Kryptorchismus. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

kryptorchismus nebo nesestouplá varlata - vrozené anomálii, která je spojena s nepřítomnosti jednoho nebo obou varlat v šourku. Místo toho, aby na svém anatomickém lůžka (šourku), vejce našel v dutině břišní, tříselného kanálu nebo pod kůži v oblasti genitálií.

Existuje vztah: Čím vyšší je vajíčko, tím výraznější nesrovnalosti v jeho buněčné struktury a vyšší riziko vzniku komplikací. Takže v případě, že vajíčko je v dutině břišní (10-40%), nemůže se obejít bez chirurgického zákroku.

Projevy nemoci. U malých dětí, nesestouplé varle nezpůsobuje bolest, a objeví se pouze šourku asymetrii. Chlapci starší než 8 let kryptorchizmus je pocit tíhy a bolesti bolesti v tříslech a podbřišku. Kryptorchismus často doprovázeny dalšími patologiemi: tříselná kýla hypoplazii šourku a varlat.

Statistika. Kryptorchismus vyskytuje u 20% předčasně narozených dětí, a 4% donošených novorozenců. O 6 měsíců v 75% chlapců s kryptorchizmu vejcem sníženou nezávisle. Po dobu jednoho roku pouze 1% chlapců trpí nese- stouplého varlete. Vzhledem k anatomické stavby těla je častější oboustranný kryptorchidismus - 55 až 70%.

Typy kryptorchizmem:

• pravda kryptorchidismus
• false kryptorchidismus

false kryptorchidismus také známý jako „migrační vejce.“ To je nalezené v 50% chlapců ve věku do 7 let. Tento jev není nebezpečný a nevyžaduje léčbu, je pozorován zvýšený svalový tonus, zvedání vejce. Egg může „utéct“ z šourku, když dítě je strach nebo studené. V dospívání, falešný kryptorchidismus obvykle zmizí sama o sobě kvůli zúžení vnějšího tříselné kruhu.

na pravda kryptorchidismus varle nesestoupí do šourku. A nemůže se pohybovat tam být zařazen po ruce, takže si politovaly pohyb směrem k šourku.

Nedostatek varle v šourku může být příležitostně spojeno s testikulární ektopie - méně než 5% všech vajec v nepřítomnosti šourku. To je anomálie, kdy se vajíčko sestupuje do tělesa rozkroku v základně nebo pod kůži stehna. Mimoděložní považován nejnepříznivější jeden průhyb mrtvice vajíčka vede k pylové sterility.

komplikace neošetřené kryptorchidismus u dospělých mužů impotence, neplodnost, rakovina varlat.

anatomie šourku

šourek (Zkratka pro peněženku - kabelky, tašky) - sacciform tvorbě kůže a svalů, obsahující varlata. Ve své podstatě se jedná o výčnělek břicha. Šourek je rozdělen přepážkou na dvě podélné poloviny, v každé z nichž je vajíčko s výstupkem a chámovodu. Šourek se skládá z několika vrstev:

• kůže
• masité shell
• fascia
• svaly.

Tato anatomická struktura šourku pro snížení teploty na 34,5 °, což vytváří optimální podmínky pro spermie. Varlata jsou umístěny v šourku není dokonale symetrický. Obvykle je vynechán pod sebou, čímž se zabrání mačkání v pohybu.

varlata - dvojitá oválné pohlavní žlázy umístěné v šourku. Jedná se o nejdůležitější orgány reprodukčního systému mužů, kteří jsou zodpovědní za schopnosti reprodukovat, a vzhled sekundárních pohlavních znaků (růst vlasů mužského typu, Adamova jablka, úzké boky, širokými rameny). Funkce varlat - produkovat spermie a mužské pohlavní hormony.

Varle je rozdělen do segmentů, ve které obsahují izvivistye semenných kanálků, kde jsou vytvořeny spermie. U nadvarlete je odpovědná za dozrávání spermií. Zde získají mobilitu nezbytné k oplodnění vajíčka. Podle chámovodu spermie dostat se do prostaty, a odtud do močové trubice prochází penisem.

Každý varle je zavěšen v chámovodu. Tento jemný kabel sahá od hluboké tříselné kroužku v břišní dutině na horním pólu varlete. Chámovodu má několik částí:

• deferens
• tepny a žíly zásobující varle
• lymfatické
• nervy
• zbytky proc vaginalis
• sval lifting vejce
• klíčový fascie - pojivová tkáň plášť pokrývá vnějšek chámovodu

Svalová vlákna, které je tvoří chámovodu, varlete zvýšil blíže k tělu, když se samčí zamrzne. Tyto svaly ji snížit pod zchladit žlázu. To znamená, že tělo udržuje konstantní teplotu v šourku (32,5-34,5єS) potřebné pro produkci spermií. Jakmile teplota stoupne nad 35 ° C, tvorba sperma přestane.

tvorba varlat To se vyskytuje v děloze. Zpočátku, jsou vytvořeny v dutině břišní na úrovni ledvin. 3-4 měsících vývoje plodu varlat sestoupí. Před narozením vejce klesá tříselného kanálu - to je rozdíl v tloušťce břišních svalů v břiše, délka 4-5 cm Začíná hluboké ingvinální prsten, a končí povrchní ingvinální prsten umístěné nad stydkou kostí ..

Jak je vynechání varlete. Tento proces zajišťuje Gunter pramen - banda pojivové tkáně. On má jeden konec připojený k šourku, a druhý na spodní pólu varlete. Na čtvrtém měsíci vývoje plodu a má spoustu smršťování varle v šourku přes tříselného kanálu. Tento proces je usnadněn:

• zvýšení tlaku břišní
• zvyšování úrovně mužských pohlavních hormonů (androgenů) u plodu
• střevní kontrakce
• Práce nadvarlete.

Pokud dojde k poruše v jednom z těchto jednotek, vejce se zastaví na cestě z břicha do šourku je vyvíjen a kryptorchismus.

Když se vajíčko má sestupovat do šourku? K tomu dochází před narozením nebo během 6 týdnů po tom. V některých případech, vejce může zaujmout své místo v prvním roce života.

Co se stane v případě, že vejce nejsou v šourku? Teplota železa se zvýší a rozbité tvorbu a dozrávání spermií. Postupně se vajíčko se sníží objem, atrofie a přestává plnit své funkce. Zastaví produkci mužských pohlavních hormonů, což vede k hormonální poruchy - nedostatek vlasů na obličej a tělo mužského typu, obezity samičího typu, snížení účinnosti a sterility.

Příčiny kryptorchizmem.

Příčiny kryptorchizmu není přesně známo. Mezi nimi se nazývají endokrinní poruchy, genetické abnormality a mechanické překážky.

1.  chromozomální abnormality
2. GTD mutace genu
3. Downův syndrom
4. Noonan syndrom
5. syndrom 47
6. defekty přední stěny břišní

Anomálie chromozomů může nastat u dítěte spontánně nebo může být dědičná. Ta skutečnost potvrzuje, že 23% chlapců s kryptorchismem mají příbuzné s touto nemocí.
 
7.  předčasnost
   
   Všechny mužské děti s hmotností menší než 910 g a 20% chlapců méně než 2 kg.
   
   To je nezralost pojivové tkáně a vazů. Předčasný proces formování chlapci není úplný a trvá po dobu 2-3 měsíců po porodu. Během tohoto období, varlata sestupují spontánně.
    
8.  Hormonální nerovnováha v zárodku
9. dysfunkce hypofýzy plodu, přičemž vyrobené dostatek luteinizačního hormonu odpovědné za podporu varlat
10. vývojové poruchy varlat v embrya
11. nadbytek estrogenu u plodu

Tyto podmínky způsobují pokles hladiny testosteronu nebo citlivosti k ní. Dnes je považován za hlavní příčinu kryptorchizmu u plodu. Že testosteron spouští mechanismy, které zajistí, že vynechání varlat v šourku dutiny.
 
12.  Nemoci těhotné ženy
13. chřipka
14. zarděnky
15. toxoplazmóza
16. diabetes mellitus
17. porucha štítné žlázy

Během nemoci ženy, porušuje syntézu typu gonadotropinu hormony, které stimulují produkci mužských pohlavních hormonů u plodu.
 
18.  mechanické faktory
19. fibrotické septa v tříselné kanálu
20. zúžení tříselného kanálu
21. zkrácení chámovodu a testikulární cévy
22. hypoplazie varlat šňůry
23. rozštěp vaginální proces pobřišnice

Tyto vlastnosti organismu může být dědičná. Vedou k varle zastaví před dosažením své přirozené místo.

Poranění a poškození může způsobit získal kryptorchizmu v dospělosti. Například, při dlouhodobém používání pásu po odstranění tříselné kýly, když traumatizující vnější skrz inguinální prstenec.
 

V posledních letech, teorie autoimunitních příčin kryptorchizmu - imunitní systém napadá pohlavní žlázy, přičemž je pro bakterie. Předpokládá se, že to snižuje citlivost tkání na testosteronu a sestupu varlat přestávky.

příznaky kryptorchizmem

1.  Změny v šourku
2. asymetrie
3. zploštění
4. zaostalosti

Absence jednoho varlete lze vidět nebo detekovány prostřednictvím pohmatu.
 

5.  Neodbytná a Nepříjemné bolesti v tříslech a podbřišku. Jsou spojeny se zvýšeným průtokem krve do varlete a stlačení okolních tkání. Tyto jevy se vyskytují v dospívání a podpořen:
   
6. napětí
7. kašel
8. sexuální vzrušení
9. tělocvik


10.  Snížená kvalita spermií
11. snížení pohyblivosti spermií
12. snížení jejich počtu

Kryptorchismus způsobuje zvýšení teploty v rozporu tvorby varlete a spermie. To se projevuje ve zhoršení kvality spermií a snižuje její úrodnost.
 
13.  Torze semenného provazce (Testikulární torze)
    
    Ostrá bolest v místě varlete, horší s časem
    
    Chámovodu je zkroucený, a proto je lisované nervy a krevní cévy, které podporují provoz vejce. To může vést k nekróze (odumření varlete).

diagnóza kryptorchizmu

1. S tím, co doktor se obrátit v případě patologie?
   
   Děti mladší než jeden rok chirurga kontroluje které mají odpovídající kvalifikaci. dospělý vyšetření provádí lékař urologie a andrologie.
    
2. Na recepci u lékaře (urolog)
   
   Kryptorchismus je diagnostikována hlavně na první zkoušce, která se provádí u dětí jeden měsíc. Lékař palpates (sondy), šourek a má vnější prohlídku genitálie chlapců.
   Novorozené chlapce varlata v šourku, nemusí být. Norma je:
3. Dlouhodobé kojenci testikulární sestup na 1,5 měsíce
4. u předčasně narozených dětí se doba prodloužena až na 3 měsíce.

interview

Na vyšetření dětí k lékaři provádějící průzkum rodičů. Napadlo ho, zda jsou varlata do šourku, když je dítě v klidu a nesmí zmrznout. Pokud ano, falešné diagnostice kryptorchizmu.

Ve studii dospělých Pacienti se lékař vyjasňuje


• Pokud je bolest a pocit těžkosti. Když zesílen nepříjemné pocity
• Má někdo podobný problém s příbuznými

Vyšetření, cítil třísla

Pohmatem nebo sondování - Základní technika ultrazvuku diagnostické kryptorchizmu vynález. Lékař sondy šourek. Pokud zjistí nepřítomnost jednoho varlete, pak palpates tříselný kanál. Když tříselná hmatný varle uspořádání pod sval jako flexibilní, a to v rozsahu stěhování vzdělávání. Když false kryptorchidismus lze snadno vrací do šourku.

Děti prohmatání tříselného kanálu není informativní. Lékař nemohl identifikovat vejce, protože jeho malé velikosti.
Chcete-li sonda varle umístěné v dutině břišní, není možné v každém věku.
 
5. břišní ultrazvuk
   
   ultrazvukové vyšetření - kontrola, umožňující získání obrazu vnitřních orgánů pomocí ultrazvukové vlny. V tomto případě ultrazvuku pomáhá identifikovat varlata a posoudit jejich stav.
   
   Klasická ultrazvuk umožňuje:
6. Identifikovat vejce. To může být nad šourku ve vnějším prstenci tříselného kanálu, v tříselného kanálu nebo břicha.
7. Odhadnout její velikost S (atrofovaly) nebo normální
8. Pro stanovení struktury. Může se jednat o normální uniformní nebo nerovnoměrné, s příznaky patologické změny.

Doppler - US odrůda, která umožňuje hodnotit práci plavidel a zejména pohyb krve. Toto vyšetření odhalí rozložení krve v testikulární tkáně. Typicky nádoby jsou rovnoměrně rozloženy a normální krevní zásobení.

Krevní oběh je narušen, pokud došlo ke zkroucení nebo svírací vejce. V tomto případě se tkáň prostaty dochází k nedostatku kyslíku a živin, což může vést k jejich smrti.
 

Mezi další metody výzkumu Mohou být potřeba v případě, že varle je umístěn v dutině břišní a špatně viditelný na ultrazvuku:

• Počítačová tomografie (CT)
• nukleární magnetické rezonance (MRI nebo YAMT)
• selektivní venografie
• laparoskopie

Krevní test. V bilaterální kryptorchizmus, která je v kombinaci s jinými abnormalitami pohlavních orgánů, jsou nezbytné laboratorní testy:

1. Studie karyotypu (chromozomální sady) pro identifikaci genetických abnormalit


2. Test s lidský choriový gonadotropin (hCG), prevyvyshenie norem než 0,013 mIU / ml může ukazovat na výskyt tumoru varlete.


3. Vymezení mužských pohlavních hormonů:
4. testosteron
5. folikuly stimulující hormon (FSH)
6. dihydrotestosteron (DHT)

Snížené hladiny hormonů může znamenat porušení funkce varlat.

léčba kryptorchizmu

Farmakoterapie kryptorchizmu

Farmakoterapie kryptorchizmu umožňuje vynechání vajec o 30-60%. Je-li varle nachází v blízkosti šourku je poměr šancí je 90%. Nicméně, pokud se nachází v oblasti břicha, léčba nepřináší výsledky. V takových případech je nutná operace.

léčba kryptorchidismus se zahájí s 6 nebo 12 měsíců věku. Kontraindikace medikamentózní terapie je dosáhnout dospívající pacienti, když zvýšila přirozené hladiny testosteronu.

Lidský choriový gonadotropin (Horiogonin, Pregnil) intramuskulárně. Dávkování: Děti do 10 let 500 - 1000 jednotek, více než 10 let a dospělí z 1500 U 2 - 3 krát týdně po dobu 4 týdnů. S kladným výsledkem, opakovat léčbu po 3 měsících.

Bohužel, 20% pacientů dokonce po úspěšném léčení, vrátí onemocnění.

chirurgická léčba

Indikace pro operaci kryptorchizmem

• nesestouplé varle - opravdový kryptorchidismus
• torze semenného provazce
• testikulární porušení
• tříselná kýla
• testikulární ektopie
• malnutrice vejce - jíst tkáně a snížení její hmotnosti.
   

V jakém věku je nejlepší udělat na operaci? Operace se provádí, když dítě dosáhne věku 9 měsíců věku. Někteří lékaři se domnívají, že optimálně provádět operace ve 2-hletny věku se - dítě je poměrně snadné tolerovat anestezie, a vejce je dosud ztratil svou funkci a zakrní. Maximální věk výhřez chirurgie varlete - 5-9 let, před nástupem puberty. Během tohoto období, pravděpodobnost, že železo bude vyrábět normálních spermií je nižší než v chirurgické léčbě v raném věku a je 45 až 47%.

Pokud kryptorchidismus poprvé identifikován v dospívání nebo v dospělých mužů, odstranění se provádí nesestouplého varle. Faktem je, že železo ztratila svou funkci, a to i v případě úspěšné vypuštění varlat do šourku, nemůže řádně fungovat. Kromě toho zvýšené riziko rakoviny varlat.

Kontraindikace krokem

• Závažná chronická onemocnění srdce, játra a ledviny
• porucha srážlivosti

Druhy operací s kryptorchizmem

1. Současný provoz na Schumacher - Petrivalskomu. Jeden řez se provádí v tříselné kanálu, poskytuje přístup k vajíčku a druhý na šourku. Chámovodu je rozšířen, zmírňuje ho pobřišnice a vláknitých pramenů. Používání vejce svorka je snížena na místo a připevněte ji na zeď lemování šourku. Obojí je rána sešita.
   
   Během operace testikulární biopsie. V případě, že vyšetření odhalí známky zhoubného bujení, atrofie (velikosti snížení) nebo nekróze (buněčná smrt), vejce odstraní.
   Doprovodu Kryptorchismus tříselná kýla (20-80% případů), pak v kroku provést jeho šití.
    
2. Dvuhmomentnoe sestup vejce s upevnění na palubní desce lata fázové nebo pohyb vajíček. Tato operace se provádí v případě, že lékař zjistí, že spermatické šňůra je krátká - je roztažen a neumožňuje nižší varle v šourku. V tomto případě se železo se snižuje v několika fázích, prodloužení chámovodu.
   
   V první fázi se otevře ingvinální kanál, uvolnění vejce, prodloužit semenného provazce. Šourku řez a tvoří lůžko pro vejce. Na kyčelního řezem, vystavením fascia lata, která je přišita k vejce tunica albuginea. Pak přišije hrany řezu na stehně a šourku.
   Po 2-4 měsících druhé operaci stupně. V jehož průběhu se varle se pohybuje v šourku.
    

Laparoskopická operace. Oba typy transakcí v poslední době prováděny laparoskopické techniky. Břišní dutina přes malé řezy podávány tenkých trubek, ve kterých jsou chirurgické nástroje pevné. Tato operace snižuje doba zotavení 2-3.

když ektopie nebo příznaky testikulární atrofie železa amputovat. Během operace chirurg může vložit implantát (testikulární protézy) a provést plastickou šourek obnovit svůj vzhled.

Příprava pro chirurgii kryptorchizmem

• Inspekce terapeuta k identifikaci souvisejících chronických chorob (zánět vedlejších nosních dutin, zánět mandlí, bronchitidy), což může způsobit pooperační komplikace.
• Jeden týden před zamýšleným zastavení provozu aspirin nebo jiné léky na ředění krve, které může vyvolat krvácení.
• Odběr krve, výkalů a moči.
• Vyjasnit postavení a stav vajec znovu provést ultrazvuk nebo MRI.
• Konzultace s anesteziolog identifikovat rizika, která mohou nastat v průběhu anestezie.
• Večer před operací, aby se osprchovat. Dospělí muži muset oholit vlasy v oblasti třísel.
• Včera večer příjem potravy po dobu 8-10 hodin před operací. Je nutné, aby pacientka podstoupila obecné anestezie jednodušší.
   

Rehabilitace po operaci kryptorchizmem

• V prvních dnech po operaci varlat výhřez předepsat antibiotika, aby se zabránilo komplikacím.
• Za anestézie podávat nesteroidní protizánětlivé léky: Nurofen, paracetamol.
• Na horní straně obvazu lze aplikovat ledový obklad zabalené v ručníku. Studený obklad zmírňuje bolest a otok.
• Prvních 10 dní je zapotřebí každodenní obvazy. Během nichž zdravotnický personál hodnotí stav rány a zpracovává je antiseptikum. Striktně dodržovat doporučení lékaře. Se nepoužijí žádnou mast na rány, ne pomlouvat s jódem bez souhlasu lékaře.
• Je třeba dbát, aby plocha řezu zůstane čistý a suchý. Kůže kolem kloubu se vtírá gázou namočenou v mýdlové vodě, a potom se vysuší.
• 7-12 dní odstranění švů a dále zpracovávat ránu peroxidem odstranit krusty.
• Chůzi a lehké cvičení jsou povoleny v 3-5 dnů. Zlepšují krevní oběh a emoční stav pacienta. Aktivní jednání je nezbytné zabránit tomu, aby šev se neprodává, a začal krvácet.
• Fyzická aktivita povolen za měsíc po operaci.
• Dospělí pacienti muset odložit sexuální život 3-4 týdnů. V opačném případě může být bolest při pohlavním styku.

Otok a bolestivost v místě spoje - to je normální. Nicméně, naléhavá potřeba informovat lékaře v těchto případech:

• Zvýšení teploty nad 37,5
• závažné krvácení z rány
• výtok z rány
• oslabení nebo divergence švů
• bolest, zarudnutí a otok kolem kloubu

Prognóza onemocnění Po uplynutí času začala léčba příznivé. V budoucnu budou pacienti moci vychutnat plný sexuální život a stát se otcem. Ve většině případů se operace provádí až na 3 roky, ponechává psychické trauma.