Proč je kapalina v osrdečníku

obsah

• příčiny
• Klinika a diagnostika
• Akutní zánět osrdečníku suché
• perikardiální výpotek
• srdeční tamponáda
• konstriktivní perikarditida
• Obecné principy léčby

Perikardiální tekutiny - je dostatečně závažné příznakem různých onemocnění. Příčiny tohoto stavu jsou různé: infekční agens, alergické a autoimunitní reakce. volná kapalina v perikardiální prostoru může svědčit k porážce jen srdce nebo závažných systémových procesů. Příznaky perikarditidy závisí na klinickém formy onemocnění. Léčba komplex může být konzervativní nebo operativní.

příčiny

Perikardiální prostor tvořený dvěma listy perikardu. Obvykle mezi nimi cirkuluje malé množství kapaliny, ke snížení tření a zajistit volný pohyb během srdečních stahů.

Příčiny perikarditidy jsou velmi různorodé. Mezi nejvýznamnější patří:

• mikrobiální činidla (bakterie, viry, houby, prvoci);
• infarkt myokardu a myokarditida;
• vyjádřené metabolické poruchy (vysoká hladina cholesterolu, abnormalitu metabolismu kyseliny močové, hormonální nerovnováha);
• penetrační trauma a uzavřenou oblast srdce;
• benigní a maligní nádory srdce samotného, ​​a perikardiální oblasti.

V různých patologických stavů nebo označeného nahromadění značného množství tekutiny v perikardiální dutiny nebo tvorby adhezí a zánětlivých změn.

V prvním případě se vytvoří cirkulaci kapaliny mezi listy perikardiální následné změny mikrovaskulární permeability a tvorbě hrubých sraženina plazmatické proteiny. V důsledku toho, perikardiální dutina vytvořena zánětlivé změny a adhezí tvorbu hrubých. Takový proces může být lokální, například, vytvořit pouze v oblasti jednoho z komor srdce, nebo mají difúzní charakter.

V jiném případě, kolem celého srdce v perikardiální dutině, dostatečně velké clusteru tekutiny (lymfy, hnis, krev). Množství kapaliny se pohybuje od 100-200 ml na 1 litr. Dále tekutina a tkáň srdce ovlivňuje hnilobný, hnisavý, fibrinózní, hemoragické nebo serózní zánět. V některých případech, tekutina v perikardiální dutině transformován do hustých shluků, a fúzovány s srdeční tkáně.

V nejhorším případě dojde k úplné vymizení perikardiální dutiny výsledné švů perikardiální letáky. Významné kalcifikace vede k tvorbě husté pláště namísto pružné perikardu - tzv obrněného srdce.

Z povahy procesu jsou akutní a chronické perikarditida provedení, jehož trvání je příslušně menší než 6 měsíců a v průběhu této doby. Důvody pro přechod akutní perikarditida volby u chronické studoval dosud nestačí.

Klinika a diagnostika

Na začátku onemocnění přítomnost volné tekutiny v perikardiální dutině a následných patologických reakce vést pouze ke změnám v srdci, jak choroba postupuje - k vážnému a nevratnému poškození celého oběhu až do úplné ztrátě kontraktility a zástavu srdce.

Akutní zánět osrdečníku suché

Jedná se o nejvýhodnější možnost a průtok perikarditida je nejčastější. Nejčastěji se vyvíjí pod vlivem různých metabolických a autoimunitních patologických reakcí. U této varianty, perikarditida je charakterizován:

• intenzivní bolest na hrudi, téměř non-analgetické účinky, trvající několik hodin, je poněkud snížena při naklonění dopředu člověka;
• bolest zhoršuje jakéhokoliv pohybu (kýchání, polykání, kašel);
• To je uvedeno mírné zvýšení tělesné teploty;
• Většina lidí si stěžují na dušnost a bušení srdce, nevolnost a zvracení, pocení;
• jeden z hlavních rysů tohoto provedení je, perikarditida perikardiální tření, tj. zvuku generovaného třením mezi perikardu letáky a křupavý připomínající čerstvý sníh;
• Na EKG kardiolog snadno najít typické změny;
• ultrazvukem odhalilo zahušťování perikardiální letáky.

Pro potvrzení definitivní diagnózy je nutné provést určitý mikrobiální diagnózy a biochemických testů. Toto provedení perikarditida může dojít s relapsy, pokud je spojen s rozvojem autoimunitních reakcí.

perikardiální výpotek

Velký volný objem tekutiny v perikardiální dutině může být důsledkem zánětu (infekce procesu, průběh revmatických procesu) nebo jeho průnik dalších okolních orgánů (hnis v zánět mediastinální lymfě malignity, krve v traumatické hrudníku).

Klinické příznaky exsudativní provedení perikarditida závisí především na objemu tekutiny: čím větší je objem, tím výraznější poruchy vyvíjející se v organismu.

Mezi charakteristické rysy exsudativní perikarditidy možností jsou:

• výrazné změny v celkovém zdravotním stavu (těžká slabost, neschopnost provádět již obvyklé kroky pro domácnost);
• téměř konstantní dušnost;
• paleta arytmií, sinusové tachykardii častěji;
• nedobrovolné držení těla pacienta - se sklonem těla směrem dopředu;
• ascites, zvětšení jater, nenulové končetiny otok;
• nízký krevní tlak;
• vizuálně přítomnost výstupků v oblasti srdce a bledou kůží;
• Diagnostická hodnota jsou biochemické testy a EKG;
• echokardiogram nebo magnetická rezonance potvrzuje přítomnost volné tekutiny v perikardiální dutině.

Prognóza exsudativní perikarditida možnost není vždy příznivé. Se mohou vyvinout závažné srdeční selhání a smrt. Že provedení v exsudativní perikarditidy často vyžadují chirurgický zákrok.

srdeční tamponáda

To nastane, když tekutiny v osrdečníku stlačuje srdce a porušuje jeho kontraktility. Tekutina v perikardiální dutině se mohou tvořit během jiné doby, rychlý nebo pomalý, a v závislosti na tom, jaký klinickém obrazu onemocnění. Přítomnost srdeční tamponády je nejběžnější v traumatických poranění hrudníku nebo malignit.

Srdeční tamponáda je typické příznaky, jako jsou:

• zvýšení tachykardie;
• nestálý krevní tlak;
• dušnost;
• snížení krevního tlaku až do kolapsu.

Potvrzení diagnózy srdeční tamponády se provádí pomocí echokardiografie a dopplerovské studie.

konstriktivní perikarditida

Kompresi (Obliterující) možnost perikarditida - to je nejvážnější forma nemoci. Přítomnost fibrinózní zánětu vede k ucpávání perikardiální dutiny a tvorbě granulační tkáně části, přičemž nanesené sloučeniny vápníku. Vzhledem k tomu, progrese procesu zvyšuje stlačení srdečního vaku a růst symptomů srdečního selhání.

Diagnostika a léčba konstriktivní perikarditidy poměrně složitá. muž dost stížnosti jsou nespecifické: slabost, dušnost, otok, snížená tolerance k ještě malé zatížení. Pro potvrzení diagnózy možností pericarditis potřebných:

• magnetická rezonance;
• angiografie;
• pericardiocentesis a následné srdeční katetrizace.

Obecné principy léčby

perikarditida Léčba závisí na příčině, závažnosti onemocnění a jeho klinických forem. Léčba se dělí na konzervativní (léky) a chirurgické (operativní).

Konzervativní, tj lékařské ošetření perikarditidy patří:

• silný a dlouhotrvající antimikrobiální léčba pro potlačení aktivity infekčního agens, které způsobil perikarditida (cefalosporinů 4. generace fluorochinolon 3. a 4. generace, vankomycin, přípravky tienamovogo řady moderních chráněné peniciliny);
• nesteroidní protizánětlivé léky (indometacin nebo ibuprofen), v kombinaci s gastroprotectives (bismutu přípravky);
• systémové steroidy (prednisolon, dexamethason);
• Amiodaron nebo jiná antiarytmika;
• Anticoagulants nepřímé akci, aby se zabránilo tvorbě trombu.

Chirurgická léčba zahrnuje otevření perikardiální dutiny a odstranění kapaliny. Nejtěžší k léčbě konstriktivní perikarditidy, laserové ošetření byl úspěšně použit pro odstranění adhezivních formací. Ve výše uvedených provedeních terapie neúčinnost znázorněno drastické ošetření - odstranění perikardu (perikardektomiya).