Posttraumatický osteomyelitis

posttraumatický osteomyelitis

Podstata patologický proces, při osteomyelitida je hnisání vzor, ​​přítomnost sinus tiskovin, izoluje (mrtvé oblasti), odmítnutí nekrotické tkáně. Hluboké dystrofické a zánětlivé změny jsou předmětem všech tkání postiženou oblast. Rozvoj onemocnění není závislá na hojení zlomenin došlo či nikoliv.

Podle statistik, v polovině případů se nemoc vyvíjí po otevřených zlomenin, nejméně - po střelných ran. A pouze v 3% případů - v důsledku chirurgického zákroku.

Příčiny a charakteristiky nemoci

1. Nejčastější příčinou osteomyelitidy - otevřená zlomenina kosti, doprovázené:
2. silné znečištění rány;
3. rozsáhlé poškození měkkých tkání obklopujících kost;
4. opožděné nebo nedostatečné radikál debridement a lom;
5. Nedostatek odvodnění vypustit hnis.
6. Rozvojem onemocnění může způsobit střelnou ránu. Nabízí osteomyelitidu plynoucí z tohoto důvodu:
7. Rozsáhlé rány, které dalece přesahují rány kanál. Masivní zničení tkáně dochází olupování periostu, rozdrcených kostí, ruptura nervů, svalů a cév. V ran, nečistí smíšenou flóru je vytvořeno množství kapes naplněných nekrotických tkání.
8. Rána kanál nalezeno volné úlomky kostí, které se stávají nekrotická s časem.
9. Na ránu infekce způsobuje osteomyelitidu při provozu, které mohou být spojeny se vznikem nových kmenů bakterií rezistentních na antibiotika, rozšířené nebo metodou osteosyntézu (sloučenina kostí u zlomenin různých vzorů).

Faktory, které přispívají ke vzniku post-traumatické osteomyelitidy po operaci:

• Výskyt koroze kovových konstrukcí (spitsevoj osteomyelitidy při použití skeletální trakci nebo při instalaci Ilizarovův)
• Skryté kapsy infekce u pacienta.

Osteomyelitidu po operaci je lokalizován v oblasti provozu, proces hnisavý lze pozorovat v průběhu kovu (hřebíky, desky, čepy). Nejvíce ohroženi rozvojem osteomyelitidy kosti, měkké tkáně špatně chráněn a nachází se v blízkosti povrchu kůže (přední, boční povrch holenní kosti, kosti nohy).

infekční agens

zánět kostí způsobuje pyogenní bakterie:

• stafylokoky - 60 až 80% všech případů;
• Streptokoky - 5-30% pacientů;
• smíšené flóry nebo neklostridiálního anaerobní gram-negativní bakterie (Pseudomonas aeruginosa, Próteus a podobně), - 10 až 15% případů.

riziková skupina

Vystaveni riziku vzniku post-traumatické osteomyelitidy nejvíce citlivých pacientů

• zneužívání alkoholu,
• mají oslabený imunitní systém,
• trpí srpkovitá anémie,
• vyčerpaný po hemodialýze, radioterapii a delší závažných onemocnění,
• narkomani.

příznaky

Chronický průběh posttraumatického osteomyelitidy se vyznačuje následujícími znaky:

• zvýšení teploty
• progresivní leukocytóza, která je detekována pomocí krevního testu,
• otok, zarudnutí, bolest a izolaci hnisu v ran,
• Přítomnost fistula - kanály, což činí jeho vnější hnis, vytvořený v důsledku zánětlivého ložiska rozkladu. Tyto kanály spontánně, ale nezmizí jako hluboké tkáně zůstává zdrojem infekce.

Akutní post-traumatické osteomyelitidy v důsledku ztráty krve, závažného devastací v oblasti krize a poklesu ochranných sil těla pacienta. On se objeví 2-3 týdny po zranění a je charakterizován:

Video: osteomyelitida

• příznaky intoxikace: slabost, únava, nespavost, nechutenství, únava, zimnice;
• silná bolest v postižené oblasti, zvyšuje otok tkáně a hojné sekrety z rány, jakož i přítomnost fibrinu antigreying nich;
• zvýšením teploty na 38-39 °;
• Výrazné leukocytóza (leukocytární posun vlevo) zrychlení sedimentace erytrocytů a zvyšující se anémie zjištěné při analýze krve;
• snížení imunoreaktivity organismu.

skryté symptomy

Jsou stanoveny na rentgenovém snímku ne dříve než jeden měsíc po nástupu onemocnění.

1. V měkkých tkání mají dutinu s nekrotických oblastí, pomalý granulace, obsah hnisavé. Rozsáhlý otok, zánět žil a někdy flegmona.
2. Kostní dřeň na koncích úlomků kosti je nahrazen pojivové tkáně.
3. Kapsle je napjatý a také se skládá z pojivové tkáně, infiltrované leukocytů.
4. Okostice Fibro změnil, často pod ním můžete vidět hrubý kost.
5. Svaly obklopující postižené kosti, sklerotické (svalová vlákna jsou nahrazeny pojivové tkáně).
6. cévní obliterace (uzavření lumen).

diagnostika

Diagnostikovat v raném stádiu může být pouze na základě klinických příznaků. Při vyšetření, vzít v úvahu stav měkkých tkání, úroveň složitosti zlomeniny, přítomnost a umístění píštěle, je rozsah pohybu v kloubech a množství zkrácení končetin (pokud je přítomen).

Pro stanovení rozsahu a intenzity zánětlivého procesu se používají tyto metody:

• Místní termografie (registrační infračervené záření při teplotě lidského těla, jako obrazové pole) a teploměrem (měření tělesné teploty pomocí lékařského teploměru).
• Termovizní. Tento dálkový metoda Termodiagnostika. Zvýšením infračervené záření může být nastavena oblasti zasažené zánětem.
• Vyšetřování periferní cirkulace.
• Skenování kostra s pyrofosfát značený techneciem a stroncia.
• Kompletní krevní obraz. Ten ukazuje, leukocytóza (někdy), zvýšené rychlosti sedimentace, bílé krvinky a C-reaktivního proteinu, což ukazuje, že tento zánět.
• Výsev sraženin nebo poškozené fragmenty tkáně. Jedná se o nepřesný způsob, protože tam je pozitivní pouze v jedné čtvrtině případů.
• Rentgenová difrakce. Neposkytuje informace o zapojení do patologického procesu kostní tkáně a ukazuje změny v pouhý měsíc po nástupu onemocnění. ložiskovou destrukci jsou určeny rentgenových snímků, osteoporózu kolem kovových konstrukcí zkorodované úlomky kostí, jejích mrtvých oblastí (izoluje).
• Počítačová tomografie (CT), který je nezbytný při studiu velké kosti, klouby, pánve a páteře. Tato metoda umožňuje určit výskyt nekrotických a destruktivních změn.
• Fistulography vyrábí ve všech pacientů s fistulous formu nemoci.

Video: bakteriální prostatitis

Po detekci trofických změn (nekróza, vředů, atd.), Se provádí studie prokrvení končetiny: rheovasography (EGR odhad průtok) angiografie (x-ray cévní prostor odhalení své omezení a ucpání) pulsopletizmografiya et al.

léčba

Úkolem terapie - eliminovat zánět, eliminovat hnisavý zaostření a zvyšuje odolnost organismu. Celý průběh léčby posttraumatické osteomyelitidy na pozadí antibiotické terapie, která bere v úvahu specifický patogen.

konzervativní léčby

Je to provedeno v časných stádiích onemocnění a zahrnuje antibiotika a zdraví imobilizaci pomocí omítky nebo trakci.

Tak dlouho, dokud nebyl dosud stanoven typ organismu způsobuje nemoc, terapie by měla být zaměřena proti gram-negativním a gram-pozitivním bakteriím. Za tímto účelem, antibiotika se širokým spektrem účinku: nafcilin (penicilinázu stabilní peniciliny, polosyntetické), aminoglykosidy tsiprovloksatsin. Někdy se používají antibiotika, která jsou účinná proti Pseudomonas aeruginosa: a cefalosporiny třetí generace (cephalexin a tseporin) a vankomycin.

Je třeba poznamenat, že citlivost Staphylococcus, běžně je původcem post-traumatické osteomyelitidy penicilinu v poslední době výrazně poklesla. Proto se v průběhu léčby by mělo být provedeno biologické ochrany stabilita mikroorganismů různých léků, aby se vybrat účinnější.

První 1-2 měsíců po stanovení diagnózy antibiotik by měly být podávány intravenózně. V nepřítomnosti cizích těles, uložit výživu tkání a dobrá cirkulace antibakteriální terapie, může být dostatečné pro vyléčení akutní formu posttraumatické osteomyelitidy.

V případě akumulace hnisu pod periostu se odstraní a propíchnutí hnis. hnis studie umožňuje nastavit antibiotickou léčbu. Tyto kostní léze pomocí jehly je vložena linkomycin a zředí se novokain polosyntetické peniciliny (300-500 ml 0,25% novokain).

V nepřítomnosti požadovaného účinku, nebo v pokročilých formách osteomyelitidy, chirurgického zákroku. Důvodem pro provoz může být také přítomnost flegmona (difuzní hnisavý zánět buněk, které nemají hranicích), nebo zhoršené funkce ledvin.

chirurgická léčba

To probíhá v několika fázích:

1. Příprava na operaci. Jeho účelem - aby se zabránilo možným komplikacím v průběhu a po operaci zásahu. Trvání etapy - 11-12 dní.

Před operací, provedla průzkum dává nejúplnější informace o zasažené oblasti (stupněm zánětu a nekrózy), identifikovat skryté kapsy infekce. To umožňuje chirurgovi vybrat nejlepší přístup k oblasti zájmu k němu a určit rozsah operace. Pro skenování, X-paprsky, fistulography spolu s CT, který pomáhá přesně určit stav kostí a jejich okolních měkkých tkání.

Zároveň stanovit opatření zaměřená na posílení těla: imunoterapii a detoxikační terapie. Eliminovat metabolické a účelově znecitlivující látky.

Komplex předoperační příprava se provádí sanitace dutin kanály nitrokostní dutin, hrabání hnis. Píštěle promyje roztoky chemických konzervačních látek (chlornan sodný, chlorhexidin, dioxidine atd), proteolytické enzymy. Oplach se provádí několik dní před dlouho, dokud tekutina je jasné.

Celková léčba antibakteriální terapie v této fázi nemá smysl, protože porucha prokrvení odumřelé ohnisek omezuje pronikání drog do oblasti zánětu.

1. Operace zahrnuje:
2. Organizace adekvátní přístup k oblasti, která je ovlivněna osteomyelitidy.
3. Odstranění všech mrtvých oblastí, cizích těles a nekrotické část kosti s použitím chemických, mechanických a fyzikálních prostředků.
4. Odstoupení z kovu (pokud je příčinou post-traumatické osteomyelitidy stal osteosyntéza). Jeho ochrana je možné na místní kostní léze. Pokud osteomyelitida udeřil regionu downstream nitrokostní kolíky, jsou odstraněny, po kterém je zařízení namontováno Ilizarovův.
5. Sanace kostí a měkkých tkání, zahrnuje odstranění hnisavých granulací (otevření abscesů a abscesů), intraosseální podávání antibiotik a intravenózně. S cílem zajistit odtok nastavených kanalizace obsahu hnisavý a poskytnout kontinuální aspirace (vdechnutí) tekutiny. Potom se poškozená plocha se postříká horkým roztokem chloridu sodného, ​​zpracuje se s antibiotiky, nitrofuran činidla, a pokud je to nutné - rozostření laserového paprsku nebo ultrazvuk.
6. Plnění kostního defektu a plastový uzávěr defektu měkkých tkání. K tomu, používat hardwarovou kompresi osteosyntézu, který vytváří podmínky pro fúzi fragmentů a zavírání píštěle kanál. V případě, že defekt kosti je větší než 3 cm, použití bilokál kompresí rozptýlení osteosyntézy s pohybem mezikusu a prodlužovacího osteotomie.
7. Pooperační období. Vedená antibiotickou léčbu po dobu nejméně 3 týdnů. Pacienti s těžkou intoxikaci celé tělo a velká ložiska hnisání antibiotik podaných intraarteriálně a intravenózně. Operované končetiny je imobilizován. Po operaci je přiřazen:
8. UHF-terapie. Začněte s 4-5 dnů po operaci. Samozřejmě - 10-15 krát.
9. Elektroforéza zinek, vápník a jodidu draselného.
10. Režim ultrazvuk centimetr.
11. LFK. Zobrazeny po bolesti pokles. Má posilující účinek, stimuluje krevní cirkulaci, která poskytuje dostatek energie buňky, obnovuje funkci příslušných částí pohybového systému a přispívá k celkovému přizpůsobení svalů.

Pacienti po operaci je důležité sledovat svůj jídelníček -  jíst vysoce kalorické potraviny s vysokým obsahem tuků, bílkovin a vitamínů. Také předepsané vitamíny B, C a P.

Způsob hyperbarické oxygenace

Jedná se okysličení buněk ve speciální tlakové komoře. Tato metoda se používá kromě antibiotické terapii a chirurgii. Proveďte tento postup z následujících důvodů:

• zvyšuje hladinu kyslíku v infikované kosti v poměru k jeho dodávku krve;
• infikované kosti hypoxie (nedostatečný kyslík do tkání), a tato podmínka zabrání destrukci patogenních mikroorganismů leukocytů;
• kyslíku v závislosti na aminoglykosid transport přes bakteriální stěny, takže hyperbarická kyslíku zvyšuje pevnost účinku antibiotik.

Někteří odborníci se domnívají, že způsob hyperbarické oxygenace efektivně použít k léčbě akutního post-traumatické osteomyelitidy páteře nebo lebky. Tento názor byl vzhledem k tomu, že chirurgická a antibakteriální ošetření zanícené oblasti kostních struktur nedá rychlé výsledky.

výsledek ošetření

Výsledek léčby závisí na mnoha faktorech: věk pacienta, přítomnost průvodními základních onemocnění a poranění, závažnosti osteomyelitidy radikální a včasnost léčby. Kromě úplné uzdravení, existují i ​​jiné možnosti pro výsledek:

• Vzhled pakloubu nebo kostního defektu
• Výskyt úhlové deformace nebo zkrácení končetiny,
• nehojící se tvorba píštěle,
• obtížnost stabilizovat a upevnit fragmenty lomu způsobené mobility fragmentů v oblasti poškození a šíření infekce v přilehlé kosti.

videa: "zašít" Sám na 270 UAH - Kherson zařízení

Když chronické formy osteomyelitidy úplné uzdravení nemusí nastat v důsledku degenerace kostí, porušení jejich výkonu (trofismus) a nedostatek vysoce kvalitních měkkých tkání v oblasti ložisek zánětu.

prevence

Nejúčinnější způsob léčby - preventivní. Je nutné provádět vysoce kvalitní primární chirurgickou léčbu čerstvé rány s odstraněním všech mrtvé tkáně a cizích těles, odvodnění poškozené plochy a poskytnutí zbytku končetiny. To vše by mělo být provázeno intenzivní antibiotickou léčbu. Takové podmínky neumožňují možnost hnisání měkké tkáně, ze které se infekce šíří do kostí.

Co lékař léčí

Diagnóza může vést ortopéd. Léčí trauma nebo chirurgický zákrok.