Poškození jater

poškození jater - to je vážné a složité chirurgické problém. Statisticky, jejich frekvence se pohybuje v rozmezí od 20 do 30%. Vyznačující se tím, cut-bodnutí (70%) jsou převládající na druhém místě jsou uzavřeny (do 50%), a třetí - střelná zbraň, která není vyšší než 7%.

Důvody, které mohou nastat traumatické játra měnit. Patří mezi ně následující faktory:

1. Pádu z výšky
2. Fouká do horního pravého kvadrantu
3. střelná poranění
4. Fouká s nožem nebo jinými ostrými předměty
5. Spontánní ruptura u těhotných žen. Nejčastěji se vyskytují ve výšce krevního tlaku a považovaný za projev těžké preeklampsie (porodnické komplikace)
6. Dopravní incidentu
7. Trauma při porodu, a to zejména v oblasti poskytování dávek Kristeleru (tlak na spodní části dělohy)
8. Chronické onemocnění jater, včetně poškození jejího cystické
9. malárie
10. syfilis
11. břišní tyfus
12. Rozšíření aneurysmatická prasknutí jaterní tepny.

V závislosti na akční příčinný faktor určené převažující patogenní mechanismus, který má vliv na závažnost pacienta:

• Tvorba hematom v játrech tlustší
• bez vylití krve v dutině břišní s peritonitidou
• Kontakt s žlučí do břišní dutiny (zánět pobřišnice žluč je nejvíce korozivní mimo jiné druhy komplikací)
• Vývoj zánětlivého procesu v oblastech průniku na poranění objektu do břišní dutiny
• Tvorba cysta po 10-15 dnech po poranění, jakož i jeho případné absces
• Jaterní nedostatečnost na pozadí buněčné smrti.

poškození jater může dojít u kojenců a dětí. Předurčují za následujících podmínek:

• Klinické rozpor mezi velikostí dítěte a pánve matky
• Potřeba intenzivní péče, když se dítě narodí v stavu dušení.

klasifikace

poškození jater lze rozdělit podle několika kritérií.

1. Fibrotická játra plášť není poškozen - jsou dva typy poškození:
2. hematom, lokalizovaný v kapsli jater
3. hematom, který se nachází ve středu jater
4. Vláknitý obal je poškozen játra
5. trhlin (buď jeden trhlin, nebo více)
6. diskontinuity, které mohou být samostatné nebo v kombinaci s poškození trhlin
7. jater drcení nebo separace na jednotlivé fragmenty funkčně vadné
8. poškození jater, které jsou v kombinaci s poškozením žlučovodů velkého průměru, nebo přímo k poškození žlučník
9. nezávislé prvky žlučových poškození systému, když se játra zůstane téměř beze změny.

Poškození žlučníku mohou být tří typů:

• prasknutí močového měchýře
• kůra se z jater
• sochetannyj prasknutí a separace.

Nadcházející poškození jater

Dominant klinickým obrazem poškození jater, a to jak otevřený a uzavřený je krvácení. V jeho srdci - nemožnost snížení normální jaterní parenchym, tak lumen krevních cév, se neustále zející. Také v srdci masivního krvácení - konstantní pohyb v játrech, který nastane při změně polohy membrány při dýchání akt, nedostatek žilních chlopní, které mohou blokovat abnormální průtok krve. Žluč má také tu vlastnost, že snížení krevní srážlivosti schopnosti, což je dalším faktorem, masivní krvácení.

Klinika je otevřena poškození jater je také dominantní příznaky šoku, a to nejen hemoragické, ale i bolestivé. Jeho vlastnosti jsou:

• závažná slabost
• bledá kůže
• studený pot
• spěchal dýchání
• závrať
• porucha vědomí, včetně jeho ztrátě
• žízeň
• studené ruce
• rychlý puls
• nízký krevní tlak.

V první fázi šoku se vyznačuje excitovaného stavu pacienta, který přijde nahradit strnulý fázi (lidské vědomí se stává depresi). Je-li osoba se stěhuje do této fáze, výhled není příliš příznivá, jak ho vzít z tohoto stavu docela těžké pro něj.

Klinické příznaky bolestivé šoku se stává ještě výraznější v kombinaci s Poškození jater podmínek, jako je:

• zlomenina pánevní kosti
• žebro zlomenina
• zlomené ruce nebo nohy
• protržení plíce a jiné škody.

Posoudit celkový stav pacienta s otevřenou poškození jater a rozvíjet na základě těchto skutečností existují tři šok jeho stupeň. Je-li první stupeň tlak udrženy v běžných hodnotách. Pro druhou charakteristiku systolického krevního tlaku je menší než 80 mm Hg, což normalizovaných po intravenózní tekutiny. Rozdíl z třetího stupně je neschopnost normalizovat nízký tlak po naplnění cévního řečiště.

Bolest v pravém horním kvadrantu, který odpovídá v místě zranění, způsobených podráždění nervových zakončení, které jsou lokalizovány v pobřišnice. Jeho vlastnosti jsou:

• Ozařování nahoru nebo dolů v závislosti na lokalizaci rány
• vylepšení při dýchání
• získají při odbočování z pravé na levou stranu, protože se držet v krvi se pohybuje do druhé poloviny dutiny břišní.

U některých pacientů lze pozorovat příznakem „cvalík“. On je pacient z jednoho místa rychle přechází do druhého. Úkolem takového rychlého pohybu - je snížit závažnost bolesti.

Jak je diagnóza poškození jater (otevřený nebo uzavřený)? To je velmi aktuální otázka, která na jedné straně jednoduchý a na straně druhé - je poměrně složitá. Doporučeny jsou hlavní diagnostické metody:

• vyšetření břicha identifikovat místo zraněného
• prohmatání břicha
• bicí (bicí), který dokáže detekovat zvuk jednotvárnost ve svažitých ploch
• Obecně klinické vyšetření krve - snížení hladiny hemoglobinu a počtu červených krvinek v důsledku ztráty krve. Také, nějaký čas po poranění dochází k zvýšení počtu leukocytů spojených s rozvojem zánětlivé odpovědi
• krevní chemie - odhalila zvýšený obsah bilirubinu, žloutenka charakteristický syndrom, stejně jako zvýšené hladiny jaterních enzymů, (vztaženo na poškození jaterního parenchymu)
• ultrazvuk
• paracentéza a laparoskopie
• Angiografie - zavedení kontrastu do krevního řečiště a nesoucí Mary rentgenových snímků. Ale tato studie může být použita pouze po uplynutí 24 hodin od okamžiku úrazu. Důležitým kritériem je infiltrace kontrastu v biliární systému, který je dobře zobrazuje na X-ray
• játra skenování s radioaktivními izotopy.

Uzavřená poškození jater

Bolest - to je důležitým klinickým příznakem pro uzavřené jaterních zranění. Jeho intenzita je významný, pozorovaný nárůst bolesti při dýchání pohybů, kdy listy pobřišnice třít proti sobě. Ale v některých případech, pacienti nemusí cítit. Bolest je lokalizován v pravém horním kvadrantu, zároveň dává pravou ruku a pravou oblast lopatky. V případě, že škoda je ovlivněn především spodní ploše jater, bolest dává k pupku.

Uzavřená poškození jater se může projevit žloutenku. Tento příznak není brzo, ale tam je několik dní po zranění. Žloutenka obsahuje následující funkce:

• žloutnutí kůže
• žlutá barva sliznic
• svědění kůže
• změna barvy výkalů a moči.

Napětí břišní stěna je definován palpací. Základem tohoto rysu je peritoneální podráždění výsledný hematom. Když otevřených zranění svalová napětí kvůli ráně přítomnost kolem který byl vyvinut zánětlivý proces. U dětí se objeví později tato funkce ve srovnání s dospělými, což může vést k různým diagnostickým chybám, zejména v uzavřeném traumata jater.

Pokud je léčba zpožděn traumatické poškození jater, je možné vytvořit řadu komplikací. Mohou se lišit v otevřených i uzavřených zranění. Hlavní typy jsou:

• hematom prasknutí pod lokalizované jater kapsle
• krvácení spojené s vaskulární arrosion
• hepatophyma
• Vývoj hnisavého zánětu v hematomu
• sekvestrace (separace) nekrotické oblasti jaterního parenchymu
• hematobilia
• selhání jater
• sepse
• biligemiya.

Nejčastěji je riziko největší hemobilia 1 měsíc po úrazu. To se projevuje následujícími znaky:

• krvácení, které se vyskytuje ve střevním lumen
• jaterní kolika, který je založen na kontrakci hladkého svalstva žlučových systému
• žloutenka syndrom.

Biligemiya - to je v blízkosti komplikace jaterního poškození. Je spojena se zvýšenými hladinami bilirubinu v krvi několik desítek časy. Souběžně je vývoj žloutenka syndromu, který se rychle postupuje v krátkém časovém období.

léčba

léčení jaterní poškození se provádí jako konzervativních a operativních metod. V případě šoku vyjádřené krvácení nebo zánět pobřišnice konzervativní terapie by měla být zahájena co nejdříve. Jedná se především o zavedení velkého množství tekutin nitrožilně. Tím se zvýší hladinu krevního tlaku nad kritickou hodnotou, kterou nelze zaručit funkci životně důležitých orgánů postiženého. Druhou významnou oblastí v léčbě - reliéf bolesti, která se může stát příčinou traumatického šoku. Třetí oblast - jmenování adekvátní antibiotické léčby, s přihlédnutím k případné patogeny.

Souběžně, zobrazeno:

• zavedení sondy do žaludku, aby se zabránilo jeho expanzi a uvolňování k dispozici potravin v něm
• zavedení katétru do močového měchýře, aby bylo možné kontrolovat diurézu a reagovat na rozvoji patologických poruch.

Chirurgická léčba poranění jater provedených v přítomnosti těžkých označení pro toto. Jedná se o následující:

• uzavřené poranění, doprovázen masivním krvácením
• otevřené rány, lokalizovaný v břiše nebo v dolní polovině hrudníku
• Progrese anémie po dobu 2-3 dnů v přítomnosti odpovídajících dat další způsoby kontroly, což ukazuje, probíhající ztrátu krve
• hematobilia
• biligemiya
• hepatophyma
• Tvorba jaterní cysta
• sekvestrace (separace) jaterní fragment.

Hlavními druhy chirurgické péče s poraněním jater, v závislosti na jejich umístění a charakteru jsou následující:

• hematom, které nedosáhly průměru 5 cm, není možné otevřít - jsou prošité přes celou tloušťku pro zajištění spolehlivé hemostázy
• otvor pro chirurgickou niť, že krvácí. Tato metoda vyžaduje specifické technické školení lékaře, stejně jako pravidelné stehy jsou snadno proplout jaterního parenchymu
• bandáž a sešití hlavních cév, které krvácejí
• podávání hemostatické houby
• elektrokoagulace klade zvýšené krvácivosti
• odvodnění remise v břišní dutině, která je potřebná pro vyhodnocení pooperačním období (hodnoceno podle barvy exsudátu drenážní trubice).

Po ošetření je pacient v období jednoho měsíce pod lékařským dohledem. To je vzhledem k riziku pozdních komplikací poranění jater. Stacionární sledování pacienta jim umožní identifikovat včas a provádět příslušnou léčbu.

Co lékař léčí

Chirurg.