Srdeční chlopně regurgitace: symptomy, rozsah, diagnostika, léčba

Pod pojmem „regurgitaci“ je docela běžné v každodenním životě lékařů různých odborností - kardiologie, terapeut, funkční diagnostika. Mnoho pacientů slyšeli ho více než jednou, ale špatně si představit, co to znamená a co hrozí. Měli bychom se bát s regurgitaci a jak ji léčit, jaké účinky lze očekávat a jak diagnostikovat? Tyto a mnohé další otázky se bude snažit zjistit.

Regurgitace - to není nic jako zpětný tok krve z jedné komory srdce do druhého. Jinými slovy, v průběhu kontrakce srdečního svalu určité množství krve z různých důvodů vrátit do dutiny srdce, ze kterého pochází. Regurgitace není nezávislým onemocnění, a proto není považován za diagnózu, ale charakterizuje další patologické stavy a změny (srdeční vady, například).

Video: prolaps mitrální chlopně

Jako krev se pohybuje kontinuálně z jednoho oddělení do jiného srdce, vycházeje z plicních cév a jít do systémové cirkulace, termín „regurgitace“ se vztahuje na všechny čtyři ventily, které mohou způsobit, že zpětný proud. V závislosti na objemu krve, který byl vrácen, předpokládá se, že určit míru regurgitace a stanovení klinické projevy tohoto jevu.

PODROBNÝ POPIS regurgitace, výběr z jejích stupňů a detekce velkého počtu lidí, se stalo možné s použitím ultrazvuk studie srdce (echokardiografie) přestože pojem je znám dlouhou dobu. Poslechem srdce poskytuje subjektivní informace, a proto soudit závažnost návratu krve nepovoluje, zároveň je přítomnost regurgitace Není pochyb o tom, s výjimkou závažných případů. Použití ultrazvuku s Doppler umožňuje sledovat v reálném čase srdce, jako jsou klapky se pohybují, a kde současně usměrňuje do krevního oběhu.

Stručně o anatomii

S cílem lépe pochopit podstatu regurgitace, je třeba mít na paměti, některé momenty srdečního struktury, které většina z nás zapomněli dobře, že kdysi studoval v hodinách školní biologie.

Srdce je dutý svalový orgán má čtyři komory (dvě předsíně a dvě komory). Mezi komorách srdce a cévních vrstev nacházejících se ventily vykonávají funkci „bránu“, které procházejí krev pouze v jednom směru. Tento mechanismus zajišťuje dostatečný průtok krve z jednoho kruhu do druhého kvůli rytmické kontrakce srdečního svalu, krev je tlačena uvnitř srdce a cév.

Mitrální chlopeň je umístěn mezi levé síně a komory a skládá se ze dvou křídel. Vzhledem k tomu, levá polovina srdce je zatížen nejvíce funkční, pracovat s velkým zatížením a pod vysokým tlakem, je často to je místo, kde se různé poruchy a patologických změn, a mitrální chlopně je často zapojeny do procesu.

Trikuspidální nebo trikuspidální chlopeň leží na cestě z pravé síně do pravé komory. Je to z jeho názvu již jasné, že anatomicky on je jejich propojování do podoby tři klapky. Nejčastěji to je vedlejší škody na stávající patologii levého srdce.

Ventily plicní tepnou a aortou nesou tři klapky a jsou umístěny na spojích těchto plavidel na srdeční dutiny. Aortální chlopeň je umístěn v cestě průtoku krve z levé komory do aorty, plicní tepny - z pravé komory do plic kufru.

V normálním stavu myokardu a chlopenního aparátu v době snížení konkrétního dutiny ventilových klapek jsou pevně uzavřen a zabraňuje zpětnému proudění krve. V různých srdečních lézí, tento mechanismus může být přerušeno.

Někdy se v literatuře a v závěrech lékařů lze nalézt zmínku o takzvané fyziologické regurgiratsii, což znamená mírné změny v průtoku krve na chlopně. Ve skutečnosti, zatímco tam je „Twist“ krev otevření ventilu, a křídlo a myokardu je také docela zdravá. Tato změna nemá žádný vliv na krevní oběh v obecně, a nezpůsobuje klinické projevy.

To lze považovat za fyziologickou regurgitace stupně 0-1 Na trikuspidální chlopně v mitrální letáků, které často je diagnostikována u štíhlých vysokých lidí, a podle některých zpráv existuje 70% zdravých lidí. Tato funkce průtoku krve do srdce v žádném případě vliv na zdravotní stav a může být odhalena náhodou při vyšetření u dalších nemocí.

Je pravidlem, že patologické regurgitace přes ventil dochází při jejich klapky nezavírej pevně v době infarktu kontrakce. Tyto důvody mohou být nejen poškodit ventily samotné, ale papilární svaly, šlachových akordy zapojené do mechanismu pohybu ventilu, ventil kroužku tahu, patologii myokardu.

mitrální regurgitace

Mitrální regurgitace je jasně pozorován u valvulární nedostatečnost nebo výhřez. V době, kdy na levé komory svalové kontrakce určité množství krve, se vrací do levé síně přes mitrální chlopně není dostatečně uzavřen (MC). Ve stejném okamžiku vlevo atrium naplní krví proudící z plic do plicních žil. Takové přetečení fibrilace krve nadbytek vede ke zvýšení tlaku a hyperinflace (objem přetížení). Přebytek krev během fibrilace snížení proniká do levé srdeční komory, který je nucen tlačit větší silou více krve do aorty, načež se zahušťuje a rozšiřování (dilatace).

Po určitou dobu, porušením intrakardiální hemodynamiky může zůstat neviditelné pro pacienta, protože srdce, které mohou kompenzovat průtok krve rozšířením a hypertrofie jejich dutiny.

Když mitrální regurgitace 1 stupeň klinických příznaků ní chybí mnoho let, a významné množství krve návratu do atria, se rozšiřuje plicní žíly přetékající krví a jeví známky nadbytku plicní hypertenze.

Mezi příčiny mitrální regurgitace, který je na druhém místě v četnosti nabytých chorob srdce po aortální změn ventilů, můžete si vybrat:

• revmatismus;
• výhřez;
• ateroskleróza, ukládání vápenatých solí MK na křídlech;
• Některá onemocnění pojivové tkáně, autoimunitní procesy, metabolické poruchy (Marfanův syndrom, revmatoidní artritida, amyloidóza);
• ischemická choroba srdeční (zvláště infarkt s porážkou papilárních svalů a šlach chordae).

Při mitrální regurgitace 1 stupeň pouze znak může být přítomnost šumu v srdečního hrotu, detekovatelné poslechem, pacient nepředstavuje stížností, a žádné projevy poruch krevního oběhu. Echokardiografie (ultrazvuk) může detekovat mírný rozdíl mezi ventily s minimálním narušením toku krve.

Mitrální regurgitace 2 stupně doprovází výraznější míru selhání, tryskový krve, zpět do atria dosáhne svého středového bodu. Je-li hodnota návratu krve více než čtvrtinu celkového počtu, který je v dutině levé komory, vykazuje známky stagnace v malém kruhu a charakteristické symptomy.

Na stupni regurgitace znamená, když případ významných vad mitrální chlopně krev proudit zpět, dosáhne zadní stěnu levé síni.

Když je myokard není schopen vyrovnat se s nadměrným množstvím obsahu v dutinách, plicní hypertenze, což zase vede k přetížení pravého srdce, což vede k nedostatku krve a stává se velký kruh.

U stupně příznaků 4 regurgitace charakteristických vyjádřené poruchy krevního oběhu v srdci a zvyšovat tlak v plicním oběhu jsou dušnost, arytmie, Možný výskyt srdeční astma, a dokonce i plicní edém. V pokročilých případech selhání srdce na znamení porážky plicní průtok krve připojila otoky cyanóza kůže, slabost, únava, sklon k arytmie (Fibrilace síní), bolest srdce. V mnoha ohledech, projevy mitrální regurgitace prohlásil míry určuje nemoci, což vedlo k porážce ventilu nebo myokardu.

Měli bychom také říci o prolaps mitrální chlopně (MVP) často doprovázeno různým stupněm regurgitace. Výhřez v posledních letech staly součástí při diagnostice, ale před takovou věc je poměrně vzácné. V mnoha ohledech, že tato situace je způsobena příchodem zobrazovacích metod - ultrazvukové vyšetření srdce, která nám umožňuje sledovat pohyb ventilů MK v srdečních stahů. S využitím Doppler umožněno stanovit přesný stupeň návratu krve do levé síně.

PMK je charakteristická vysokými úředníky, suché, často vyskytuje u dospívajících náhodou při vyšetření před nástupem do armády nebo jiné podstoupí zdravotní prohlídku. Nejčastěji se tento jev není doprovázena žádnými nesrovnalosti a nemá vliv na způsob života a pohody, tak vyděšený prostě nestojí za to.

Ne vždy odhalila prolaps mitrální chlopně s regurgitací, míra to ve většině případů je omezen na první, nebo dokonce nulové, ale zároveň může být taková vlastnost doprovázen srdeční funkce ekstrasistoliej a porucha vedení nervových impulsů v myokardu.

V případě CHKO malé míře můžeme omezit dohled kardiologa, a není nutná léčba vůbec.

aortální regurgitace

Zpětnému proudění krve do aortální nedostatečnost ventilu nastane, jestliže primární léze aorta, když se rozšiřuje a průměr dutiny prstence ventilu v přítomnosti zánětlivého procesu. Nejčastější příčinou těchto změn jsou:

• revmatismus;
• infekční endokarditida zánět záhyby, perforace;
• Vrozené vady;
• Zánětlivé procesy vzestupné aorty (syfilis, aortitis revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitidy, a tak dále. D.).

Takové společné pro všechny známé onemocnění, jako je arteriální hypertenze a ateroskleróza může také vést ke změnám v chlopně, aortální levé komory.

Aortální regurgitace je doprovázen návratu krve do levé komory, který přetéká nadměrné množství, zatímco množství krve proudící do aorty a do krevního oběhu může být snížena. Heart, se snaží kompenzovat nedostatek krevního toku a odstraňování nadměrného množství krve do aorty rozšiřuje. Po dlouhou dobu, a to zejména při opakované zvracení 1 ul., Nový adaptivní mechanismus umožňuje udržovat normální hemodynamiku a příznaky onemocnění se nevyskytuje po mnoho let.

Se zvyšující se množství z levé srdeční komory se zvyšuje i potřeba kyslíku a živin, které jsou schopny poskytnout koronární tepny. Kromě toho je množství arteriální krve, katapultoval do aorty, je stále méně, a tudíž v cévách srdce, že přijde o sobě nestačí. To vše přispívá k hypoxii a ischemii, se nalije do cardiosclerosis (Růst pojivové tkáně).

S progresí aortální regurgitace, zatížení na levé straně srdce dosáhne své maximální rozsah myokardiální hypertrofie stěny nemůže nastat po neomezenou dobu a jeho napnutí. Pozdější vývoj je podobným způsobem, jako v lézí mitrální chlopně (plicní hypertenze, stagnace v malých a velkých kruhů, srdeční selhání).

Pacienti si mohou stěžovat na bušení srdce, dušnost, slabost, bledost. Charakteristickým rysem tohoto zlozvyku je výskyt záchvatů anginy spojené s nedostatečnosti koronárního řečiště.

trikuspidální regurgitace

Porážka trikuspidální chlopně (TC) v izolované formě je poměrně vzácný. Obvykle je neschopnost jeho regurgitace je důsledkem výrazných změn levé srdeční nedostatečnost (relativní TC), když je vysoký tlak v plicním oběhu brání adekvátní minutový objem v plicní tepně, nesoucí krev okysličení plic.

Trikuspidální regurgitace vede k narušení celkového vyčištění pravého srdce, adekvátní žilní návrat dutými žíly a tím jeví stagnace ve venózní části do systémové cirkulace.

Pro trikuspidální chlopeň regurgitace poměrně typickým výskytem fibrilace síní, modř kůže, edém syndrom, jugulární venózní distenzi, zvýšené jaterní a jiné známky chronické oběhové nedostatečnosti.

Plicní regurgitace ventil

Porážka ventilů plicní ventilu mohou být vrozené v přírodě, projevující se v dětství, nebo získané v důsledku aterosklerózy, syfilitickému léze klapky změny septického endokarditidy. Často porazit plicní nedostatečnost ventilu a regurgitace se vyskytuje v již existující plicní hypertenze, onemocnění plic, srdce dalších ventilové léze (mitrální chlopně).

Minimální regurgitace ventil plicnice nevede k významným hemodynamických poruch, zatímco podstatná návratu krve do pravé komory, a pak se do atria, příčinou hypertrofie a následné dilatace (Expansion) dutin pravého srdce. Takové změny projeví těžkým srdečním selháním ve velkém kruhu a venózní kongescí.

Plicní insuficience se projevuje všechny druhy arytmie, dušnost, cyanóza, výrazný edém, hromadění tekutiny v břišní dutině, změna jaterní cirhózy a do jiných indikací. V vrozených vad ventil patologie oběhového systému již vznikají příznaky v raném dětství a často jsou nevratné a závažnější.

Rysy regurgitace u kojenců

U dětí je ke správnému vývoji a funkci srdce a oběhového systému důležité, ale přestupky, bohužel, nejsou neobvyklé. Mezi nejčastější závady selhání ventilu a návratu krve u dětí jsou v důsledku vrozených vývojových vad (Fallotova tetralogie, hypoplazie plicní ventil, příčky vady mezi předsíní a komor a kol.).

Těžká regurgitace v nevhodnou strukturu srdce se projevuje téměř okamžitě po narození příznaky respirační tísně, cyanóza, ventrikulární selhání pravé. Často končí smrtelně významné porušení, takže každá nastávající matka musí brát nejen pečovat o své zdraví před plánovaným těhotenstvím, ale také včas, aby se zúčastnili odborné ultrazvukové diagnostiky během březosti.

Video: Léčba mitrální insuficience

Možnosti moderní diagnostice

Lék není v klidu, a diagnóza onemocnění je stále více a více spolehlivé a kvalitativní. Využití ultrazvuku umožnil dosáhnout podstatného pokroku při detekci chorob. Přidání ultrazvukové studie srdce (echokardiogram) Doppler umožňuje vyhodnotit povahu toku krve cévami a dutin srdce, je pohyb chlopně v době myokardu kontrakcí, stanovit stupeň regurgitace a tak dále. D. Možná, echokardiografie - jedná se o nejspolehlivější a informativní způsob diagnostiky srdečních onemocnění v reálném čase a zároveň je cenově dostupné a levné.

mitrální regurgitace na echokardiografie

Kromě ultrazvuku, nepřímé náznaky regurgitací lze nalézt na adrese ECG, pečlivým poslechem srdce a vyhodnocení příznaků.

Je nesmírně důležité identifikovat porušování chlopenní regurgitace, a to nejen u dospělých, ale také v děloze. Praxe ultrazvukového vyšetření těhotných žen v různých fázích může detekovat přítomnost vad, není pochyb o tom již v počátečním hodnocení a diagnostice regurgitace, který je nepřímým důkazem pro možných chromozomálních abnormalit nebo poruch vznikajících ventily. Dynamický monitoring rizikových skupin žen umožňuje včas zjistit existenci závažného onemocnění u plodu a rozhodnout, zda udržet těhotenství.

léčba

Klinické řízení regurgitace je stanovena z důvodu jeho volajícího, závažnosti, přítomností srdečního selhání a příbuzných patologických stavů.

K dispozici jako chirurgickou nápravu porušení konstrukce ventilu (různé druhy plastů, protetika) A farmakoterapie je konzervativní, zaměřené na normalizaci průtok krve v orgánech, boj arytmie a oběhové selhání. Většina pacientů se závažnou regurgitaci a ztrácí obě oběžné kruhy potřebovat neustálé sledování kardiologem jmenování diuretika, beta-blokátory, antihypertenzivy a antiarytmiky, kteří budou zvolit specialistu.

Když mitrální prolaps malý rozsah priklapannoy regurgitaci jiné lokalizace dostatečně dynamický dohledem lékaře a včasné prohlídce v případě zhoršení stavu.

Předpověď chlopenní regurgitace závisí na mnoha faktorech: .. Jeho rozsah, příčiny, věku pacienta, přítomnost onemocnění jiných orgánů apod Když pečující vztah k jejich zdravotnímu stavu a pravidelné návštěvy u lékaře vedlejší regurgitace není ohrožena komplikace, a výraznější změny jejich opravu, včetně včetně chirurgického zákroku, může prodloužit život pacienta.