Koronární bypass: Je to stojí za to dělat?

Koronárního bypassu, je používán v kardiologii za více než půl století. Operace spočívá ve vytvoření umělých cest průtoku krve do myokardu, obcházet zatrombirovannogo nádobu. Tak se srdce léze nejsou ovlivněny, ale průtok krve obnoven kvůli připojení nového zdravého anastomózou mezi aortou a koronární tepny.

Jako materiál pro bypass koronární artérie je možno použít syntetických cévy, ale nejvhodnější objevil vlastní žílu a tepnu pacienta. Autovenous způsob, jak bezpečně „připájen“ nový anastomosis nevyvolává odmítavou reakci na cizí tkáně.

Na rozdíl od provozu balónková angioplastika s umístěním stentu rozbité nádoby je zcela eliminován z oběhu, bez pokusu o jeho popisu. Konkrétní rozhodnutí o použití při léčbě nejúčinnější metodou je přijato po podrobném vyšetření pacienta, s přihlédnutím k věku, doprovodná onemocnění, uchování koronárního řečiště.

Kdo byl ten „průkopníkem“ při uplatňování aortální bypass?

O problému koronárního bypassu (CABG) je od proslulého srdce lékaři v mnoha zemích. První operace byla provedena osobně v roce 1960 ve Spojených státech Dr. Robert Hans Getsem. Umělá bočník je vybráno levé hrudní tepny vystupující z aorty. Jeho distální konec je připojen k koronárních cév. Sovětský chirurg Vladimir Kolesov opakují podobné metody v Leningradě v roce 1964.

Autovenous bypass nejprve hrál ve Spojených státech srdeční chirurg z Argentiny R.Favaloro. Významný přínos k rozvoji techniky intervence patří do amerického profesora M.Debeyki.

V současné době jsou tyto operace jsou prováděny ve všech hlavních kardiologické centrum. Nejnovější lékařské vybavení bude přesněji definovat indikací k operaci, pracovat na tlukot srdce (bez přístroje pro mimotělní oběh), ke snížení pooperační období.

Jak si vybrat indikace k operaci?

Koronární bypass provádět za nepřítomnosti nebo nemožnost výsledky balónková angioplastika, konzervativní léčbě. Před tím, než operace se provádí bez výjimky koronarografii koronárních cév a studoval možnost využití zkrat.

Nepravděpodobné, že úspěch s jinými metodami:

• těžká stenóza levé koronární arterie vrtu;
• množné aterosklerotické léze koronární cévy kalcifikaci;
• výskyt stenózy uvnitř stentu;
• neschopnost projít katétr do nádoby příliš úzké.

jsou považovány za hlavní indikace pro použití metody věnčité tepny obejít chirurgie:

• potvrdila stupeň obstrukce levé věnčité tepny na 50% nebo více;
• zúžení celé lože koronárních cév o 70% nebo více;
• Kombinace těchto změn se stenózou přední interventrikulárního tepny v oblasti svých poboček z hlavního kmene.

Aby se dosáhlo výsledku, pacienti mohou potřebovat více než jeden zkrat

K dispozici jsou 3 skupiny klinickými údaji, které jsou používány lékaři.

Pro skupiny I přiřazené Pacienti rezistentní k chemoterapii nebo s významnou ischemické oblasti myokardu:

• s funkčních tříd ctenokardiey III-IV;
• s nestabilní anginou pectoris;
• vyplývající z akutní ischemie po angioplastice, porušením hemodynamických parametrů;
• Při vývoji infarktu myokardu do 6 hodin po nástupu bolesti (později, v případě, že značky jsou drženy ischemie);
• pokud EKG data zátěžových testů silně pozitivní a pacient musí být plánovány břišní operaci;
• plicní edém způsobený akutním selháním u ischemických změn srdce (angina v doprovodu osoby ve stáří).

Ve skupině II zahrnuje pacienty, kteří potřebují velmi pravděpodobný prevenci akutního infarktu (nepříznivá prognóza bez chirurgického zákroku), ale je obtížné terapie léky. Kromě výše uvedených hlavních důvodů, se bere v úvahu míru funkce srdeční ejekční a počet nemocných koronárních cév:

• Tři arteriální léze při současném snížení funkce pod 50%;
• poražený tři tepny ve funkci nad 50%, ale s těžkou ischemie;
• Ztráta jednoho nebo dvou plavidel, avšak s vysokým rizikem srdečního infarktu, protože rozsáhlé části ischémii.

Do skupiny III odkazovat pacienty, u nichž je koronární bypass vykonávané jako souběžné s výrazným zásahem:

• s operacemi na ventilu k odstranění anomálie koronárních tepen;
• Pokud eliminovat účinky závažné srdeční infarkt (srdeční aneurysma stěna).

Mezinárodní Heart Association doporučuje dát klinických příznaků a důkazy, na prvním místě, a pak vzít v úvahu anatomické změny. Odhaduje se, že riziko úmrtí na srdeční infarkt u pacienta pravděpodobně podstatně vyšší než úmrtnost v době provozu a po.

Když je chirurgický zákrok kontraindikován?

Chirurgové zvážit případné kontraindikace jsou relativní, neboť dodatečné vaskularizace myokardu nemůže poškodit pacienta s žádným onemocněním. Je však třeba vzít v úvahu pravděpodobné riziko úmrtí, která se dramaticky zvýšil, a informovat pacienta o tom.

Klasické všeobecné kontraindikace pro všechny operace považována za dostupné pro pacienta:

• chronické onemocnění plic;
• onemocnění ledvin s příznaky selhání ledvin;
• onkologická onemocnění.

Riziko úmrtí se zvyšuje ostře:

• pokrytí aterosklerotických lézí koronárních tepen;
• snížení funkce vysunutí na 30% nebo méně vzhledem k masivní změny v myokardu jizvy po infarktu období;
• existují výrazné příznaky dekompenzované srdeční selhání, městnavé.

Co dělá dodatečný směšovací nádobu?

V závislosti na zvolené pro roli směšovací nádoba bypassu se dělí na:

• mammarokoronarnuyu - zkrat slouží vnitřní hrudní tepny;
• autoarterial - pacient je přidělena vlastní radiální tepnu;
• autovenous - podle toho, co je větší saphenous Vídeň.

Podkožní Vienna shin dokonale nahradí koronární cévy

Radiální tepna a saphena se může extrahovat:

• s otevřenou cestou přes kůži zářezů;
• pomocí endoskopické techniky.

Výběr metody vliv na dobu trvání období zotavení a zbývající kosmetickou vadu v podobě jizev.

Jaká je příprava na operaci?

Nadcházející CABG vyžaduje pečlivé vyšetření pacienta. Standardní analýzy patří:

• CBC;
• koagulace;
• jaterní testy;
• hladiny glukózy v krvi, kreatinin, dusíkaté látky;
• protein a jeho frakce;
• rozbor moči;
• potvrzení nepřítomnosti infekce HIV a hepatitidy B;
• EKG;
• Doppler ultrazvuk srdce a cév;
• fluorograficky.

Zvláštní studie provedené v předoperačním období v nemocnici. Nutně koronární angiografie (rentgenový obrazec srdce cévní kontrastní látky po podání).

Pacient by měl informovat informace chirurg o dřívějších onemocnění, sklon k alergickým reakcím na potraviny nebo léky

Veškeré podrobnosti se vyhnuli komplikacím během operace a v pooperačním období.

Pro prevenci tromboembolie žil v nohou po dobu 2-3 dnů před operací se provádí s těsným bandážování nohou do stehna.

Je zakázáno mít večeři v noci před snídani v dopoledních hodinách, aby se zabránilo případné opakované zvracení potravy z jícnu a jeho pádu do průdušnice během narkotického spánku. Je-li vlasy na přední straně kůže hrudníku se oholil.

Inspekce anesteziolog je rozhovor, měření tlaku, poslechem, re-Zjištění onemocnění.

Způsob anestezie

Koronární bypass vyžaduje úplné uvolnění pacienta, takže se používá celková anestézie. Pacient bude cítit pouze intravenózní injekční jehlou vstup instalace kapátkem.

Zasypání dojde během několika minut. Specifické léky anestetikum vybráno anesteziolog na základě zdravotního stavu pacienta, věku, funkci srdce a cév, individuální citlivost.

Můžete použít různé kombinace léků proti bolesti pro úvodní a základní anestézii.

Stav úplné spánku a anestezie je řízen speciálním představení

Ve specializovaných centrech používaných ke sledování monitoru a ovládání zařízení:

• puls;
• krevní tlak;
• dýchání;
• krev alkalickou rezervu;
• nasycení kyslíkem.

Potřeba intubaci a převést pacienta na umělé dýchání řešené na operačním poptávka lékařem a rozhodný přístup technikou.

Během zásahu anesteziolog ohlásil vedoucí lékař ukazatelů obživy. Ve fázi šití zavedení naříznutí anestetika je ukončena, a na konci operace, pacient postupně probudí.

Vzhledem k tomu, operace se provádí?

Volba chirurgické techniky závisí na klinických příznaků a zkušenosti operatéra. V současné době, koronární bypass se provádí:

• prostřednictvím otevřeného přístupu k srdci v hrudní dílčí připojené k mimotělní oběh;
• na bijícím srdci bez mimotělního oběhu;
• při minimální části - použitý přístup ne přes hrudní kost, a mini-torakotomie, prostřednictvím mezižeberní řezem do 6 cm.

Posunování s malým řezem je možné pouze připojit k levé přední tepny. Taková lokalizace předem je považována při výběru typu chirurgického zákroku.

Technicky obtížné realizovat přístup na tlukot srdce, v případě, že pacient je velmi úzké věnčitých tepen. V takových případech není tato metoda použitelná.

Výhody chirurgie bez podpory umělého pumpuje krev zařízení patří:

• virtuální bez mechanického poškození krevních buněk prvků;
• zkrácení délky zásahu;
• snížení možných komplikací způsobených zařízení;
• rychlejší pooperační zotavení.

V klasickém způsobu pitva hrudník provádí přes hrudní kosti (sternotomie). Speciální háky rozvedení v ruce, a do srdce zařízení je připojen. V době, kdy operaci pracuje jako čerpadlo a překonává krve cévami.

Srdeční selhání je způsobena pomocí ochlazeného roztoku draslíku. Při výběru způsobu zásahu na tlukot srdce pokračuje v jejím kontraktu a chirurg vstupuje do koronární pomocí speciálních zařízení (stabilizátor).

Obvykle se jako součást operačního gang nejméně dvou lékařů a zdravotních sester

Zatímco zabývající první přístup do oblasti srdce, poskytuje druhý selekční autososudov jejich přeměně na bočníky, v něm představuje řešení s heparin, aby se zabránilo tvorbě trombu.

Poté vytvořte novou síť poskytující oklikou dodávky krve do ischemické místě. Zastavené srdce začalo pomocí defibrilátoru a kardiopulmonální bypass je zakázáno.

Zvláštní silné konzoly překrývají pro šití hrudní kost. Rána nechal tenký katétr k odstranění krve a zástavu krvácení. Celá operace trvá asi čtyři hodiny. Aorta se upne na 60 minut, aby se umělé krevního oběhu po dobu 1,5 hodiny.

Jak je pooperační období?

Provozování pacienta na nosítkách na kapačky a dodaných do jednotky intenzivní péče. Ten zde obvykle zůstává během prvního dne. Dýchání je provedeno nezávisle na sobě. V časném pooperačním období, dále monitorování srdečního tepu a tlaku, řízení uvolňování krve z množiny trubek.

Frekvence krvácení v příštích hodinách není větší než 5% operovaných. V takových případech je možné reintervence.

Fyzikální léčba (fyzioterapie) se doporučuje začít s druhým ze dne: nohy dělat pohyby, které simulují chůzi - vytáhnout ponožky znovu a znovu cítit práci, kterou lýtkové svaly. Toto světlo zatížení umožňuje posílit „tlačí“ žilní krev z periferie a prevenci vzniku krevních sraženin.

Na vyšetření, lékař upozorňuje na dechová cvičení. Hluboké nádechy narovnat plicní tkáň a chrání ji před stagnace. nafukovací balónky se používají k výcviku.

O týden později se chirurgická nit se odstraní ve místa oplocení safény. Pacienti jsou stále 1,5 měsíce nosit elastické punčochy.

Na hojení hrudní kosti trvá až 6 týdnů. Je zakázáno zvedání těžkých břemen a fyzické práci.

Na hrudi obvaz nosit zvláštní opěrná žebra a hrudní kost léčit švy na pokožku a posilování hrudní kosti

Výtok z nemocnice se provádí přes týden.

V počátcích lékař doporučí malý výtok z důvodu snadné jídlo: polévka, tekuté kaše, mléčné výrobky. S ohledem na existující ztrátu krve, navrhované začlenění pokrmů s ovocem, hovězí játra. Pomáhá obnovit hladinu hemoglobinu v uplynulém měsíci.

Režim Motor expanduje postupně, s přihlédnutím k ukončení záchvatů anginy. Není nutné přinutit tempo a usilovat o sportovních úspěchů.

Nejlepší způsob, jak pokračovat v rehabilitaci překládá přímo do střediska z nemocnice. K dispozici bude i nadále monitorovat stav pacienta, bude vyzvednout vlastní režim.

Namísto plotových žil zůstávají malé modřiny, že zmizí po 10 dnech

Po 3 měsících, bude kardiolog doporučujeme zkontrolovat funkčnost koronárních cév s využitím zátěžové EKG vyšetření. Výsledek je vyhodnocena jako úspěšná v nepřítomnosti bolestí a patologií na filmu.

S jakou pravděpodobností jsou komplikace?

statistické studie pooperačních komplikací naznačuje určitou míru rizika pro jakoukoliv operaci. Je třeba zjistit tím, že rozhodnutí o souhlasu k operaci.

Letalitě na plánovanou koronárního bypassu, je nyní více než 2,6%, v některých klinikách méně. Odborníci poukazují na stabilizaci tohoto ukazatele v souvislosti s přechodem na provoz Fail-Safe pro seniory.

Předvídat předem dobu a míra zlepšení je nemožné. monitorování pacientů ukazuje, že míra koronárního řečiště po operaci v prvních 5 letech výrazně snížit riziko infarktu myokardu a se neliší od pacientů léčených konzervativními metodami v příštích 5 letech.

„Termín“ obtok plavidlo je považován mezi 10 a 15 let. Míra přežití po operaci je do pěti let - 88%, deset - 75%, patnáct - 60%.

Od 5 do 10% případů mezi příčin úmrtí představovaly akutním srdečním selháním.

Co komplikace jsou možné po operaci?

Mezi nejčastější komplikace koronární tepny bypass jsou:

• krvácení,
• abnormální srdeční rytmus.

Méně časté jsou:

• infarktu myokardu způsobené trombem roztržení:
• neúplná fúze hrudní šev;
• infekce rány;
• trombóza, flebitida a hlubokých žil dolních končetin žil;
• mrtvice;
• selhání ledvin;
• chronické bolesti v oblasti operace;
• tvorba keloidních jizev na kůži.

Riziko komplikací spojených s závažnosti pacienta před operací, současně jinými chorobami. Zvyšuje v případě mimořádných zásahů, bez dostatečné přípravy a vyšetření.

Hodnocení pacientů, kteří přežili operaci, vyvolává otázky týkající se vlastní volby a hodnoty v životě.

Galina, 58, učitel hudby: „Přečtěte si článek a začal přemýšlet o tom, že jsem byl vyzván, aby souhlas k operaci. Pouze přežil až do důchodu jako infarkt. Nicméně předtím, než že 10 let to byl konstantní hypertenze. Zpracované z času na čas, nebyl čas na odpočinek (všechny muzrabotniki, kolymlyu na dvou místech). Být na nemocničním lůžku s konstantními útoky a strach, ona souhlasila, i bez ohledu na následky. Poslali jsme pro konzultaci na regionální kardiologického centra. 3 měsíce se očekává, že do fronty pro koronární angiografie. Když nabídl operaci, okamžitě souhlasil. Před a po provedení všech doporučení lékaře. Bolest na hrudi trvala po dobu 3 dnů a potom prakticky zmizel. Nyní i nadále dělat to, co se mu líbí, vedoucí studenti pracovali v kapele. "

Sergey, 60 let, vysloužilý podplukovník„Nemůžete očekávat vždy bát a srdeční infarkt, je lepší riskovat. Po kroku 2, útoky téměř nic. Zvyšovat zátěž na zemi, cítil jsem závrať. Po svátek je u konce. Možná, že dokonce 5 nebo 10 let může žít bez přemýšlení srdce. Mí vrstevníci již nejsou fyzicky schopni pracovat. "