Zlomenina holenní kosti. Příčiny, příznaky, typy, první pomoc a rehabilitace

zlomenina holenní kosti - zranění, v níž integrita je přerušeno holenní a / nebo lýtkové kosti. V závislosti na poloze lomové linie, identifikovat různé druhy zranění.

Fakta o zlomeniny holenní kosti:

• Vzhledem k tomu, prevalence je 10% ze všech ostatních typů zlomenin. To znamená, že každý desátý zlomenina - zlomenina nožních kostí.
• Nejčastěji holenní a lýtková kost jsou rozděleny někde uprostřed.
• Zlomenina holeně vzhledem je často doprovázeno komplikacemi.
• Nejčastější příčinou zlomenin dolních kostí dolních končetin - při autonehodě.

Anatomie holenní kost

Stehno se skládá ze dvou dlouhých kostí: holenní a lýtkové kosti. Z výše jsou připojeny ke stehenní kosti a čéšky, tvořící kolenní kloub, a spodní - s talu tvořit kotníku kloub.

holenní kost

Holenní kost fibula tlustší a těžší, je umístěn ve vztahu k němu dovnitř. To tvoří hlavní část zatížení.

Na horní straně široké části tibie jsou dvě ploché, mírně konkávní platforma - kondyly, přes který se připojuje k holenní kosti tvořící kolenního kloubu. Mezi nimi je intercondylar eminence - připojený k němu malý vaz umístěné uvnitř kolenního kloubu.

V popředí holenní kosti pod condyles, je vzestup - holenní kosti sedací. To slouží jako upevnění svalové šlachy.

Hlavní část holenní kosti - tělo - má trojúhelníkový průřez. Jedním z úhly tohoto trojúhelníku směřuje dopředu a sousední hrana je přímo pod kůží a není pokryta svaly - pokud jste hit toto místo, tam je silná bolest.

V dolní části tibie rozšiřuje znovu získává trojúhelníkové průřez.

Na vnitřní straně na tom má kostní výrůstek - dolů - vnitřní kotníku. Níže je kloubní povrch pro artikulaci s hlezenní kosti nohy.

fibula

Fibula mnohem tenčí tibie. Má také průřez trojúhelníkového tvaru, a nahoře a dole na ni jsou rozšíření, které jsou přilehlé k holenní kosti. Dno na vnější straně má lýtková kost rozrůstání - vnější kotník.

Druhy shin zlomenin

V závislosti na místě zlomeniny:

• zlomenina eminentia intercondylaris tibie;
• zlomenina kondylů tibie;
• tělo zlomeniny holenní a lýtkové kosti;
• zlomeniny vnějšího a vnitřního kotníku.

Každá z těchto zlomenin je výsledkem určitého druhu poranění, doprovázené příznaky jejich vlastní a vyžaduje odpovídající léčbu.

Zlomeniny holenní kosti, může být uzavřený a otevřený. Ve druhém případě, že se navíjí, přičemž viditelné fragmenty.

Rozlišit úplné a zlomené kosti praskat a kompletní zlomeniny, podle pořadí, může být vyvážen nebo bez posunutí úlomků.

Zlomenina interkondylické eminence holeně

důvody

Eminentia intercondylaris fraktura nastane v důsledku nepřímého traumatu, tj traumatická síla nepůsobí přímo v kolenním kloubu. Může to být například pádu z velké výšky na natažené nohy.

Známky zlomeniny interkondylické eminence

• Bolest v kolenním kloubu;
• edém, zvýšení objemu kloubu;
• nemožnost pohybu kolen;
• To může být krvácení pod kůži v oblasti kloubu.

diagnostika

• lékařskému vyšetření. Zkoumá oběť trauma. Cítí poškozený kloub, definuje „zásuvkový příznak“ - při pokusu o přesunutí holenní tam a zpět, je lehce posunuta vzhledem k kolenního kloubu.
• radiografie. To umožňuje identifikaci zlomeniny a vyhodnotit stav kolenního kloubu.
• artroskopie. To se používá, když je podezření na poškození jiných vnitřních struktur kolena (zkříženého vazu kolenního menisku). Na operačním sále, endoskopie kolenním kloubem, ve kterém je punkce provedena, a v kloubní dutině vstupuje speciální zařízení s miniaturní videokamerou.

léčba

intercondylar léčba eminence zlomeniny závisí na závažnosti poranění. Pokud není k dispozici offset nebo jen rozbité top intercondylar eminence, že je možné dělat bez operace. Konzervativní léčba:

• píchnutí - řízení, ve kterém lékař vloží jehlu do kolenního kloubu, odstraňuje nahromaděnou krev a tekutina vstupuje do anestetikum řešení.
• Overlay omítka dlaha, po dobu 1,5-2 měsíců.
• Fyzioterapie. Po odstranění sádry se provádí tepelné úpravy.
• Masáž.
• Léčebný tělocvik.
• V případě, že tekutina a krev zase hromadí v kolenního kloubu - opakovaná propíchnutí.

Zlomeniny tibiálního kondylu

důvody

• přímé poškození (Poškození síla je aplikována přímo do oblasti kolenního kloubu): pokles na jedno koleno, ranou do kolenního kloubu při autonehodě.
• nepřímá poranění (Poškození síla působí na jiném místě): pád z velké výšky na narovnal nohy.

Druhy zlomenin tibiální kondylů

• V případě, že střela šla téměř kolmo, linie lomu je ve tvaru písmene V nebo ve tvaru písmene T.
• Pokud se během stávky byla odmítnuta bérce dovnitř nebo ven, pak je zlomenina kondylu, v tomto pořadí, vnitřní nebo vnější.

příznaky

• silný nárůst v objemu kolena;
• ostrá bolest v koleně, který způsobil docela možné pohyb;
• Při stisknutí v bolesti kolena je výrazně posílena;
• v případě, že je silný posun fragmentu, pak je spodní rameno bokem znatelně snížila.

diagnostika

Oběť je přijata na pohotovost, kde se vyšetřit lékařem-traumatologist. Cítí koleno definuje některé příznaky:

• Zvedne zraněnou nohu a snaží se ji tlačit do kolenního kloubu - od bolesti pohybu nemožné;
• uzamyká kolenní kloub v jedné ruce a druhou lehce, trhavé pohyby, klikne na koleno - ten druh volně „plovoucí“ (toto je nazýváno fluktuace);
• Klepnutí na ose chrániče (patní) - bolest v koleni se významně zvýší.
   

Hlavní metodou diagnózy zlomenin kondylů tibie - radiografie. V souladu s X-paprsky mohou odhalit zlomeninu, s ohledem na svou povahu a rozsah posunu fragmentů. Snímky byly pořízeny ve dvou projekcích - přední a boční.

léčba

Oběť se zlomeninou tibie condyles nutně přijat do nemocnice. Léčba závisí na typu zlomeniny a stupeň posunutí kostních úlomků.

Léčba zlomeniny bez posunutí:

• Strávit punkce kolenního kloubu. Podává se jehlou, která krev se odstraní a nahromaděné kapaliny. Tento postup se provádí bez anestézie, v lokální anestezii.
• Po propíchnutí okamžitě uložit náplast Longuet, která zajišťuje fixaci kolenního kloubu - od hýždě ke konečkům prstů.
• Po 2-3 týdnech začít třída pohybová terapie - postupně obnovit pohyb v kolenním kloubu. Během třídy Longuet je odstraněn, a pak dal znovu.
• 1-2 měsíce Longuet odstraněny. Pacient může chodit, ale jen o berlích - na poraněnou nohu nemůže spolehnout.
• Po 3 měsících je oprávněn spolehnout se na jeho zraněnou nohu při chůzi. Současně začnou masáží a fyzikální terapie (tepelným zpracováním).

Léčba zlomeniny kondylu offset:

• uzavřený redukce. Lékař je anestezie (dospělý může být lokální - obkalyvanie řešení koleno anestetikum, u malých dětí, se používá celková anestezie), a eliminuje posun fragmentu. K tomu, že táhne holenní a odmítá jej na opačné straně zlomeniny. Po přemístění provést rentgeny sledovat výsledky.
• Overlay kosterní trakce. Je prováděna okamžitě po přemístění. Lékař pomocí elektrického vede přes patní kosti tenké ocelové jehly pacienta, který je připojen k držáku, a držák se váže k závitu se zatížením (pro dospělého je obvykle 6 kg).


• Po 2 týdnech začínají dělat nápravě gymnastiku. Postupně se pacient začne dělat pohyby v kolenním kloubu.
• Po 6 týdnech vyjměte kosterní trakci. Začnou aktivněji provádět léčebnou gymnastiku. Přiřadit masáž.
• Po 2 měsících je dovoleno, aby částečné zatížení na poraněnou nohu.
• 3-4 měsíce na nohou, můžete zcela spolehnout.
• Po 5-6 měsících provozu plně obnovena.
   

Léčba a T- tibie zlomeniny tvaru V:

• Léčba je téměř k nerozeznání od toho zlomeninu kondylu.
• Lékař může provést uzavřenou redukce (někdy kontrolovaný artroskopie), po kterém ukládá kosterní trakci, a po 3-4 měsících se bere a dává náplast Longuet. Po 2 měsících, při které se náplast odstraní, předepsanou masáže, rehabilitace, fyzikální terapie.
• Často, aby se zabránilo deformaci ramen provést operaci: Chirurg je řez, vrací fragmenty na místě a zajistěte je pomocí ocelových šroubů, drátů.

Léčba zlomenin kondylů tibie, ve kterém jsou fragmenty vysídlených:

• Nejčastěji se operace není nutná. Chirurg vrátí fragmenty a fragmenty v místě, opravit jejich paprsky, šrouby, ocelové desky nebo konzoly. Pokud se hodně nečistot, použil přístroj Ilizarovův.
• Po nějaké době po operaci s pacientem začnou zabývat fyzikální terapii: lékař trvá trpěl nohu s rukama a pečlivě udělá pohyb v kolenním kloubu pacienta.
• Když bolest odezní, pacient sám může ohnout a narovnat kolena.
• Během týdnů, 12-16, můžete chodit, opíraje se o berle.
• 16-18 týdnů mohou být uvedeny na noze plném zatížení.

Komplikace zlomenin condyles tibie

• Deformace končetin. Nejčastěji se vyskytuje, když ve tvaru písmene V a ve tvaru písmene T, zlomenin. V závislosti na typu zlomeniny, směr a stupeň přemístění kostních fragmentů, noha může být vychýlena směrem dovnitř nebo ven.
•  Poúrazové artrózy deformans - degenerativní onemocnění kolenní kloub, který se vyvíjí v důsledku porušení jeho krevní oběh a zásobování nervů. Postupně kloubní chrupavky se začne rozpadat. Tam je bolest, která se nakonec zvýší, křupavý na cestě, rozbité ohýbání v koleni.
• arthrogenic kontrakce - neschopnost pohybu v důsledku patologických změn v kolenním kloubu.

Nejčastěji jsou způsobeny krevní oběh a inervace, záněty.

tělové zlomeniny holenní a lýtkové kosti

důvody:

• přímé trauma, v němž byla žádost o traumatické síla probíhá přímo v místě zlomeniny: zásah na koleno, noha pokles o velkém zatížení, silnou kompresi bérce mezi tvrdými předměty (například mezi autem a stěnou v době nehody);


• nepřímá poranění, ve kterém byla žádost traumatické síla je jinde: pád v natažené nohy z velké výšky, ostrá zatáčka nohu na pevný doraz (při chůzi na kluzkém povrchu, bruslení - tak tam je spirální zlomeniny holenní kosti, kde je linie lomu probíhá ve spirále má podobu šrouby).

Známky zlomeniny holenní a lýtkové kosti

• silná bolest;
• otok v místě zlomeniny;
• krvácení pod kůži;
• crus deformace;
• nemožnost pohybu v koleni a kotníku v důsledku silné bolesti;
• často ostrá hrana jednoho z fragmentů vyboulení na kůži, to je jasně viditelné, a to může být pocit.

Tyto příznaky jsou vyslovovány, pokud se jednalo o zlomeniny holenní kosti. Na přelomu lýtkové obvykle existuje jen bolest a mírný otok. Toto zranění je obtížné identifikovat.
U dětí, kosti bérce může strhnout podle typu „zelené větve“. U dětí ve věku kostí vápník, jsou flexibilnější. Fragmenty jsou drženy bezpečně okostice, nenastane posun.

diagnostika

V pohotovosti oběti vyšetřit lékařem-traumatologist. Definuje následující příznaky:

• abnormální pohyblivostPokud si vzít do rukou postiženou nohu a snaží se přesunout ji trochu, můžete cítit vysídlených fragmenty. Tento příznak by měla být kontrolována pouze lékařem se: je nezbytné přesnosti, jako hrubé nepravidelné pohyby mohou vést k poškození nervů a cév.
• crepitus - charakteristický krize (jako v případě prasknutí bubliny), který se vyskytuje, když posunutí kostních fragmentů. Určena stlačením v lomové ploše.
• zvýšená bolest stiskem holenní kosti nebo na patě.

Pro potvrzení diagnózy provádí RTG vyšetření. Snímky byly pořízeny ve dvou projekcích: předozadní a laterální.

léčba

Metody a trvání léčby závisí na typu zlomeniny, stupeň posunu, množství nečistot. Tyto údaje se stal známý po rentgenovém vyšetření provádí.

Léčba zlomenin holenní kosti, ve kterém žádná zaujatost:

• Anestezie zlomenina site. Lékař zavádí anestetikum řešení.
• Overlay omítka dlaha. Je třeba opravit koleno, takže je aplikován od špiček prstů do půli stehen.
• kontrola rentgen. Musíme se ujistit, že zatímco nosí dlahu nedošlo posunutí kostních úlomků. Proto po 7-10 dnů rentgeny udělat znovu.
• Vyjmutí sádry To se obvykle provádí prostřednictvím 14-16 týdnů.
• léčba rehabilitaceMasáže, rehabilitace, fyzikální terapie. Prováděny během 2-4 týdnů.
• Úplné uzdravení postižení To se vyskytuje v 3-4 měsíců.
   

Video: Lékárnička. Zlomenina holenní kosti.

Léčba zlomenin tibie, ve kterém dojde k posunutí fragmentů:

• Anestezie zlomenina site - lékař vloží anestetikum řešení.
• Overlay kosterní trakce. Po patní kosti provedeny ocelové jehly, který je připojen ke konzole a zavěšených břemen ní. Pacient je umístěn u zavěšeného břemene na posteli na speciálním autobusem.
• Pravidelné rentgeny. Snímků lékař sleduje proces vzdělávání mozol.
• Odstranění kosterní trakce a nanesení omítky dlaha se provádí po 4-6 týdnech, kdy se vytvoří kalus.
• Odstraněním sádru přes 2-4 měsíců.

Typicky, první ovládací prvek obraz po aplikaci kosterního trakční lékař předepsal na 3. den. V případě, že odsazení není - léčba pokračuje podle plánu popsaného výše. Pokud jsou posunuty z kostních fragmentů - obvykle přiřadí úrazové chirurgie.

Druhy chirurgické léčby zlomenin holenní a lýtkové kosti:

druh léčby	popis	Průměrná doba zpracování a využití
Upevňovací čep fragmenty.	Použití ocelové tyče se špičatým koncem příslušného tloušťky. Je poháněn do dřeňového kanálu, poté, co dělat malý řez v kůži, aby získali přístup ke kosti. Ostrý konec tyče se ponoří do kosti, a druhý konec je pod kůží - po hojení zlomenin, popíjení mu prut je odstraněn.	bezprostředně po operaci chodidla může být dán zatížením rovným 20-25% tělesné hmotnosti; zatížení může být zvýšena 6-12 týdnů, v závislosti na typu zlomeniny; po 15 dnech, může pacient dostat z postele a pohybovat se s berlemi; celkové zatížení na poškozené noze je povoleno v různých časech, v závislosti na povaze lomu; Kontrolní Rentgenové paprsky se obvykle provádí v 6, 10, 16-týdenní, jakož i před odstraněním kovové konstrukce; odstranění tyče, šrouby a desky se provádí po 16-24 měsících, v závislosti na typu, závažnosti zlomeniny, zvolený způsob fixace.
Fixace kostních částic pomocí šroubů.	Použít speciální šrouby vyrobené z chirurgické oceli, kterými se fragmenty pevně k sobě navzájem.
Fixace kostních fragmentů za použití desek.	Použít speciální ocelové plechy s otvory, které jsou připevněny ke kosti pomocí šroubů. Takové struktury nemohou být použity v malých dětí, protože mohou poškodit periostu a ovlivňují růst kostí.
Léčba Ilizarovův fixátor	U dospělých, operace může být provedena v místní anestezii u dětí - pouze v celkové anestezii. Po holenní kosti v některých místech se provádí paprsky, které byly shromážděny na kovovou konstrukci z ocelových kroužků pomocí závitové tyče, šrouby a matice.	při plném zatížení na nohou mohou být co nejdříve, jak Ilizarovův zařízení řeší úlomky kostí; 3-4 měsíce kompletně obnovena schopnost pracovat špatně.

Komplikace zlomenin holenní kosti:

• poškození cév. V případě, že škoda je hlavní tepna vzniká nebezpečí, že ztratí celou končetinu, která se nachází pod zranění.
• nervové poškození. To vede k narušení pohyby nohou, chůzi.
• tuk embolie - získání kousky tukové tkáně v krevních cévách, které se pak mohou migrovat spolu s tokem krve, krevní oběh v různých orgánech.
• infekce otevřených zlomenin. Absces nastane, rána hojí pomaleji, možná purulentní fúzi konců kostí a jejich zkracování.
• Deformace končetin. Nastane, když předčasně a nesprávné chirurgická léčba zlomenin.
• Tvorba falešného kloubu. Nejčastěji se vyskytuje v případech, kdy mezi fragmenty porušila jakékoliv tkáně. Nicméně, oni nemají rostou společně, je mobilita mezi nimi.
• Vývoj infekce po operaci.
   

Možné komplikace po použití Ilizarovův fixátor:

• Penetrace do tkáně infekcí v oblastech, kde je kost držení paprsků.
• Poškození šlach, nervů a cév v průběhu paprsků.
• Zakřivení nohou, poruchy fúzí fragmentů vzhledem k nedostatečným fixačními uvolnění matic.

Video: zlomenina pánve

zlomeniny kotníku

Příčiny zlomenin kotníku

• zasunutí nohou dovnitř nebo ven se současně osou zatížení údu, typicky vlastní tělesné hmotnosti;
• rána do kotníku (např., jedoucího vozidla);
• pokles těžkých objektu kotníků.

Druhy zlomenin kotníku

V závislosti na tom, co je zlomený kotník:

• zlomenina vnitřního kotníku (Spojené s holenní kosti);
• vnější kotník zlomenina (Spojené s lýtkové kosti).

V závislosti na mechanismu zlomeniny:

• pronation - Při otáčení nohu dovnitř;
• supinatsinny - Při otáčení nohy ven.

Příznaky kotníku zlomeniny

• Otok kotníku.
• Prudká bolest.
• Někdy - krvácení pod kůži.
• Nemožnost pohybu v kotníku, protože bolest a otok.
• Noha dostane charakteristická poloha je vychýlena směrem ven nebo dovnitř.

Diagnostika zlomenin kotníku

Příznaky, které odhaluje trauma chirurg v době průzkumu obětí:

• Prudká bolest, když stisknete na zraněného kotníku.
• Přítomnost kostí, které mohou být cítil přes kůži.
• Crepitus - tíseň připomínající bubliny prasknutí, který se vyskytuje na pohmat poškození kotníku.

Video: Mladá matka zemřela na zlomené noze!

Diagnóza je potvrzena po X-ray. Zlom je jasně vidět na obrázcích.

léčba

Typicky kotník zlomeniny léčit bez chirurgického zákroku:

• Lékař provádí anestezie - scabble zlomenin řešení site anestetikum.
• Poté uzavřeném repozice - trauma odstraňuje offset kotníky.
• Uložit sádrový odlitek ze středu stehna k prstům.
• Týden po uložení lité opakovaných rentgenovému záření, pro kontrolu polohy kostních úlomků.
• Není-li zkreslení, a lomové léčí normálně, 8-10 týdnů, obsazení se odstraní.

Indikace k chirurgické léčbě zlomenin kotníku:

• přetrvává ofsetové fragmenty uzavřen způsobem;
• během kontrolních rentgenových snímků odhalilo opakované posunutí kostních fragmentů.

Během operace, kotníková může být stanovena s pomocí jehly, šrouby, kovovými deskami.

Léčebnou rehabilitaci po operaci kotníku zlomeniny:

• léčebný tělocvik. Od prvních dní začíná pohyb v kotníku - ohýbání ve směru podešvi. Na 5-7th den začnou aktivnější komplexní tělocvičně.
• Spoléhání se na poraněnou nohu. Pacient se nechá stát po dobu 4-5 dnů po operaci. Budoucí program pro zvýšení zátěže na noze je vyvíjen individuálně.
• Opakované rentgeny. Jsou jmenováni po 6 a 12 týdnech.
• Odstranění paprsky, šrouby a desky. To se obvykle provádí v 8-12 měsících.
• Masáže, rehabilitace, ozokeritotherapy. Jsou jmenováni individuálně.
   

Indikace pro aplikaci Ilizarovův rámu zlomenin kotníku:

• vícenásobné zlomeniny nožní kosti;
• Kombinace kotníku zlomeniny se zlomeninou holenní kosti těl;
• perelomovyvih - kombinace kotníku zlomeniny s dislokací v kotníku;
• chronická zlomenina kotník, když tam nebyla žádná včasná léčba probíhá.

 Komplikace zlomenin kotníku

• deformující osteoartritida. Jedná se o degenerativní onemocnění, s destrukcí chrupavky a obvykle dochází při poškození cévy a nervy. To se projevuje ve formě bolesti, tíseň během společného pohybu, omezení mobility.
• kontrakce. Ztráta mobility v kloubu v důsledku patologickými změnami v kloubních povrchů kloubního pouzdra, vazů.
• osteoporóza - zničení kostní tkáně, zvýšení křehkosti kostí holeň, které nejčastěji dochází v důsledku oběhových poruch.
• Tvorba falešného kloubu - pokud není zlomenina fúze k tomu, že mezi fragmenty porušení tkáně fragment.

První pomoc při podezření na zlomeninu holenní kosti

Máte-li podezření na zlomeninu nohy kostí měli okamžitě zavolat brigádu „první pomoc“, která bude trvat oběť na pohotovost.

Až do příchodu lékaře by měly dodržovat následující pravidla:

1. Secure utrpěl končetina. Chcete-li to provést, můžete použít desku, kusy výztuže - primotat zraněnou nohu, aby jim pomocí bandáže nebo dlouhé pruhy látky. Je žádoucí najít objekt ve tvaru písmene „G“, s jehož pomocí lze opravit a kolena a nohy. Při absenci dostupných nástrojů může obvaz na zraněné noze se zdravými.
2. sundat boty. Na přelomu zvyšuje otok, takže později svlékl obětí bude mnohem těžší.
3. Dát oběť analgetikum. Pokud se někdo nebude schopna provést řadu injekcí - je lepší vstoupit do drog do svalu. Přijel doktor určitě říci, co lék byl představen, kdy a v jaké dávce.
4. Chcete-li dát správnou polohu chodidla. Chcete-li to, vzít nohy s jednou rukou na patě a druhý - z prstů a opatrně, narovnat nohu.
5. Připevněte v místě zlomeniny v chladu. To může být ručník namočené ve studené vodě, ledu balení.
6. Vyhnout se hrubé pohyby, a ne stát na poraněnou nohu. To může vést k dalším posunutí fragmentů, poškození cév a nervů, a v konečném důsledku ke ztrátě končetiny.
7. V žádném případě nemůže být nic na jejich vlastní „ke snížení o“. To by mělo řešit trauma chirurg poté, co bude přijata rentgeny.
8. Zastavit krvácení, pokud je k dispozici (v otevřené zlomeniny). V závislosti na intenzitě krvácení může uložit tlakový obvaz nebo turniket.

Video: Polimedel - pomůže se zlomenou kostí končetin, podvrtnutí. Rychlý srůstání kostí a kloubů.

Oběť by měla být přijata co nejdříve v nouzovém stanici na nosítkách.