Botulismus. Symptomy a příznaky otravy. Důvody patogenů a toxin botulismus. Diagnostiky, léčby a prevence botulismu.

botulismus - těžký, potenciálně fatální infekční onemocnění způsobené požitím botulotoxinu. Vyznačující se tím, léze nervového systému s poškozením zraku, akt polykání, řeči a progresivní respirační deprese.

Statistiky a zajímavosti

• Pro poprvé botulismus onemocnění popsanou v roce 1793, kdy po jídle jelita 13 lidí onemocněla, z nichž 6 zemřelo. Od té chvíle, a dal jméno botulismus, že z latiny «botulus» - klobásu. Nicméně se předpokládá, že nemoc existuje tak dlouho, dokud jsou lidé.
• Každý rok na světě zaznamenáno 1000 případů botulismu
• Botulismus zejména infekční onemocnění způsobené patogenem, jeho vitální aktivity a produkt (botulotoxin).
• Tato nemoc nepřenáší z člověka na člověka.
• To vyžaduje nejméně množství toxinu k rozvoji těžké otravě
• Botulotoxin (BT) je nejjedovatější ze všech známých látek, k dnešnímu dni.
• WT - vysoce stabilní sloučenina za normálních podmínek může být udržována až do 1 roku, udržovat teplo a chlad. Tyto konzervované potraviny, je uložen až na jeden rok. BT je stabilní v kyselém prostředí, nepodléhá neutralizaci trávicími enzymy v žaludku a střev.
•  BT zničit alkalickými varu po dobu 15-30 minutes- manganistanu draselného, ​​chloru, jodu během 15-20 minut.
• WT používá v moderní medicíně jako lék na různé nemoci (neurologických, urologických, muskuloskeletální poruchy, mozková obrna, chronické migrény, atd), v kosmetice (korekce Botoks- vzhled, vrásky, atd.).

Příčiny onemocnění. Patogen a její toxiny.

Zdroje znečištění, produktech a botulismu. Botulismus v houbách, na okurkách, v masové konzervy, v rybách, v medu, v zácpě

Hlavní příčinou botulismu - je stále botulotoxin do těla s potravou. Hlavním zdrojem tohoto toxinu konzervované výrobky neprošly dostatečnou tepelnou úpravu :. houby, maso, zelenina, ryby, atd vše je způsobeno zvláštními vlastnostmi původce (Clostridium botulinum), prostředí bez kyslíku, pro které je nejlepší podmínkou pro činnost. Příznivý teplotní podmínky 28-35 stupňů. Cl. Botulinum tyčová mikroorganismus pohyblivý vzhledem k bičíků.

Při tvorbě spor připomíná tenisovou raketu. Clostridia množit a hromadí ve střevech teplokrevných zvířat, ptactva a ryb. Pak vylučuje ve stolici v životním prostředí. Poté, co v půdní bakterie, jsou transformovány do sporů a v této formě jsou uloženy na dlouhou dobu. Spor plísní spadnout na jídlo a pouze tehdy, pokud podmínky bez přístupu kyslíku začínají klíčit a produkovat toxiny.

• Sklenice a plechovky s vypouklé víko představují hlavní nebezpečí !!!
• Nejčastěji označena otrava spojené se spotřebou konzervovaných hub, párků a ryb, masa a uzenin, konzerv luštěnin.
•  Otravy často dochází při používání konzervovaných potravin vařených doma.
• Zřídka, ale našel botulismu otravě způsobené kontaminovanou medu. Nejčastěji se vyskytuje u dětí krmených umělou výživou, kteří jedli živin směs vyrobená na bázi medu. Mohou nastat situace, kdy lze zaznamenat, že včely se nektar v buňce botulismu spór bakterií. Poté, co ve střevech dítěte, spóry vyklíčí do aktivní formy, a pak začne vylučovat škodlivé toxiny.
• Výrobky, ve kterých je přítomen botulotoxin, neměňte bez barvy, bez zápachu, bez chuti, takže botulismus je velmi nebezpečné a zákeřné nemoci.

Ve vzácných případech, nemoc se může vyvinout v kontaktu s bakteriemi pomocí dýchacího traktu nebo prostřednictvím rozsáhlých poranění (botulismu způsobeného kontaminací rány).

Botulotoxin, jeho chemická struktura a působení na těle

Clostridium botulinum - botulinus vytváří osm typů botulotoxinu (A, B, C1, C2, D, E, F, G). Ale jen 5-pět z nich jsou jedovaté pro člověka (A, B, E, F, G). Nejtoxičtější typu A.

Botulotoxin je komplexní bílkovina sestávající z neurotoxinu a netoxických proteinů. Neurotoxin protein chrání proti škodlivému působení enzymů a kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Neurotoxin blokuje přenos nervových impulsů. To je vzhledem k rozdělení transportního proteinu nezbytná pro podporu acetylcholinu (látky, která hraje klíčovou roli v přenosu nervových impulsů) na nervové synapse. Výsledkem je, že svaly neobdrží signál vstupovat do smluvních vztahů a relaxaci.

patogeneze botulismu

Poté, co v těle, botulotoxin začíná být absorbována již v ústech, pak žaludku a tenkého střeva, kde většina z toho je absorbována. Kromě toxinu v těle a dostat živé mikroorganismy, které ve střevě, může začít přidělit novou dávku botulotoxinu. Prostřednictvím toxinu lymfatických cév vstupuje do krevního řečiště a šíří se po celém těle. Botulotoxin je úzce spojena s nervovými buňkami. První ovlivňuje nervy a mícha a míchy buňky. Toxin blokuje přenos nervových impulsů do svalů, což způsobuje snížení nebo úplné zastavení jejich funkcí (paréza, ochrnutí).

Na začátku postižených svalů jsou v konstantním stavu aktivity (okohybných svaly, svaly hltanu a hrtanu). Pacient je narušen vizi, cítí bolest v krku, kašel, dušnost, potíže při polykání, hlasové změny, zobrazí chrapot, chrapot. Postižené svaly podílející se na dýchání (bránice, mezižeberní svaly), což vede až k respiračnímu selhání respiračního selhání. respirační deprese podporuje akumulaci tlusté hlenu v hrtanu a hltanu, jakož i možné od vstupu do dýchacích cest zvracet. Botulotoxin snižuje slin, žaludeční šťávy, inhibuje motorickou aktivitu trávicího traktu. Hlavní tělo trpí nedostatkem kyslíku, respirační nedostatečnost je hlavní příčina smrti od botulismu.

Je také zjištěno, že botulotoxin snižuje ochrannou funkci krevních buněk (leukocytů) a dává metabolismus v erytrocytech. Která se projevuje snížení funkce imunitního systému organismu a přidáním různých infekcí, je člověk vystaven infekční zánětlivé onemocnění (zápal plic, zánět průdušek, atd). Porušení životně důležitých procesů v červených krvinek vede k narušení přenosu kyslíku a rozvoje anémie.

otravy botulismu příznaky a znaky

Nástup onemocnění se objevuje během 2-12 hodin, alespoň 2-3 dnů, a v několika případech v 9-12 dnů po vzniku infekce v těle. Obvykle starší provyalyatsya příznaky onemocnění, tím těžší je netěsný.
 
První příznaky jsou nespecifické, krátkodobé a odrážejí účinky akutní gastroenteritidy a infekční intoxikace:

• Akutní bolest břicha, hlavně ve středu břicha
• opakované zvracení
• Průjem v průměru 3-5 krát denně, ale ne více než 10krát

Někdy jsou:

• bolest hlavy
• Malátnost, slabost
• subfebrile zvýšení teploty až na 39-40 m.

Důležité! Na konci dne je teplota normální, stejně jako nadměrnou motorickou aktivitu gastrointestinálního traktu se nahrazuje jeho kompletní nehybnosti (zácpy).

Typické příznaky botulismu

1. Porušení ze strany orgánu zraku

• Snížená zraková ostrost, Pacienti špatné rozlišovat okolní objekty, nejprve neumí číst prostý text, a pak velké
• stěžovat si mlha nebo pletivo před očima
• dvojité vidění
• Vynechání horních očních víček (ptóza)
• Omezující pohyb oční bulvy
• šilhání
• Quick mimovolné pohyby očí
• Možná úplná nehybnost z oční bulvy

2. Porušení polykání a řeči

• sucho v ústech
• Změna hřiště a zabarvení hlasu, Čmuchal
• S progresí choroby se stává chraplavý hlas, chrapot, ztráta hlasu může být kompletní.
• Pocit cizího tělesa v krku
• Narušené polykání. Zpočátku při polykání pevných látek a kapaliny. V závažných případech, kdy se snaží polykat vodu, začne proudit nosem.

3. respirační poruchy

• dušnost
• Těsnost a bolest na hrudi
• Povrchní a zrychlené dýchání

4. poruchy hybnosti

• Svalová slabost, pacienti jsou neaktivní
• Svalová slabost zvyšuje s progresí onemocnění
• Zpočátku slabší zádové svaly krku, podporující hlavu. S nárůstem v symptom, že pacient ruce podporující hlavu, aby nepadl do hrudi.

Jak pacient ve středu nemoci?

Pacient je malátný, pomalu se pohybující. Jako maska ​​tvář, bledě. Bilaterální pokleslé horní víčko, rozšířené zornice, strabismus a dalších. Narušení vizuální přístroje je uvedeno výše. Pacient sotva vyplazuje jazyk. Zhoršená řeč. Sliznice dutiny ústní a hrdla sucha, jasně červená barva. Břicho mírně oteklé. Dýchat mělce.

diagnóza botulismu

Klíčové body na které se má provést diagnózu botulismu.

1. Důkaz, že pacient používal konzerv.
2. Symptomy typické onemocnění (poruchy vidění, poruchy polykání a řeči, svalová slabost al.).
3. rozhodující Má laboratorní diagnostiku, ve které je botulotoxin je definováno v krvi pacientů, zvracet, výplach žaludku, moč, stolice, jakož i v potravinách, v použití, které by mohlo dojít k otravě.

Pro analýzu 15-20 ml krve odebraných ze žíly a 20-25 g stolice (před podáním terapeutického séra). Určit typ botulotoxinu s použitím specifické neutralizační reakce na bílých myších. Smíchaný se sérovým protivobotulinicheskimi sérem typu A, B, E a injikovány do myší. V případě, že myš přežije znamená osobu infikovanou typu toxinu, která se neutralizuje odpovídající séru, B nebo E. Tato diagnostika odolné a trvá 4 dny, takže má charakteristické příznaky, zná průběh nemoci (použití konzervovaných výrobků), se léčba zahajuje určit typ botulotoxinu.

léčba botulismus

Při prvním podezření botulismu by měl zavolat sanitku. Zavolejte lékaře by se neměly odkládat ani na okamžik, jako terapeutický sérum může pomoci pouze prvních 72 hodin po otravě. A bez ohledu na to, co je závažnost onemocnění, a to i v mírné podobě je vždy riziko zástavy dýchání. Botulismus Léčba se provádí v infekční oddělení a jednotce intenzivní péče.

Co lze udělat před příjezdem sanitky?

1. dělat výplach žaludku. Ještě mytí lepší než 2% roztokem sody, vytváří alkalické prostředí, je škodlivé pro botulotoxin. Máchání účinně otravy první 2 dny, kdy se v žaludku může zůstat kontaminovaných potravin.
2. Udělat vysokou sifonu klystýr

• Pokud by: 1), 5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného (jedlá soda roztok) v objemu 10 litrů, okolní teplotě. Pro přípravu 1 litru 5% roztoku uhličitanu sodného, ​​je nutné přidat 1 litr vody o 50 ° C. soda (10 hod. l). 2) žaludeční sondou tuk (2 ks) - 3) 0,5-1 nálevka n- 4) džbán 5) pro kontejner splachovací vody (lopata) 6) vazelíny

Jak na to?

• Položte pacienta na levou stranu, pravou nohu ohnul v koleni
• Skvrna vazelína zaoblený konec sondy pro 30-40 cm
• Tlačit hýždě, takže anální otvor je vidět, vstup sondy, posuvné pomalu a opatrně do hloubky 30-40 cm.
• Vložte nálevku do trubky, že ji drží na úrovni hýždí, a nalije do 500 ml-1000 ml vody
• Pomalu zvedněte trychtýř nad hýždí až 30-40 cm, naznačují, že pacient zhluboka dýchat
• Jakmile se voda blíží k úrovni nálevky, by měla být snížena na ni 30-40 cm pod úrovní hýždí a neotáčí, dokud promývací ze střev nejsou úplně vyplnit
• Pak vytékat z nálevky do připraveného kontejneru
• Tento postup se opakuje, dokud se používá po celou uložené roztok 10 l

3. trvat enterosorbentu

• Bílé saze (3 tab. 3 krát denně)
• Polysorb (tabulka 3. L. Na podlaze šálek vody)
• Aktivované uhlí (1 g. Na 10 kg hmotnosti pacienta, pro nejlepší účinnost trituruje tablety)
• Enterosgel (2-3 lžíce)

4. Pokud je to možné, dát kapátka

• Řešení pro infúze: Hemodez 400 ml laktosol, Trisol pro detoxikaci a rehabilitaci vody a minerální rovnováhy
•  Roztok 5% glukózy. + 20-40 mg furosemidu za účelem stimulace tvorby a vylučování moči

Specifická léčba botulismu

Protivobotulinicheskaya sérum (A, B, E). Dávka pro A a E - 10000 IU až 5000 IU B-typu. Když průměrný stupeň závažnosti onemocnění podávat 2 krát denně. Když těžká, každých 6-8 hodin. Trvání léčby séra na 4 dny.

• léčba sérum účinně první 3 dny po otravě.
• Před zavedením séra je bezpodmínečně nutné testovat na cizího proteinu. Zpočátku subkutánně 0,1 ml zředěného koňského séra (ředění 1: 100). Pokud se po 15-20 minut na papule místa vpichu ne více než 9 mm a erytém omezené, poté se podává 0,1 ml neředěné sérum. V nepřítomnosti reakce po 30 minutách již zavedla celou léčebnou dávku.
• V případě pozitivního vzorku séra se zavádí pouze v závažným onemocněním a u pacientů léčených antialergika (glukokortikoidy a antihistaminika).

Jiné prostředky specifické léčby

• Homologní plazmě 250 ml, 2 x denně
• Protivobotulinichesky lidského imunoglobulinu

Zotavení po otravě dochází pomalu. Časnou známkou zlepšení je obnova slinění. Později se všichni obnovit zrak a sílu svalů. Navzdory vážné porušování byl nemocný s botulismus, účinky nervového systému nebo ve vnitřních orgánech mít následky.

Prevence botulismu

1. Správné čištění a zpracování potravin, dodržování všech norem konzervace.
2. Není nutné jíst konzervy a potraviny z plechovky s vypouklé víko. V případě podezření, že konzervovaný produkt je kontaminován botulotoxinu, je třeba se vaří po dobu nejméně 30 minut.
3. Uložení produkty, které nejsou předmětem tepelného zpracování (klobásy, solené a uzené ryby, sádla) při teplotě ne vyšší než 10 ° C,
4. Jednotlivci, kteří jedli stejné jídlo s lidmi, kteří jsou nemocní by měli zůstat po dobu 10-12 dnů pod lékařským dohledem. Stejně jako je třeba zadat chelátory a 2000 IU protivobotulinicheskoy antitoxická sera A, B a E.
5. Osoby, které byly kontaktovány, nebo kteří mohou přijít do styku s botulotoxinem, by měly být očkovány. Polianatoksinom Roubování se provádí ve třech fázích: druhá štěpu se umístí do 45 dnů po první, a po 60 dnech po 2. třetí.

komplikací botulismu

• Mezi nejčastější komplikace patří podíl na dýchací systém. Z toho důvodu, že když je voda narušen a věc polykání jídla přijala může vstoupit do dýchacích cest, které způsobují různé zánětlivé procesy (pneumonie, hnisavý zánět průdušek, průdušnice). To také přispívá k porušení hlenu a sputa vypouštění, stejně jako schopnost botulotoxinu k potlačení imunity.
• Vzácně se může vyvinout zánět příušních žláz (příušnice).
• K dispozici jsou záněty svalů (myositis), často postihuje lýtkové svaly. Onemocnění se vyskytuje u 2-3 týdny těžkého botulismu.
• Akutní respirační selhání v důsledku náhlé a úplné uvolnění dýchacích svalů. Je nejčastější příčinou úmrtí v botulismu.
• Porušení funkce nervového, svalového systému, jakož i ze strany orgánů vidění dojít během onemocnění je zcela reverzibilní, a po zotavení, neopustí následky.

Vzácné formy botulismu

botulismu způsobeného kontaminací rány

Hojení botulismus vyvíjí v kontaktu s vinutými botulismus spór bakterií. Spory často padají na zem. Tyto rány podmínky jsou vytvořeny v blízkosti Bezkyslíkový spóry vyklíčí v živých bakterií, které začínají přidělit botulotoxin. Toxin je absorbován do krevního řečiště a způsobí, že typické příznaky botulismu (vizuální, polykání, respirační funkce, svalová slabost, atd.). Nicméně, když se rána botulismus neobjevují příznaky onemocnění zažívacího traktu (bolest břicha, zvracení, průjem), a příznaky intoxikace jako je horečka, bolesti hlavy, závratě. Vzhledem k tomu, že se toxin vstupuje do těla v malých dávkách.

Sedl nástupu symptomů po infekci 4-14 dní.
Jednou z forem hojení botulismu je botulismus mezi uživateli drog. Onemocnění se vyskytuje, když se podává „černá heroinu nebo černý dehet“ výchozí materiál, který se kontaminovanou půdu a infikovaných sporami. V případě hnisající v oblasti podávání léků, příznivé podmínky pro život bakterií a uvolnění toxinu do krve.

Botulotoxin miminka

Botulotoxin děti obvykle rozvíjí u dětí během prvních 6 měsíců života. To je usnadněno funkcí gastrointestinálního traktu dítěte, což vytváří příznivé podmínky pro rozvoj botulismu bakterií. Jeden z vývoje příčiny botulismu u dětí je umělá výživa. Ve studii takových případech bakteriálních spor medu byly identifikovány, který byl použit pro přípravu nutričních směsí. Rovněž důležitým bodem je, že hygienické podmínky, ve kterém dítě roste. Většina případů dětského botulismu hlášeny u sociálně slabších rodin. Stojí za zmínku, že Botulotoxin spory v prostředí dítěte, domácí prach budovy, půdu, a dokonce i kůže kojícím matkám.

Když se zavádí do bakterií ve střevech dítěte, zjistí, příznivé prostředí a konvertován na aktivní formu, která uvolní smrtící toxin. Botulotoxin se vstřebává do krevního řečiště a šíří po celém těle, který ovlivňuje nervový a svalový systém dítěte.
První možné příznaky botulismu u dětí:

• Letargie, špatná sání nebo úplné odmítnutí o něm
•  Vzhled porušení pohledu (poklesu horních víček, strabismus, omezení pohybu oční bulvy, nebo jejich úplné nehybnosti), chraplavý křik, dušení by mělo být alarm pro rodiče. Po tom, okamžitě vyhledejte odbornou lékařskou péči.

Botulismus u kojenců s časnými lézemi dýchacích svalů, často příčinou náhlého úmrtí kojenců v prvním roce života.

výhled

Včasné zavedení séra poprvé 2-3 dny prognózy onemocnění. Bez správné ošetření, úmrtnost se může pohybovat od 30% do 60%.