Poškození ledvin

Poškození ledvin je poměrně časté zranění, která se pohybuje od 1 do 5% všech případů úrazech. Mohou mít silné rozdíly v závažnosti - od mírných případech závažné léze představovat hrozbu pro život oběti. Podle statistik u mužů poškození ledvin se vyskytuje třikrát častěji než ženy.

Video: akutní renální selhání v intenzivní péči

V době míru, nejčastější uzavřen poškození ledvin. Typicky, oni jsou příčinou trestného demontáže nebo pádu z výšky. V několika ojedinělých případech otevřené poranění je důsledkem bodnutím a / nebo bodných ran. Během bojů počet ledvin střelné rány se výrazně zvýšila. Ve většině případů (70 - 80%), poškození ledvin doprovázen řadou jiných poranění: zlomenin páteře, žeber a pánve, jakož i horní a dolní končetiny, poranění mozku, poranění hrudníku, tupé poranění břicha, a tak dále. Tento stav výrazně zatížit oběť a má za následek traumatického šoku, což dále zhoršuje prognózu.

typy poškození

K dnešnímu dni je rozdělení poškození ledvin na uzavřeném (jinak známý jako tupé nebo subkutánní) a otevřené (nebo děrování).

Video: Contrast indukovaná nefropatie (část 1)

Uzavřené druhy poškození ledvin, podle pořadí, se dělí na:

• modřiny - vyskytují se tedy v parenchymu ledvin vícenásobné krvácení, ne makroskopické mezera subkapsulární hematom;
• subkapsulární nespojitosti bez kontaktu s pyelocaliceal systému - jejich charakteristickým rysem je přítomnost velkého subkapsulární hematom;
• tkáň mezera ledvin a její vláknitá kapsle doprovázena povrrezhdeniem pyelocaliceal systém;
• kůra močovod, úplné nebo částečné poškození pediklu;
• drcení;
• zhmoždění.

Poškození ledvin otevřené, jsou následující:

• bodné rány;
• cut rány;
• střelné rány;
• šrapnelu rány.

Diagnostický postup je třeba objasnit, jak lokalizace poškození, která se stane takto:

• poškození těla;
• poškodit stopka;
• poškození horní a dolní části.

Kromě toho, s ohledem na povahu zranění a (izolované, kombinované), skutečné nebo absence komplikací (komplikace s nebo bez nich).

uzavřený poškození

Uzavřená poškození ledvin jsou v důsledku poranění, spadne z výšky, komprese a další vlivy, což vede ke zvýšení tlaku tekutiny (moč nebo krev) v ledvinách nebo orgánu, jsou tlačeny mezi žebry a příčnými procesy obratlů. Stupeň poškození závisí na závažnosti aplikačního prostoru, směr a síla nárazu, jednotlivé vlastnosti umístění ledvin vzhledem ke spodní žebra a páteře, jakož i stupeň rozvoje svalstva, střevní plnicí množství perirenálního a podkožní tukové tkáně, retroperitoneální velikosti a intraabdominálního tlaku.

V případě předchozího lézí (jako je chronická pyelonefritida, pyonephrosis, vývojové abnormality, hydronefrózy) možného narušení ledviny i s mírným traumatické dopad. Stupeň závažnosti poranění se může měnit, od malých krvácení v ledvinové tkáni úplného zničení orgánu.

Mezi typické projevy tohoto typu zranění jsou bolest a otok v bederní oblasti, která v kombinaci s makro a mikroskopické hematurie. Bolest může být tupá, ostré nebo kolikový v přírodě, často dává do rozkroku. V těžkých zranění přítomen nadýmání, nevolnost, zvracení, horečka a příznaky podráždění pobřišnice, takže někdy poškození ledvin může být zaměňována s tupým poraněním břicha. Kromě toho, s poškozením ledvin může dojít dysurie, bolesti v podbřišku a vnitřní krvácení projevy.

Existují tři stupně závažnosti uzavřených škody ledviny:

1. Snadné krok - je možno lehce pozorovat a momentální hematurie, bolest mírně vyjádřeno, celkový stav pacienta, je uspokojivé, žádné známky podráždění pobřišnice, není detekována perirenální hematom.
2. Střední stupeň - v tomto případě je pozorováno mírné bolesti, která je vzhledem k oblasti genitálií, spodní část břicha a třísla, dochází k poklesu krevního tlaku, puls zrychluje. Pod kůží v bederní oblasti je hematom. Poměrně často je dysurie, někdy - anurie. Urogematomy mohou vzniknout v důsledku znamení peritoneálního dráždění.
3. Vážné etapa - rozvoj šok, silný bolestivý syndrom je definován dlouhou bohatou hematurie, na vědomí rostoucí známky vnitřní krvácení.

otevřených poranění

Příčiny a závažnost zranění otevřené ledvin se může značně lišit. Nejzávažnější poškození pozorované v případě střelných ran, které způsobily vážné zranění složitou konfiguraci rány kanálu a současně k poškození více orgánů a anatomických oblastí.

Závažnosti bodné rány, závisí na směru rány a rány kanál lokalizačních relativní ledvinových cév. Čím blíže je zranění na renální pediklu, tím větší je pravděpodobnost, že by byla ohrožena integrita velkých cév a rozsáhlých oblastech ledvin myokardu s dalším hnisající tkáně ledvin.

Při poškození pyelocaliceal systému a močovodu, kdy žádná chirurgická léčba je rozvoj močové infiltrace a retroperitoneální flegmona, je-li tento proces doprovázen poškození dutiny břišní, dojde zánět pobřišnice.

Video: „Poruchy elektrolytů v akutní a chronické renální insuficience.“

Otevřené projevy poškození ledvin jsou velmi podobné příznaky uzavřených poškození. Také současné době jsou bolest a hematurie, mohou často vidět otok v místě poranění. Kromě toho, že je propíchnutí, řezání nebo střelné rány v bederní oblasti. Nejviditelnější příznakem poškození ledvin otevřené - výtok z rány kanálu moči, ale je to projev často dochází pouze v prvních několika hodin po zranění. Pro stanovení v moči drobné nečistoty rány pomocí speciální Nessler činidla.

Vzhledem k bolesti v bederní oblasti je ochranný svalové napětí přední břišní stěny. V případě předčasného vystoupení, stejně jako významný projev tohoto příznaku může uplatnit existenci současného poškození orgánů dutiny břišní. Téměř okamžitě po zobrazení hematurie otevřené léze ledviny, stupeň závažnosti závisí na stupni poranění. Může být stanovena malé slzy, které jsou doprovázeny bohatou hematurie, jakož i vážné poškození přítomnost krve v moči.

diagnostika

Za prvé, je třeba určit hemodynamických parametrů. Když hemodynamická nestabilita uchýlení se k operaci. V případě stabilních hemodynamických parametrů nutné provést úplné vyšetření pacienta.

V procesu potvrzení diagnózy poškození ledvin, těchto diagnostických metod:

1. Laboratorní výzkum, což je identifikovat mikroskopická hematurie (tj přítomnost krve v moči, která je viditelná pouhým okem), hematokrit ovládání a monitorování hemoglobinu.
2. Instrumentální metody výzkumu:

• provedení rentgenové diagnostiky;
• ultrazvuk;
• magnetická rezonance;
• počítačová tomografie;
• Angiografie.

léčba

V jakékoliv formě poškození ledvin je nezbytně nutné, aby oběť k nejbližšímu chirurgického oddělení. Zároveň je důležité, aby byl pacient vyšetřen a vydal své stanovisko specializované urologa.

V případě uzavřeného poškození ledvin u většiny (pokud je stabilní hemodynamické parametry) způsob léčení zahrnuje dynamické sledování a konzervativní terapie. Vedení konzervativní léčby možné s menší škody orgánu (tj, modřin, malé nerovnoměrnosti ledvin, která zachovávají integritu kapslí).

Konzervativní léčba se skládá z:

• dodržování přísného klidu posteli;
• přijímání hemostatického léčebného přípravku, antimikrobiální a protizánětlivé látky.

V případě otevřených poranění (rány) ledviny konzervativní léčbu lze provádět pouze v určitých situacích, a to:

• ovinuta izolační studena oceli, která není doprovázena závažnou destrukci tkáně;
• pokud je to uvedeno mírné a přechodné hematurie, podmínka oběti zůstává uspokojivá.

Kromě toho, v některých případech může vést minimalnoinvazivnogo operaci (chirurgický zákrok bez řezání kůže) - ledvin embolizaci krvácení cév. Tak prostřednictvím propíchnutí stehenní tepny (velké nádobě se nachází v přední-povrchu horní části stehna) v ledvin nádobě za fluoroskopické vedením podané velmi tenkou trubici, která v poškozené nádobě přijde látka lepení žíly nebo stěny tepny.

Absolutní hodnoty pro chirurgickou léčbu, a to jak v otevřené a uzavřené poranění ledvin, jsou:

• zvýšení pulsující hematom;
• hemodynamická nestabilita.

Kromě toho můžete také upozornit na relativní výkonnost k provádění operací v různých typů poškození ledvin:

• NS závažnost poškození;
• značná extravazace moči;
• Přítomnost velkého prostoru s neživé tkáně;
• závažné poškození ledvin;
• sochetannye poškození, ve kterých je zapotřebí chirurgický zákrok;
• Přítomnost premorbid intsidentalnyh zraněných onemocnění ledvin;
• nedostatek řádné výsledku z konzervativní léčby.

Co lékař léčí

Jakékoli poškození ledvin by měly být považovány za potenciálně nebezpečné pro oběť žije, takže všichni pacienti s těmito poruchami co nejrychleji dopravit na urologii, úrazem nebo chirurgického oddělení. Ošetření se provádí přímo nebo urolog nebo s jeho účastí.