Co je hyperkalémie, a jak je to nebezpečné

Jakákoliv změna v rovnováze elektrolytů v těle vést k patologickým následkům. Je třeba je brát v úvahu při jmenování léčby. Hyperkalémie - metabolická porucha způsobená přebytkem normální koncentrace draselných solí v lidské krvi.

Draselné ionty jsou pozitivně nabité, jsou v rovnováze s dalšími elektrolyty intracelulárně. Požití s ​​potravou. Přebytečné ledviny. Takový stav jako hyperkalémie, je možné pouze tehdy, když umělý vznik významných množství elektrolytů a selhání ledvin odejmout nahromaděné vylučování draslíku.

Mezinárodní klasifikace (ICD-10), zahrnuto v podskupině poruch patologii vody a soli výměnou s E 87,5 kódu. Současně to zahrnuje stav, což způsobuje změny v acidobazické rovnováhy.

Kde se přebytek draslíku?

Příčiny hyperkalémie jsou nejčastěji spojeny s nesprávnou distribuci elektrolytu (ven z buňky do extracelulárního prostoru) nebo jeho akumulaci.

Draslík ztráta buněčné krevní elementy (leukocytů, erytrocytů a krevních destiček) byla pozorována při vysoké leukocytóza, zničení červených krvinek a krevních destiček. Takové hyperkalémie nazývá „falešné“, stejně jako v jiných tkáních intracelulární koncentrace se nemění.

Mechanismus přerozdělení elektrolytu z buňky do extracelulárního prostoru je typické:

• stav acidóza (krev posunu pH k okyselení);
• nedostatek inzulínu;
• Předávkování drogami blokování působení;
• traumatický šok;
• účinky chemoterapie nádorů, mnohočetný myelom, leukémie zpracování;
• závažné intoxikace alkoholem;
• těžká fyzická námaha;
• nežádoucí účinky (srdeční glykosidy, myorelaxancia s vlastnostmi depolarizující).

Renální mechanismus hyperkalemie

Renální vylučovací schopnost závisí na:

• počet pracovních nefronů - nejmenších konstrukčních prvků, včetně kanálků a glomerulů;
• dostatečné množství sodíku a vody v příchozím krvi;
• nadledvinek koncentrace hormonu aldosteronu.

Tyto komponenty definují požadovanou rychlost glomerulární filtrace.

začíná akumulace draselného při snižování rychlosti 10-15 ml za minutu (obvykle - 80 až 120), nebo pádu moči za den na objem méně než litr

Takovéto podmínky se vyskytují při selhání ledvin v důsledku zánětlivých a jiných onemocnění.

Tam je uzamykací mechanismus přes renin přidělení odkaz draslíku a aldosteronu. Skutečnost, že syntéza aldosteron je aktivován hormonu reninu. Snížení jeho množství vede automaticky k gipoaldosteronizm (Addisonova nemoc). Tyto podmínky jsou způsobeny léky (indometacin, kaptoprilových), zvláště u starších pacientů a pacientů s diabetes mellitus.

„Renin“ varianta renální patologie je také charakteristický pro chronické nefritis, mechanickému poškození, diabetes, srpkovitá anémie.

Jiná léčiva ovlivňující vylučování draslíku ledvinami zahrnují:

• skupiny inhibitorů ACE
• spironolakton,
• amilorid,
• triamteren
• Heparin.

Defekt tubulární filtrace akutní selhání ledvin spojené s přímým poškozením (nekróza) a vede k rychlému hyperkalemie.

Nedostatečnost mineralokortikoidy (gipoaldosteronizm) může být na primární lézí nebo hormonů nadledvin vyplývající dědičné poruchy syntézy (v adrenogenitálním syndromu, vrozený nedostatek z enzymem hydrolasou).

Mechanismus acidózy

Hyperkalémie přispívá k rozvoji metabolické acidózy. Se zvyšujícím se obsahu draslíku tvorbu inhiboval amoniaku v ledvinných nefronů, a to jak z důvodu nízké hladiny aldosteronu zpoždění vodíkových iontů.

Sem hyperchloremické acidózu nazývá proto, že současně zvýšení koncentrace chloru. Podobné změny jsou jádrem renální hypertenze. Proto je kombinace hypertenze s rostoucí úrovní draslíku jsou často pozorovány.

Jako drogy porušují vylučování draslíku?

Zavedené mechanismy poruchou vylučování (odstranění) draslíku spojené s účinky léčiv na renin systému - angiotensin - aldosteron.

1. Spironolakton inhibuje syntézu sloučenin draslíku v shromažďování tkáně trubek ledvin. Jak zachycuje citlivé receptory antagonista aldosteronu (nervová zakončení) buňky. Proteinové komplexy vytvořené: spironolakton + receptor. To vede ke zvýšenému uvolňování sodíku, ale zpomaluje draslík.
2. Triamteren a amilorid přímo inhibovat produkci potaše.
3. ACE inhibitory zvyšuje koncentraci draslíku skupiny blokádou angiotensinu II, a přes to snižuje syntézu aldosteronu. Při příjmu kombinace ACE inhibitorů s chronickým selháním ledvin (CRF), akumulace draselného amplifikované rychleji.
4. Heparin - znázorňuje přímé blokační účinek na syntézu aldosteronu. Proto, pokud je podáván pacientům se selháním ledvin, cukrovkou jako acidózy a hyperkalemie těžší klinice je nutná velká opatrnost.

Onemocnění, jako je nefropatie, ledvin spojené s kompresí, srpkovitá anémie, stav po transplantaci, systémový lupus erythematodes, způsobují defekt v trubkové konstrukci, výběr draslíku zpožděný. Pacienti, kteří reagují špatně s podáváním furosemidu, chlorid draselný.

Pro některé symptomy lze vidět na zvýšení draslíku v krvi?

Příznaky hyperkalémie způsobené poruchou neurotransmisi v svalu a myokardu změn vlastností (kontraktility a dráždivost).

Slabost zvyšuje se stupněm ochrnutí

Pacient s jinými chronickými chorobami stěžuje:

• svalová slabost;
• rytmus poruchy, silné „šokům“ srdce v hrudi, občas pocit blednutí a zastavení;
• nevolnost, nechutenství.

Long hyperkalémie vede člověka k vyčerpání.

U dětí se příznaky hyperkalémie zahrnují:

• nízká mobilita;
• paralýza ve svalech;
• bradykardie;
• snížení krevního tlaku.

diagnostika

Bylo zjištěno, že začínají vykazovat známky hyperkalémie u dospělých, kdy je koncentrace draslíku v plasmě 5-5,5 mmol / litr. Méně časté příznaky jsou přítomny.

Pro malé děti hyperkalemie je považována hladina prvku v séru více než 6-7 mmol / l, a v jednom měsíci věku a starší -5,8-6 mmol / l. Faktory, které způsobují hyperkalemia u dětí se neliší od dospělých. Ale je třeba poznamenat, fyziologické vlastnosti: nadměrný draselný dítěte se objeví mnohem pomalejší kvůli selhání ledvin. Začíná se stát izolovaně (bez soli) až na deset let.

Paralýza mohou začít s epizodami svalové slabosti s dalším postupu. Podobné jevy jsou pozorovány u neurologických dědičných chorob - rodinné přerušovaným ochrnutí.

Draslík kardiotoxické účinky zahrnují poruchy rytmu a vedení

EKG identifikovat různé typy rytmu od supraventrikulární tachykardie do komorové fibrilace. Možné blokáda na atrioventrikulární vedení disociací síňových a komorových stahů. Hyperkalémie stanoveny hodnoty ve výskytu asystolie.

Konkrétní projevy na EKG jsou:

• zvýšení amplitudy T vlny;
• ventrikulární komplex QRS;
• může „zmizí“ P vlnu;
• příznaky AV bloku;
• arytmie.

V klinických studiích ukázaly, že uzlové a ventrikulární arytmie začínající v úrovni vápníku nad 6,5 mmol / L.

Nepřímé příznaky mohou být:

• Zvýšené hladiny kreatininu, zbytkového dusíku v krvi;
• přítomnost cukru a bílkovin v moči.

Renální ultrazvuk pomáhá odstranit stlačení těla, k identifikaci urolitiázy, nádory.

Léčba hyperkalémie postavena v závislosti na stupni zvýšení hladiny draslíku a klinické projevy.

Léčba plicních projevů

Mírnými příznaky patří: obsah draslíku v plazmě ve výši 5 až 6 mmol / l v nepřítomnosti změny v EKG. Terapie je dostatečná:

1. Naneste gipokalievuyu stravu.
2. Zrušení léky, které ovlivňují hladinu draslíku.
3. Přidejte močopudné působení smyčky ke zvýšení vylučování.

Doporučená Polystyren sulfonát sodný se rozpustí v sorbitolu. Tento katexové pryskyřice, která se váže a odstraňuje draslík přes sliznicí. Přiřazení uvnitř nebo ve formě klystýru. Tento způsob je užitečný v léčbě hyperkalemie o dítě a u pacientů s žaludeční choroby. Negativní vliv - růst sodný, jako je tomu výměnu draselný sodíku.

Jaké produkty snížení draslíku?
Strava musí být povolen:

• zelenina (mrkev, zelí);
• byliny (cibule, petržel, celer, chřest, reveň);
• citrusových plodů (citrony, pomeranče, mandarinky);
• ovoce (ananas, švestky, hrušky, hroznové víno, broskve);
• bobuloviny (borůvky, ostružiny, jahody, brusinky).

Mít příznivý účinek těstovin, rýže krupice. Salát se doporučuje přidat vojtěška klíčky.

To se nedoporučuje vařit rychlá jídla z obalu. Jsou nutně obsahuje chlorid draselný jako náhradou soli.

Pro snížení obsahu draslíku v zelenině je může vařit společně s vypouštěné vody se část potaše

Je třeba omezit používání výrobků, ve kterých je obsah zvýšení draslíku. Patří mezi ně:

• mléčné výrobky (plnotučné mléko, sýr, jogurt);
• ryby (losos, tuňák);
• ořechy a semena (včetně dýně);
• zelenina (rajčata, řepa) a jejich produkty (rajčatový protlak, omáčky);
• obiloviny pšenice, otrub;
• Čokoláda v jakékoliv formě;
• meloun;
• lněný olej;
• sójové výrobky;
• rozinky, sušené meruňky, pistácie, data.

Kojeneckých dráty speciálního korekčního směsi kojící matky potravin.

Léčba středně těžké a těžké hyperkalemie

Detekce v plazmě po dobu delší než 6 mmol / l draslíku v kombinaci s typickými změny EKG vyžadují okamžitou léčbu pro lepší pohyb elektrolytu uvnitř buněk. K této směsi se pomalu intravenózní injekcí kapat glukonát roztok vápníku, který snižuje toxické účinky na myokard draslíku, uklidňuje ektopickou ohniska dráždivost. Je třeba dbát na použití přípravků vápníku u pacientů užívajících srdeční glykosidy. Může nahradit chlorid vápenatý, ale tento lék je těžší snášen.

Inzulín v dávce 5-10 jednotek za současného zavedení 50% glukózy nebo roztok dextrózy snížit hladinu draslíku v hodinu, maximální možný. Efekt bude trvat po dobu několika hodin. je potřeba roztok cukrů, aby se zabránilo hypoglykemii.

Albuterol použitý v inhalaci (5 mg na ml), bylo prokázáno, že je schopen bezpečně snížit hladinu draslíku o 20% při dýchání 10 minut. Maximální účinek se vyskytuje v 1,5 hodiny.

Pro odvození přebytek draslíku se vylučuje v terapii závažné hyperkalémie polystyrensulfonát použité uvnitř nebo klystýr. Renální selhání všech popsaných opatření málo, měl by být co nejdříve zahájit hemodialýzu. Pokusy o použití peritoneální dialýzy byly neúčinné.

Pro korekci acidózy, hyperkalemie současné znázorněno řešení okapní hydrogenuhličitanu sodného.

Stav hyperkalémie je vždy doprovázena nějakým druhem onemocnění. Jejich rychlá diagnostika pomáhá při léčbě a neumožňuje hladiny draslíku v těle vibrací.