Operace na krční tepně, v případě potřeby, možnosti, jak je to provedeno, komplikace, rehabilitace

Provoz při krční tepny (CA) je uveden zejména u pacientů trpících zúžení nádoby a je navržen tak, aby dostatečný průtok krve do mozku. Krční tepny - je největší a nejvýznamnější krevní cévy, které zajišťují průtok krve do mozku je velmi citlivá na nedostatek kyslíku. I zdánlivě nepatrné zúžení těchto tepen může způsobit příznaky poškození nervové tkáně, s sebou nese riziko mrtvice a dokonce i smrt pacienta.

Částečně pozornost cévní chirurgové jsou krční bifurcation prostor a vnitřní krkavice (ICA) - to jsou oblasti, které jsou nejčastěji vystaveny strukturální změnu, ale proto, že jsou předmětem chirurgické léčbě.

struktura systému na krkavici

urážka (Mozkový infarkt) - jeden z nejnebezpečnějších nemocí oběhové soustavy a mozku, převaha, která nabyla v posledních desetiletích nekontrolovatelný. Hlavní příčinou mozkového infarktu - ateroskleróza, což způsobuje kritické zúžení průsvitu arterie. Samozřejmě, vývoj terapeutické přístupy v léčbě onemocnění, ale, jak výsledků hlavních studií, žádná z konzervativního způsobu nemůže poskytnout takový výsledek, operace.

zhoršená průtok krve v mozku mají důsledky, často vlevo vážné následky, takže pacient zakázáno, a obnovit ztracené funkce mozku není vždy možné ani s provozem. V souvislosti s touto okolností prvořadý význam chirurgické léčby pro prevenci cévních mozkových příhodách, to znamená ještě před postižené nervové soustavy.

Operační prevenci stenózy karotidy v době snižuje pravděpodobnost akutních poruch prokrvení, normalizuje dodávku krve do mozku, zlepšuje zdraví pacientů, a po mrtvici umožňuje další úspěšnou rehabilitaci.

Indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu onemocnění karotidy

Chirurgický zákrok na krční tepny se provádí nejčastěji v stenóze - zúžení průsvitu cév. Důvodem tohoto zúžení může být ateroskleróza, kroucení plavidla, je tvorba krevní sraženiny. Vzácnější příležitosti pro provoz dostane aneurysma krční tepny.

1. karotid intimectomy (S náplast, everze).
2. Stentu.
3. Protetika plavidla.

Druh zákroku závisí nejen na typu léze cévní stěny, věku a stavu pacienta, ale také na technických možnostech klinice, dostupnost zkušených lékařů, kteří vlastní komplexní minimálně invazivní metody léčby.

Nejvíce obyčejný zdaleka karotické endarterektomie, to je také nejvíce radikál, otevřené, vyžaduje nejvýznamnější řez. Ve Spojených státech, tyto operace jsou prováděny více než 100 tisíc za rok v Rusku - o řád menší, ale stále potřebují pokrytí léčby se postupně zvyšuje.

Carotid stentu tepna To má mnoho výhod oproti otevřené operaci se stejným operačním rizikem. Minimálně invazivní estetika a dělat to více atraktivní, ale ne všichni chirurgové mají dostatečné zkušenosti ve výkonu to, takže volba je ne každý pacient, zatímco čas napravit defekt plavidla je omezená. V této souvislosti, alternativní léčba stentu se provádí mnohem méně často, než endarterektomie.

protetika Ukazuje ty pacienty, kteří mají významný výskyt porážky, nedává možnost, aby se více šetřící techniky. S rozšířeným aterosklerózy protézy je považována za metodu volby.

karotické endarterektomie

karotické endarterektomie - je základní operace odstranit aterosklerotický plát z krční tepny, kde se obnovil odstraní patologický obsah průsvitu arterie a přirozené proudění krve. To se obvykle provádí v celkové anestezii, ale to je možné, a lokální anestezie se současným podáním sedativa.

Karotidové endarterektomii je určen pro aterosklerózu, krevní sraženiny v krční tepny, což způsobuje klinicky významné hemodynamické poruchy v mozku, jakož i v asymptomatické aterosklerózy, ale se značným zúžením nádoby.

Kožní řez začíná za uchem, na nějaké vzdálenosti 2 cm od okraje dolní čelisti směrem dolů, rovnoběžně s ní, a pak se vede podél sternocleidomastoideus, a je asi 10 cm na délku. Po pitvě kůže a tkáně pod chirurg najde místo rozdělení extraktů arterií carotis oba jeho větví a proniká dovnitř.

karotické endarterektomie (odstranění plaku z krčních tepen)

Při provádění popsané manipulace vyžaduje velkou opatrnost, nervy lehce staženy do strany, přední Vídeň ligovány. Po dosažení vnitřní krkavici, bude chirurg snažit co nejméně nástroje s ním v kontaktu, protože neopatrné manipulace s nádrží může poškodit integritu a fragmentaci plaku, což s sebou nese vážné embolie, trombózy a mozkové mrtvice přímo za provozu.

Plavidla podávané heparin, jsou postupně sevřeny, a pak produkoval podélný řez arteriální stěny před proniknutím do lumenu. Chcete-li zajistit přísun krve do mozku během celého zásahu do tepny umístěn speciálního silikonového zkratu. Ten brání průtoku krve v oblasti manipulace s nádobou.

V další fázi - přímá vyříznutí aterosklerotického plátu. Začnou ho blíže k rozdělení společné krční tepny se deska je pak oloupané z celé společné krční tepny na vnitřní větve něj získat čistý a neporušený intima. Pokud je to nutné, vnitřní obal může být upevněn ke stěně závitu tepny.

Zaoblení odstranění plaku promytím dutinu cévy s fyziologickým roztokem. Vzhledem mytí odmašťující fragmenty, které mohou být zdrojem embolie. Obnovení celistvost kontejneru je možné pomocí „náplasti“, ze syntetického materiálu nebo z pacientových vlastních tkání.

Poté, co jsou všechny manipulace provedené na cévní stěny, z jeho lumenu bočníku se odstraní, zkontroluje chirurg těsnost spoje postupně vyjmutím upínek zevnitř, a potom - externí krkavici. Sešita tkáně krk dozadu, a ve spodní části rány vlevo silikonové odvodnění.

everze endarterektomie - druh radikální léčení aterosklerózy, jak je znázorněno na fokální změny v odvětvích carotis interna ve svém počátečním úseku. Po oddělení tepny je odříznut od společného krev z trupu se oddělí deska, tak jako by kroucení uvnitř cévní stěny. Po čištění ICA desky odstraní z větví společných a vnější krkavice, promyla solankou intervenční místě a obnovit integritu tkáně, stejně jako se vyskytuje v klasickém endarterektomie.

Výhodou Obracecí technologie může být považováno za méně trauma a větší rychlost realizace, ale je omezena ve své aplikaci v důsledku nemožnosti odstranění plaku tímto způsobem velký (větší než 2,5 cm).

Video: karotické endarterektomii při ateroskleróze

carotid stentu

Stentu - jeden z nejmodernějších způsobů léčení onemocnění cév na různých místech. Tato metoda má nesporné výhody - nízká-invazivní a malé chirurgické trauma, možnost lokální anestezii, krátké rehabilitačního období omezeno na několik dní.

Nicméně, stenting a není bez nedostatků. Za prvé, ne všichni chirurgové vyškoleni v této techniky, a studovat dlouhodobé výsledky nejsou dostatečné údaje kvůli novosti metody. Za druhé, po stent je obtížné dosáhnout dlouhotrvající účinek, dříve nebo později budete muset znovu intervenci, která bude mnohem obtížnější a traumatizující, než-li klasické endarterektomie byl proveden na počátku. Rizika reoperace zvýšil mnohonásobně. Posledně uvedené se týká okolnost vyjádřený fáze aterosklerózy, ve kterém účinnost stentu známých pochybnosti.

Stentu je považována za vynikající alternativou ke klasické nebo obracecí endarterektomie, ve které úspěšně eliminuje ucpání krční tepny aterosklerotických hmot s minimálním rizikem pro pacienta. Operace se provádí pod kontrolou RTG angiografie se zavedením do nádoby kontrastní média.

Přístup pro zavádění stentu se zásadně liší od toho ve výše popsaných způsobů. Tato punkce namísto široký řez, provádí v lokální anestezii, což dává šanci pro léčbu starších lidí s přidruženými chorobami, což radikální operace je kontraindikováno.

Provoz v carotis interna prostřednictvím stentu začne balónkového katétru, tj vložení zařízení (balónek) šíření tepny v místě stenózy. Pak zavádí rozšířený stent nádoba - malé trubičky, připomínající pružiny nebo kovové pletivo, který je narovnané a zachovává požadovaný průměr lumen.

stentu krkavice

Se zavedením balónku existuje riziko zničení aterosklerotického plátu se syndromem embolické a tvorby trombů v krční tepny, pro prevenci speciálních filtrů, které jsou umístěny nad intervenční místa, chytat všechno, co může být oddělen od stěny cévy a migrují do krve, která vede do mozku.

protetické tepny

Protetika SA je nutná u pacientů s pokročilou aterosklerózou, kalcifikace cévní stěny v kombinaci s patologií kroucení, excesy tepnu. Tato operace se provádí, když zřejmě známo, že jemnější úprava nemá žádný vliv nebo by bylo příliš časově náročné.

Když vnitřní protéza vyrábět výstřižek arteriální kufr v oblasti úst, odstranění čištění postiženého fragmentu z karotických aterosklerotických překrytí, a pak se vytvoří spojení mezi zbytku vnitřní větve a společné CA použití protézy. Protéza je trubka vyrobena ze syntetického materiálu, jehož průměr je zvolen individuálně v závislosti na velikosti připojené tepen. Zaokrouhlování se na intervenci v obvyklým způsobem s instalací odvodnění v ráně.