátky.
• Výsledkem je, že posledně uvedené diferenciační klonovány buňky jsou transformovány do stejných plazmatických buněk nebo plazmatických buněk. Produkují imunoglobuliny a s jejich pomocí brání lidské tělo proti cizím antigenům (viry a bakterie).

Co je to mnohočetný myelom?

V jedné fázi zrání B lymfocytů, a místo toho se nezdaří plazmocytom vytvořena myelomovou buňku, která má zhoubné účinky. Všechny myelomové buňky jsou odvozeny z mutované buňky, která byl klonován mnohokrát. Akumulace těchto buněk se nazývá plazmocytom. Tyto nádory mohou tvořit uvnitř kostí a svalů, které jsou izolované (solitární) nebo vícenásobné.

Maligní buňky tvoří v kostní dřeni a roste do kostní tkáně. Tam myelomové buňky se aktivně dělí, jejich počet se zvyšuje. Nemají obvykle jdou do krve, ale emitují velké množství abnormální imunoglobulinu paraprotein. Tento abnormální imunoglobulin, který není zapojen do imunitní odpovědi, a ukládají v tkáních a mohou být detekovány pomocí vyšetření krve.

Poté, co v kostech, myelomové buňky začnou komunikovat s okolím. Oni aktivovat osteoklasty, které ničí chrupavky a kostní tkáně, tvořící dutiny.

Myelomové buňky také vylučují specifické proteinové molekuly - cytokiny. Tyto látky mají řadu funkcí:

• Stimulovat růst myelomových buněk. Čím větší je tělo myelomových buněk, tím rychleji, nová ohniska nemoci.
• utlačovat imunitu, jehož úkolem je zničit nádorové buňky. Výsledkem je časté bakteriální infekce.
• aktivaci osteoklastů, které ničí kosti. To vede k bolesti kostí a patologickými frakturami.
• Stimulovat růst fibroblastů, vylučující fibrogen a elastin. Tím se zvyšuje viskozita krevní plazmy a způsobuje modřiny a krvácení.
• Růst příčinou jaterních buněk - hepatocyty. Tento narušen tvorbu protrombinu a fibrinogenu, což vede ke snížení srážení krve.
• Porušovat metabolismu bílkovin (Zejména s Bence Jones myelom), která spouští selhání ledvin.

Toto onemocnění je pomalý. Od nástupu myelomových buněk k vývoji jasného klinického obrazu jde 20-30 let. Avšak po prvních příznaků onemocnění po dobu 2 let může vést ke smrti, pokud není vhodná léčba.

Příčiny mnohočetného myelomu

Příčiny mnohočetného myelomu není dosud plně stanovena. Mezi lékaři neexistuje jediný názor, který vyvolává mutace B-lymfocytů v myelomových buňkách.

Který zvýšil riziko mnohočetného myelomu?

• muži. Mnohočetný myelom nastane, když hladina mužských pohlavních hormonů klesá s věkem. Ženy trpí mnohem méně.
• Věk 50-70 let. Lidé mladší než 40 let představovaly pouze 1% pacientů. To se vysvětluje tím, že s věkem, že imunitní systém je slabší detekuje a ničí rakovinové buňky.
• genetická predispozice. V 15% pacientů a příbuzných trpících této formy leukémie. Tato vlastnost je způsobena mutací genu, který je zodpovědný za zrání B lymfocytů.
• obezita narušit metabolismus, snižuje imunitní systém, což vytváří podmínky pro vznik maligních buněk.
• Ozáření (likvidátoři havárie v Černobylu, lidí léčených radiační terapie) a dlouhodobá expozice toxinů (Azbest, arsen, nikotin). Tyto faktory zvyšují pravděpodobnost, že mutace v tvorbě plazmatických buněk. V důsledku toho se změní v myelomové buňky, která vede ke vzniku nádorů.

Příznaky mnohočetného myelomu

Když plazmotsytome primárně postihuje kosti, ledviny a imunitní systém. Příznaky mnohočetného myelomu jsou závislé na stupni vývoje nádoru. U 10% pacientů nevyrábějí buňky paraproteinů a onemocnění jsou asymptomatické.

Tak dlouho, jak maligní buňky nejsou mnoho, nemoc neprojevuje. Ale postupně se jejich počet zvyšuje, a nahrazují normální buňky kostní dřeně. V tomto případě velké množství krve do paraproteinů, které nepříznivě ovlivňují organismus.

příznaky:

• Bolest v kostech. Pod vlivem myelomových buněk v kostní dutiny, vytvořené. Kostní tkáň je bohatá na receptory bolesti, bolesti bolesti se vyvíjí, pokud jsou stimulovány. To se stává silné a akutní při poškození periostu.


• bolest srdce, bolesti kloubů, svalů šlach spojené s ukládáním abnormálních proteinů v nich. Tyto látky narušují fungování orgánů a dráždí citlivé receptory.
• Patologických zlomenin. Pod vlivem maligních buněk jsou póry vytvořeny v kosti. Vzniku osteoporózy, kost se stává křehký a láme i při nízkém zatížení. Nejpravděpodobnější zlomenin stehenní kosti, žeber a obratlů.
• Snížení odolnosti. funkce narušená kostní dřeň: produkuje dostatečné množství bílých krvinek, což vede k inhibici obranyschopnost organismu. množství krve normálních imunoglobulinů klesá. Často jsou bakteriální infekce: zánět středního ucha, zánět mandlí, zánět průdušek. Nemoci zdlouhavá a obtížně léčitelné.
• hyperkalcémie. Z rozdrcených kostí velké množství vápníku do krevního řečiště. To je doprovázeno zácpa, bolesti břicha, nevolnost, uvolnění velkého množství moči, emočních poruch, slabost, letargie.
• Renální dysfunkce - myelom nefropatie vzhledem k tomu, že vápník je uložen v ledvinových kanálků ve formě kamenů. Ledviny také trpí poruchami metabolismu bílkovin. Paraproteiny (proteiny produkované rakovinových buněk), se přivádí přes filtr ledviny a uloženy v kanálcích nefronů. Tak ledvin smršťuje (nefroskleróza). Dále narušen tok moči z ledvin. Tekutina stagnuje v ledvinné pánvičky a poháry a parenchymu atrofie orgánů. Není-li otok myelomu nefropatie, krevní tlak se nezvyšuje.
• anémie, přednostně normochromní - index barvy (poměr k množství erytrocytů hemoglobinu) je obvykle 0,8 -1,05. Je-li k poškození kostní dřeně poklesu výroby erytrocytům. Tak proporcionálně snížena koncentrace hemoglobinu v krvi. Vzhledem k tomu, hemoglobin je zodpovědný za transport kyslíku, pak anémie pocit anoxii. Zdá se, únava, snížení soustředěnosti. Když tam je zatížení dušnost, bušení srdce, bolesti hlavy, bledá pleť.
• Krvácivé stavy. Zvýšená viskozita plazmy. To vede ke spontánní aglutinaci červených krvinek v podobě Rouleaux, které mohou způsobit krevní sraženiny. Snížené hladiny krevních destiček (trombocytopenie), vede ke spontánnímu krvácení: nosní a dásní. V případě poškození drobných kapilár, krev jde pod kůži - jsou tvořeny pohmožděniny a modřiny.

Diagnóza mnohočetného myelomu

1. Anamnéza. Lékař zkoumá, jak dávno byly bolesti v kostech, onemeneie, únava, slabost, krvácení, krvácení. Vzata v úvahu přítomnost chronických onemocnění a špatné návyky. Na základě výsledků laboratorních a instrumentálních vyšetření diagnostikováno základě, je stupeň je určen tvarem a myelomu přiřazené léčby.
2. inspekce. Odhalí vnější znaky mnohočetného myelomu:
3. nádory na různých místech těla, hlavně v kostech a svalech.
4. krvácení způsobené krvácivých poruch.
5. bledá pleť - příznakem anémie.
6. zrychlená srdeční činnost - pokus kompenzovat nedostatek výkonu srdce hemoglobinu zrychlení.
7. Kompletní krevní obraz. Laboratorní výzkum, který vyhodnocuje obecný stav hematopoetického systému, funkce krve a přítomnosti různých onemocnění. Odběr krve se provádí ráno na lačný žaludek. Pro studie 1 ml krve z prstu nebo žíly. Zdravotnický laborant zkoumá kapku krve pod mikroskopem, tam jsou automatické analyzátory.
   
   O mnohočetný myelom svědčí tyto ukazatele:
8. zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů - více než 60-70 mm / hod
9. To snižuje počet erytrocytů - pes nejméně 4 * 10 12 buněk / L, ženy méně než 3,7 * 10 12 buněk / L.
10. snížil počet retikulocytů - méně než 0,88% (100% červených krvinek)
11. snížení počtu krevních destiček - menší než 180 10 9 buněk / l.
12. snížení počtu leukocytů - méně než 4 10 9 buněk / l.
13. snížení úrovně neutrofilů - méně než 1500 v 1 litru (méně než 55% všech leukocytů)
14. Zvýšené hladiny monocytů - přes 0,7 10 9 (více než 8% všech leukocytů)
15. sníží hemoglobin - nejméně 100 g / l
16. Krev může ukázat 1-2 plazmatických buněk.

Kvůli potlačení hematopoetické funkce kostní dřeně snižuje počet krvinek (erytrocytů, krevní destičky, leukocyty). Celkový protein se zvýšil o paraproteinů. Vysoká úroveň ESR indikuje přítomnost maligního onemocnění.
17. Biochemická analýza krve To umožňuje vyhodnotit výkon jednotlivých orgánů a systémů za přítomnosti látky v krvi.
    
    Krev se užívá ráno na lačný žaludek před podáním léků a dalších studií (X-ray, MRI). Krev je odebrána ze žíly. V laboratorní zkumavky s krev se přidá chemická činidla, která reagují s analytem. Myelom support:
18. zvýšení celkové bílkoviny - více než 90-100 g / l


19. Me snížena albuminu 38 g / l


20. hladiny vápníku zvyšuje - více než 2,75 mmol / litr.


21. zvýšené hladiny kyseliny močové - muži nad 416,5 mmol / l, ženy více než 339,2 mmol / l


22. zvýšená hladina kreatininu - muž vyšší než 115 mmol / l, ženského než 97 mmol / l


23. hladina močoviny zvýšena - více než 6,4 mmol / l

Zjištěné odchylky ukazují zvýšení proteinu v krvi v důsledku abnormálních paraprotein přiděleny myelomových buněk. Vysoká hladina kyseliny močové v krvi a kreatininu v poukazovat na poškození ledvin.

24. Myelogram (biopsie) - studie o strukturálních rysů buněk kostní dřeně. Pomocí speciálního zařízení - nebo trepan jehla IA Kassirski jak defekt (vpichu), hrudní kost nebo kyčle. Odebraný vzorek buněk kostní dřeně. Z výsledné parenchymu stěru se připraví a studoval pod mikroskopem na kvalitativní a kvantitativní složení buněk, jejich typy, hodnoty, stupeň zrání.
    
    Má za následek mnohočetného myelomu:
25. velký počet plazmatických buněk - více než 12%. To ukazuje, jejich pravděpodobnost abnormální dělení buněk a rakovinných změn.
26. Zjistili, že buňky s více cytoplazmě, která se intenzivně barevný. Cytoplazma může obsahovat vakuoly. Jaderný chromatin patrný charakteristický vzor, ​​připomínající kola. Tyto buňky nejsou typické pro kostní dřeni zdravého člověka.
27. inhibice normální krvetvorby
28. velké množství nezralých atypických buněk

Změny naznačují, že narušují normální funkci kostní dřeně. Jeho funkční buňky jsou nahrazeny maligních plazmatických buněk.
 
29. Laboratorní markery myelomu
    
    Pro studii odebrána krev z žíly v dopoledních hodinách. V některých případech lze použít moč. V séru nalezeno paraprotein secernován buňkami myelomu. V krvi zdravých jedinců nelze detekovat tyto modifikované protilátky.
    
    Paraprotein detekována imunoelektroforézou. Krev přidán do gelu na bázi agaru. Na opačné části šoupátka je připojen na anodu a katodu, následovanou elektroforézou. Pod vlivem antigenů elektrického pole (proteiny krevní plazmy a paraproteiny) se pohybuje a uspořádány na sklo ve formě charakteristických oblouků - úzkopásmový monoklonovogo proteinu. Pro lepší vizualizaci, a zvýšit citlivost barviva se přidá k antigenům gelu a v séru.
    
    V závislosti na zjištěné myelomu:
30. Třída IgG paraprotein
31. třída paraprotein IgA
32. paraprotein třídy IgD
33. třída paraprotein IgE
34. beta-2 mikroglobulin

Tato analýza považována za nejcitlivější a přesné šetření, aby zjistila mnohočetného myelomu.
35. rozbor moči - laboratorní vyšetření moči, při které určují fyzikální a chemické vlastnosti v moči se pod mikroskopem a posoudí jeho sediment. Aby přezkoumala nutnost shromažďovat střední proud ranní moč. To se provádí po umytí genitálie. Během 1-2 hodin moči by měly být dodány do laboratoře, nebo v jejím chovu bakterií a bude zkreslený analýza výsledků.
    
    Je-li zjištěna mnohočetným myelomem v moči:
36. zvýšení relativní hustoty - v moči obsahuje velké množství molekul (obecně proteiny)
37. přítomnost červených krvinek
38. zvýšená proteinu (proteinurie)
39. jsou válce v moči
40. Bence Jones protein (fragmenty paraprotein) - více než 12 g / d (spadá do topného sedimentu)


Změny v moči ukazují, ledvinové poškození a paraproteiny porušení metabolismu proteinů v těle.
 
41. kost rentgen Metoda rentgenové vyšetření kostí. Cíl Identifikovat kostní léze a potvrdit diagnózu „mnohočetného myelomu“. Aby bylo možné získat kompletní obraz o rozsahu poškození pořizovat snímky s čelním a bočním pohledu.
    
    Změny v RTG u mnohočetného myelomu:
42. známky nebo difúzní osteoporóza (snížení hustoty kostí)
43. „Vyzařovací lebka“ - kruhové kapsy v zlomeninou lebky
44. Horní rameno - otvory v plástech nebo „bubliny“
45. žebra a lopatky mají otvory, „zchátralý“ nebo „ze strany lisovníku“
46. obratle jsou komprimovány a zkráceny. Mají podobu „rybí obratle“


Když X-ray zakázáno používání kontrastních látek. Vzhledem k tomu, jod zahrnuty v jejich složení, tvoří nerozpustnou komplex s proteiny vylučované myelomovými buňkami. Tato látka je vážně poškozuje ledviny.

47. Spirální počítačová tomografie (CT) - Studie založená na sérii X-ray snímků pořízených z různých úhlů. Na jejich základě je počítač vrstvené „sekce“ lidského těla.
48. ložiska destrukce kosti
49. nádory měkkých tkání
50. kostí a obratlů deformity
51. svírání páteřního výsledku míchy v destrukci obratlů

Imaging pomáhá identifikovat všechny kostní léze a zhodnotit výskyt mnohočetného myelomu.

Léčba mnohočetného myelomu

Pro léčbu mnohočetného myelomu za použití několika metod:

• chemoterapie - léčba toxiny škodlivé účinky na myelomové buňky
• transplantace kostní dřeně nebo kmenových buněk
• radiační terapie - ošetření jednotlivých plasmacytomy ionizujícím zářením
• chirurgická léčba - Při demontáži k poškození kostní plazmocytom single

Léčba mnohočetného myelomu chemoterapie

Chemoterapie je hlavní léčba jednorázovém i opakovaném plasmacytomy.
monochemotherapy - léčba jedním chemoterapeutickým činidlem.


Chemoterapeutické léky mohou být předepsány pouze himioterapevt lékaře, který má zkušenosti s používáním cytostatik. Během léčby vyžaduje neustálé monitorování stavu a výkonu periferní krve pacienta.

chemoterapie - léčba mnohočetného myelomu za použití komplexních protinádorových činidel.

Nejúčinnější chemoterapie uznaných systémů VAD a VBMCP. Během 6 měsíců po stanovení diagnózy se provádí 3 běhy chemoterapie.

driving VAD


Řidičské VBMCP


Po dosažení remise po delší dobu interferonu alfa podávaného 3x týdně po dobu 3 milionů jednotek pro udržení těla.

Chemoterapie inhibuje krve, aby periodicky vyžaduje transfuzi (infuze) erythrocytů, leukocytů nebo krevních destiček hmoty.

Účinnost chemoterapie u mnohočetného myelomu: 41% pacientů lze dosáhnout úplné vymizení příznaků (kompletní remise). V 50% symptomů významně snížila (částečné remise).

Bohužel značná část pacientů, a to i po úspěšné léčbě relapsu. To je způsobeno tím, že kompozice obsahuje řadu nádorových buněk. Některé z nich zemře v průběhu chemoterapie, jiní zůstanou a nakonec vést k novému nádoru. Exacerbace mnohočetného myelomu jsou léčeni větší aktivitu léčiva.

Eliminace příznaků mnohočetného myelomu

1. anestézie
   
   Anestezie u mnohočetného myelomu provádí ve třech krocích:
   
   úroveň I - nesteroidní protizánětlivé léky (spazgan, sedalgin, indomethacin, ibuprofen), se používají k léčbě mírné bolesti.
   
   
   úroveň II - slabé opioidy, ale jsou také narkotická analgetika (kodein, tramundin, tramadol, dihydrokodein, prosidol). Pro zvýšení analgetického účinku použité ve spojení s nesteroidními protizánětlivými léky (paracetamol, diklofenak, ketorolaku). Přiřazení s nárůstem bolesti.
   
   

   příprava	Mechanismus účinku	dávkování
   kodein	Mají analgetický účinek. Izolovaný od morfinových preparátů je spojena s centrální receptory nervového systém opioidních a blokuje průchod bolesti impulsů	0,015 g 4 krát denně. Maximální denní dávka 0,06-0,09
   tramadol		Za 0, 05-0,1gram 3-4 krát denně. Denní dávka by neměla překročit 0,4 g
   dihydrokodein		0,06-0,12, účinek léku trvá 12 hodin se 2 - 3 krát denně.
   Prosidol	Aktivuje analgetický systému na různých úrovních CNS. Mění vnímání bolesti na emocionální úrovni.	Pastilky pod jazyk, maximální dávka 0,01-0,02 0,05-0,25 g denně.

   
   Varování! Při dlouhodobém užívání návykových a drogové závislosti.
   
   etapa III - opioidy dramatický účinek (morfin omnopon, buprenorfin, naloxon, dyuragezik) je výhodný pro léčbu závažné bolesti.
   
   

   příprava	Mechanismus účinku	dávkování
   morfium	Tlumí bolest. Agent blokuje průchod bolesti impulsů přes receptory nervového systému. Má uklidňující účinek.	0,01 g 4-5 krát denně.
   omnopon	Se váží na opioidní receptory nervového systému a potlačit citlivost na bolest.	Tím, 0,02-0,04 g 3-4 krát denně. Denní dávka by neměla překročit 0,12 g
   buprenorfin		Tím, 0,2-0,4 mg. Účinný v nižších koncentracích než morfin. Denní dávka by neměla překročit 1,2-1,6 mg.
   naloxon	Vytlačuje chemické látky, které se vážou na receptory bolesti. Váže se na opiátové receptory a blokuje jejich práci.	Vezměte 0,4 mg až 2 krát denně.

   
   Přísně dodržovat dávkování a doporučení lékaře. Tím se snižuje riziko vedlejších účinků a závislosti.
   
   Postupy při bolesti u mnohočetného myelomu

1. Magnitoturbotron. magnetické pole o nízké frekvenci léčby má pozitivní vliv na organismus:
2. způsobující zánět a analgetický účinek
3. mitotické dělení zpomaluje maligní myelomové buňky
4. To zlepšuje imunitní systém a aktivuje přirozenou ochranu proti nádoru
5. snižuje vedlejší účinky chemoterapie.

Doba trvání 10-15 minut. Kurz je 10 sezení. Je vhodné ošetření opakovat 2x ročně.
6. electrosleep. Účinky na mozek struktura pulzních proudů nízké či zvukové frekvence (1-130 Hz), obdélníkové, nízkého napětí a výkonu. Dráždění reflexních zón na kůži víček a krku, stejně jako stejnosměrný proud vliv na mozek je:
7. ospalost a apatie
8. snižuje citlivost na bolest
9. uklidňující účinek

Procedura trvá 30-90 minut. Průběh léčby po dobu 10-15 sezení.

Porušení metabolismus vápníku

Pro normalizaci krevního jíst 3-4 litry tekutin za den. Tak přebytečný vápník vyplaví z těla močí. Její výše by měla být 3-4 litrů za den. 2 krát denně určuje množství elektrolytů k udržení normálních draselné a hořečnaté ionty.

příprava	Mechanismus účinku	dávkování
Ibandronát sodný (kyselina ibandronová)	Inhibuje poškození kostí, snižuje koncentraci vápníku v krvi. To zabraňuje vzniku kostních metastáz.	Přiřadit krátké kurzy. Podávaného intravenózně v dávce 4,2 mg denně.
kalcitonin	Reguluje metabolismus vápníku v kostní tkáně. Inhibuje destrukci kosti, podporuje vylučování vápníku v moči.	Podávány subkutánně nebo intramuskulárně po dobu 4-8 h 6-12 IU / kg. Průběh 2-4 týdnů. Pak snížit dávku a pokračujte v léčbě po dobu 6 týdnů.
prednisolon	Pulsní léčba vysokými dávkami pro potlačení zánětlivých reakcí. Inhibuje aktivitu B-lymfocytů a myelomových buněk.	40 mg / m spolknout. Průběh 5-7 dní.
Vitamin D (ergokalciferol)	Pro prevenci osteoporózy a destrukce kosti.	300-500 ME denně po dobu 45 dnů.
Androgeny: methandrostenolone	Normalizuje metabolismus proteinů a posiluje kostní tkáně v kombinaci s vitaminem D.	Je vnitřek 0,005-0,01 g denně před jídlem. Průběh 6 týdnů.

Léčba selhání ledvin u mnohočetného myelomu

Poškození velkému počtu nefronů vede k funkci ledvin. Základem léčby selhání ledvin je boj proti nejrozšířenějším onemocněním. Cíl: snížit počet myelomových buněk a paraprotein, které jsou uloženy v ledvinách. Předepsat léky, které podporují ledviny a prostředky pro odstraňování toxinů.

příprava	Mechanismus účinku	dávkování
Hofitol	Zvyšuje vylučování močoviny v moči čistí krev.	5-10 ml léčiva se podává intravenózně nebo intramuskulárně. 12 injekce na předmětu.
retabolil	Anabolické lék předepisuje ke snížení hladin dusíku. S tím, dusík močoviny v těle se používá pro syntézu proteinů.	Nitrosvalově injikován 1 ml 1 x za týden. Průběh 2-3 týdnů.
citrátu sodného	Používá se k boji proti porušení acidobazické rovnováhy a kyselosti krve. Zároveň se snižuje množství vápníku v krvi.	Užívání tablet se 1,5-2 g 3krát denně po jídle. Denní dávka by neměla překročit 4-8 g
prazosin	Obvodová vasodilatační snižuje krevní tlak a zvyšuje průtok krve ledvinami a zlepšuje glomerulární filtrace	První dávka je přijata v noci ležela v posteli. Možná, že silný pokles tlaku do mdloby. Následně 0,5-1 mg 2-3 krát denně
captopril	ACE inhibitor snižuje vaskulární rezistenci, rozšiřuje jejich lumen. Intraglomerular normalizuje krevní oběh v ledvinách. To přispívá k jejich normální práci a rychlé vylučování vápníku.	Tím, 0,25-0,5 mg / kg, 2 krát denně na lačno. Možná pod jazyk.
Glomerulární diuretika (diuretika) se nedoporučují pro léčbu mnohočetného myelomu.

Pitný režim - asi 3 litry denně. Množství moči by měla být v rozmezí 2-2,5 litru.
Pokud není žádný otok, není potřeba omezit příjem soli. To může vést k poruše elektrolytové rovnováhy (slabost, ztráta chuti k jídlu, dehydratace).

Doporučila dietu s nízkým obsahem bílkovin až 40-60 gramů denně. Omezte konzumaci masa, ryb, vajec.
Při vysokých hladin krevních močoviny doporučuje dialýza - čištění krve mimo tělo za použití zařízení „umělá ledvina“.

Prognóza mnohočetného myelomu?

Recovery u mnohočetného myelomu je vzácný. Z jednoho nádoru může být odstraněn pomocí tří možností léčby:

1. transplantace kostní dřeně
2. Odstranění poškozených kostí
3. Transplantaci krvetvorných kmenových buněk v kombinaci s chemoterapií s melfalanem. Tento způsob je poměrně toxický a je spojena s vysokou mortalitou (5-10%).

Doba trvání remise (zmírnění příznaků), může být předmětem několika podmínek:

• onemocnění je detekován v počátcích
• Pacient má závažné onemocnění souběžně
• dobrá citlivost na léčbu cytotoxickými činidly
• organismus je rezistentní k léčbě a neměl mít vážné nežádoucí účinky

Lékaři nezávisle zvolen léčbu, která vám umožní ovládat nemoc. Integrovaný použití chemoterapie a steroidních hormonů může dosáhnout remise po dobu 2-4 let. Existují případy, kdy pacienti žijí až na 10 let.

Mezi starší chemoterapií a dexamethasonu v nízké dávce a získá se 2 hletny přežití u 90% pacientů. Bez léčby, délka života těchto pacientů je méně než 2 roky.