Srdeční tamponáda

Srdeční tamponáda - těžkou patologický proces, který je komprese myokardu a vnější míry ukončení. Nejčastěji se vyskytuje jako komplikace perikarditidy kvůli zranění. Stát se vztahuje na život ohrožující a vyžaduje okamžitý zásah, že pacient zemře bez něj.

Úloha perikardu srdeční tamponády

Srdce a primární oddělení velkých cév jsou umístěny v osrdečníku, pericardial letáky tvořil. Ve své dutině je lehká průhledná tekutina. Je třeba usnadnit posuvný pohyb, když tlukot srdce. Množství kapaliny dostačující pro „tuk“ - 20 -30 ml.

Je zjištěno, že srdeční vak je velmi stabilní: může vydržet tlak asi 2 atm, a udržuje se při postupném vstupu na 1 litr kapaliny. Hlavním úkolem sáčku - ochrana myokardu z hyperextenze. Avšak rychlé plnění i v případě, objem 200 ml způsobí náhlé zvýšení tlaku v perikardiální letáky, stlačuje myokardu, to nervosvalového aparátu, velkých cév.

Je známo, že v žilách hrudníku a pravé síně zajištění fyziologické působení negativního tlaku sání je zachována. Zvýšený tlak v důsledku stlačení ústí duté žíly porušuje plnící fázi srdce v diastoly, což má za následek poruch krevního oběhu.

Stlačený srdce?

Příčiny srdeční tamponády způsobené hlavními faktory, které ovlivňují.

Onemocnění se zvýšeným výpotku srdečního pytle (hydroperikard) způsobit perikardiální výpotek. V závislosti na vlastnostech tekutiny se nazývá:

• fibrinózní,
• hnisavý,
• serózní,
• hemoragické,
• zkažený.

Jiné tvary. Perikarditida vyskytuje nejčastěji, když:

• revmatismus;
• tuberkulóza;
• selhání ledvin s azotémií, urémie;
• infekční nemoci (tyfus, úplavice, tularemie, spalniček, erysipel, syfilis, cholera, bolest v krku, meningitida);
• leukémie, Hodgkinova nemoc;
• vyjádřeno houbové infekce - aktinomykóza.

Poranění hrudníku následuje zlomených žeber, hrudní kosti, ruptura měkkých tkání a cév, perikard vinutých

Tamponáda krev srdeční (hemopericardium), může být v rozporu s integrity myokardu, aorty, do duté žíly během:

• poranění hrudníku;
• disekce aorty roztržením při;
• Srdce přestávka v důsledku rozsáhlého transmurálního myokardu;
• chirurgický zákrok na srdci.

Krvácení do perikardiální vak je dodáván s:

• dezintegrační zhoubné nádory s invazí do přilehlých tkání (plic, prsu);
• komplikace antikoagulační v důsledku prudkého snížení srážení;
• krevní onemocnění s trombocytopenií;
• ozáření vysokými dávkami záření.

Vzácnější příčiny - hromadění vzduchu v uzavřeném sáčku (srdeční pnevmoperikard). Pouze 10% případů se vyskytuje v izolaci. Typicky dříve měla výrazně zvýší tlak uvnitř plicní tkáně. Patologie pozorovány při:

• zranění v oblasti hrudníku, barotraumatu;
• léčebné postupy (sternální punkce, endotracheální intubace, endoskopie, mechanická ventilace s vysokým tlakem dýchání), popisuje případy pnevmoperikarda dítěte po extrakci zubu;
• tvorba píštěle (komunikace s dutým tělesem) s jícnu s peptickým vředem, světlem (v důsledku stafylokokové pneumonie, prodlouženým astmatický záchvat), s příčného tračníku u subdiaphragmatic absces;
• 2% z předčasně narozených dětí.

klinické projevy

Nejcharakterističtějším stížností pacienta:

• závažná slabost;
• Bolest v srdci;
• dušnost;
• neklid, úzkost;
• přinejmenším - obtíže s polykáním.

Na vyšetření, lékař zjistí, že:

• bledá kůže, zmodrání rtů a prstů;
• studený pot vlhká;
• hypotenze;
• uvést zvýšenou žilní tlak pulzování a oteklé krční žíly;
• palpace ukázalo zvýšení v játrech, jeho bolestivé oblasti, hromadění tekutiny v břiše;
• srdeční ozvy velmi nudné, označený tachykardie, arytmie;
• perikarditida možné perikardiální tření;
• příznak „paradoxní puls“ - významné snížení nebo úplné vymizení radiálního pulzu při nádechu, vzhled - při výdechu.

Na X-ray stanovena kulovitý tvar srdečního stínu

Jaké formy tamponádě vyskytují v praxi?

Tyto příznaky jsou typické pro postupné přetečení srdce sáčku a stlačení srdce. Takže provozuje chronickou formu nemoci. To vyvíjí relativně pomalu, na pozadí základního onemocnění. Často zaměňována s chronickým srdečním selháním. Zvlášť pokud tam byly známky starší osoby. Důležité příznak - žádný otoky nohou.

Někteří autoři navrhují vyčlenit subakutní tamponáda. To může být detekována pouze při stálé kontroly v průběhu chronických zánětlivých onemocnění (bolest svalů, oteklé a bolestivé klouby, nejasná horečka, dušnost nepodložená).

Klasické příznaky tamponádě jsou:

• rozšiřování a pulzující žíly na krku;
• nízký krevní tlak;
• tlumené srdeční ozvy.

Tento seznam se nazývá trojice Beck nebo „malé klidné srdce.“

Jak se diagnostikuje?

Chcete-li mít podezření tamponáda, lékař by měl vždy předpokládat, že v případě zhoršení pacienta s výše uvedenými onemocněními. Pacient by měl dostat úplné vyšetření k vyloučení perikardiální patologii. K tomuto účelu existuje hardwarové techniky v klinické praxi.

Na rentgenových snímcích je pozornost věnována významnému zvýšení stínu srdce, snížení zvlnění okraje, kulovitý tvar v nepřítomnosti městnavého vzoru v plicní tkáni.

EKG - k uvedení nespecifické příznaky tamponádě: prudký pokles napětí, sinus tachykardie.

Ultrazvuk - přesnější metoda výzkumu, protože umožňuje identifikovat kapaliny nebo vzduchu mezi listy perikardu

Duplexní skenování prostor levé komory zadní stěny. To je v normální množství tloušťky tekutiny je větší než 10 mm, a během systoly sahá až k přední stěně.

Echokardiogram, nebo Dopplerův vyšetření srdce, ukazující vizuálně objem kapaliny stlačení pravé síně a komory v diastoly, rozšíření dolní duté žíly na inspiraci.

Pacient potřebuje okamžitou diagnózu jakékoliv zpoždění je životu nebezpečné.

lékařské terapie

Pacient s podezřením na srdeční tamponádou by měla být na jednotce intenzivní péče. Terapeutická opatření, která mají být přijata rychle. O jakýkoli konzervativní léčba nemůže být řeč. Jako nouzové potřebou mimořádných indikace odstranění tekutin, krev nebo vzduch z perikardiální pytlů.

K tomu, v lokální anestézii se provádí punkce (vypouštění) perikardu a přebytečná kapalina se čerpá pomocí injekční stříkačky. Chirurgický zákrok se nazývá „pericardiocentesis.“ Jestliže kontrolní studie ukazují opětovný vstup - je kladen zavedený katétr a odstraňování kapaliny se provádí opakovaně.

Laboratorní analýza vzniklé kapaliny naznačuje onemocnění nebo traumatické poranění.

Není to jen právo dostat do perikardiální vak, ale velmi pomalu vyčerpat obsah

Je-li vzduch provádí tamponáda perikardu bodné tašky pod xiphoid procesu čerpání hmoty. Pacient dostane lepší jednou v průběhu řízení. Při přijetí vzduchu z okolních orgánů nezbytných pro provoz fistulous odstranění vytvořeného v důsledku onemocnění.

Nutné k léčbě všech protišoková prostředky:

• hormony;
• cévní lékařství;
• reopoligljukin.

Po zásahu plánování jmenován širokospektrými antibiotiky pro prevenci infekce spojování.

Současně, léčba onemocnění. Toto vezme v úvahu možné riziko opakování srdeční tamponády. Při léčbě exsudativní perikardiálního výpotku používané pro sání:

• kortikosteroidy (prednisolon, hydrokortizon) schéma;
• soli a koloidní roztoky, krevní plazma pro podporu krevního tlaku;
• antimikrobiální látky.

Pacienti s urémie znázorněno hemodialýzou.

Na pozadí sníženého léčby krevní tlak koronarolitiki připojen. Zlepšují kontraktilitu myokardu.

Jaké problémy vznikají při evakuaci tekutiny

Adaptabilita a rozšiřitelnost z perikardiálního vaku ovlivňuje klinický obraz nemoci. S postupným náplní až litr - nelze pozorovat s těžkou tamponády. Nicméně, s rychlým náplní o objemu 200 ml a stavu šoku dochází tamponáda.

Evakuace přes odvodnění by mělo být provedeno pomalu v 1 litru objemu čerpané po dobu 40 minut. I v případě, péči v každém pátém pacienta dojde k poklesu krevního tlaku. Přetrvávající hypotenze pojme až týden a nereaguje na zavedení kardioglykosidů a hypertenzí agentů.

Předpokládá se, že taková reakce se týká:

• Narušení Obnovení příčně pruhovaného svalstva vláken myokardu;
• akutní přetížení pravých srdečních komor.

V souvislosti s extrémně nebezpečnými následky těchto komplikací jako je srdeční tamponády, by mělo být zabráněno u pacientů s různými chronickými chorobami. Terapeutická opatření by měla vždy obsahovat naléhavý pericardiocentesis a sledování změn hemodynamiky.