Zlomenina pažní kosti. Příčiny, příznaky, typy, první pomoc a rehabilitace

rameno zlomenina - poměrně časté zranění, při které dojde k porušení integrity kosti pažní.

Zlomenina pažní kosti ve faktech a číslech:

• Statisticky zlomenina rameno 7% všech ostatních typů zlomenin (na různých dat, od 4% do 20%).
• Trauma je běžné u starších osob a mezi mladými lidmi.
• Typický Mechanismus výskytu lomu - pádu na nataženou rukou nebo loktem.
• Závažnost zlomeniny, povahy a trvání léčby závisí do značné míry na tom, která část ramene je poškozen: horní, střední nebo dolní části.

Anatomie kosti pažní

Pažní kost - dlouhá trubková kost, která horní konec je spojen s lopatkou (ramenní kloub) a nižší - s kostmi předloktí (loketního kloubu). Skládá se ze tří částí:

• top - bližší epifiz-
• průměr - tělo (diafýzy) -
• Spodní - distální epifýzy.

Video: Metodické uložení přepravní pneumatiky zlomenina pažní kosti - meduniver.com

Horní koncová část humeru hlavy, která má polokulovitý tvar, hladký povrch a artikuluje s kloubní dutiny lopatky, které tvoří ramenní kloub. Hlava je oddělena od kosti úzké části - krku. Přes krk jsou dvě kostnaté protuberance - malé i velké hrboly, které se připojují svaly. Níže hrbolky je další úzká část - ramenní chirurgie krku. To je místo, kde nejčastěji je fraktura.

Ve střední části pažní kosti - její tělo - je nejdelší. V horní části má kruhový průřez, a dno - trojúhelníkový. Podél a kolem těla humeru probíhá ve spirální drážce - to je radiální nerv, což je důležité v inervace ruce.

Spodní část humeru je zploštělá a má velkou šířku. Má dvě kloubní plochy sloužící pro artikulaci s předloktí kosti. Na vnitřní straně humeru umístěného bloku - že má válcový tvar a je spojené se ulny. Na vnější straně je malá golovochka pažní, mající kulovou kloub a tvořící radiální kosti. Boky kosti na spodní straně vyvýšení jsou pažní - vnější a vnitřní epicondyles. Tyto svaly jsou připojeny.

Druhy humeru zlomenin

V závislosti na umístění:

• zlomenina horní části kosti pažní (hlava chirurgie, anatomická krku, pahorky);
• tělo zlomenina pažní kosti;
• zlomenina v dolní části kosti pažní (blok golovochki, vnitřní a vnější epicondyle).

V závislosti na lomové čáry umístění vzhledem ke společnému:

• uvnitř - zlomenina dochází v kosti, která se podílí na tvorbě kloubu (rameno nebo loket), a na kterou se vztahuje kloubního pouzdra;
• extraartikulární.

V závislosti na umístění fragmentů:

• bez zkreslení - samy o sobě k jednoduché ošetření;
• offset - fragmenty jsou posunuty vzhledem k původní poloze kostí, musí se vrátit na místo, které není vždy možné bez chirurgického zákroku.

V závislosti na tom, zda rány:

• zavřeno - pokožka není poškozen;
• otevřený - je rána, skrze které lze vidět fragmenty kosti.

 Zlomeniny v horní části pažní kosti

Druhy zlomenin v horní části pažní kosti:

• zlomenina hlava - to může být drcené nebo deformován, může se oddělit od ramenní kosti a otočit o 180 °;
• anatomická zlomeninu krčku;
• chirurgická zlomeninu krčku - fraktura anatomického a chirurgického krku rameno nejčastěji ovlivněny, když jedna část kostní části do druhé;
• zlomeniny, oddíly z malé i velké hrbolek.

Video: Klíční kost fraktura

důvody

• padající na lokti;
• vyhodit do horní části ramene;
• oddíly boule se často vyskytují u dislokací ramenního kloubu, vzhledem k prudkému snížení počtu silných svalů k nim připojených.

 Symptomy ramenních zlomenin v horní části:

• Otok v ramenním kloubu.
• Krvácení pod kůži.
• Je to ostrá bolest.
• V závislosti na povaze zlomeniny, pohyb ramenního kloubu není možné vůbec, nebo možná částečně.

diagnostika

Oběť by měla být okamžitě přijata na pohotovost, kde se vyšetřit lékařem-traumatologist. Cítí oblast poškozeného kloubu a identifikuje některé specifické příznaky:

• Při poklepu na loket nebo kliknutím na něj bolest výrazně zvyšuje.
• Během společný pole pocit vzniká charakteristický zvuk, připomínající prasknutí bublin - o ostré hrany kostí pasou navzájem.
• Trauma bere rameno oběti s rukama a provádí různé pohyby. Zároveň se snaží cítit prsty, které části kosti se vysídlených a které zůstávají na svém místě.
• Pokud zároveň existuje fraktura vykloubení - při pocitu ramenního kloubu lékař nezjistí hlavičky humeru ve svém obvyklém místě.

Konečná diagnóza je stanovena po rentgenových snímků: mohou vidět v místě zlomeniny, počet a umístění fragmentů kosti, přítomnost zkreslení.

léčba

Dojde-li k prasknutí kosti nebo fragmenty se neposune, obvykle lékař stráví anestezii a klade sádrového po dobu 1-2 měsíců. Vychází z čepele a končí na předloktí, upevnění ramenních a loketních kloubů.

Pokud dochází k posunu, před betonáží lékaře nese uzavřenou snížení - vrací fragmenty ve správné poloze. Nejčastěji se provádí v celkové anestezii, a to zejména u dětí.

7 do 10 dnů začnou vést k nápravě gymnastika (pohyb v lokti, zápěstí, ramenního kloubu), masáže, rehabilitace léčbu:

procedura	jmenování	Jak to je?
Elektroforéza s novocaine	Eliminace bolesti. Anestetikum pronikavosti přímo přes kůži do společného prostoru.	Postup za použití dvou elektrod, z nichž jedna je umístěna na přední ploše ramenního kloubu, a druhý - na zadní straně. Elektrody jsou baleny s hadříkem namočeným s léčivou látkou.
Elektroforéza s chloridem vápenatým	Snižuje otok a zánět, zrychlení regenerace kosti.
UFO - ultrafialové záření	Ultrafialové paprsky podporují uvolňování biologicky aktivních látek v tkáních, podporují regenerační procesy.	Umístěna v přední části spojovacího zařízení ramen, která generuje ultrafialové záření. Vzdálenost od zařízení na kůži, na intenzitě a trvání ozařování se volí v závislosti na citlivosti pokožky.
ultrazvuk	Ultrazvukové vlny provádí mikromasáž tkání, zlepšení průtoku krve, zlepšení regenerační procesy, poskytuje protizánětlivé účinky. Sonikace je naprosto bezpečný pro tělo.	Použít speciální zařízení, které generuje ultrazvukové vlny. Byl poslán do oblasti ramenního kloubu a ozařuje.

Všechny tyto procedury nejsou použity současně. U každého pacienta se lékař individuální program, v závislosti na věku, stavu, přítomnosti průvodních onemocnění, závažnosti zlomeniny.

Indikace k chirurgické léčbě zlomenin pažní kosti v horní části:

Druh transakce	svědectví
Fixační fragmenty pomocí kovových desek a šroubů. Aplikace Ilizarovův rámu.	Těžká posunutí fragmentů, které nemohou být odstraněny zavřenou redukcí. Sevření mezi fragmenty fragmenty tkáně, což je nemožné fúze fragmentů činí.
Fixace kostních částic s ocelovými paprsky a vodičů.	U starších lidí s osteoporotických kostí.
Upevnění pomocí ocelových šroubů.	Separace nádor z kosti pažní s posunem, rotací.
endoprotéza - výměna ramenního kloubu s umělou protézy.	Závažné poškození humeru hlavy, když je rozdělen do 4 nebo více fragmentů.

možné komplikace

Zhoršená funkce ramenního svalu. Je to výsledek nervové léze. Tam obrnou, - částečné porušení pohybu, - nebo celkové ochrnutí. Pacient nemůže vzít jeho ruku do strany, zvedněte ruku vysoká.

arthrogenic kontrakce - narušení pohybů ramenního kloubu v důsledku patologické změny v něm. Zničil kloubních chrupavek, zjizvená tkáň roste, kloubního pouzdra a vazů příliš hustá, ztrácejí svoji elasticitu.

Obvyklé vykloubení ramene - komplikace, která se vyvíjí po perelomovyviha (když současně je zlomenina a dislokace). Byla-li léčba prováděna správně, nebo ne včas, dislokace snadno dochází v budoucnu, z menšího úsilí.

Zlomenina pažní kosti ve střední části

důvody

• pádu na nataženou rukou nebo loktem;
• foukat do pažní kosti.
   
  

  příznaky

• rameno kmen. Fragmenty téměř vždy pohybovat vzhledem k sobě navzájem, takže tvar ramene se změní.
• Zkrácení poškozené ramene ve srovnání s zdravé.
• Porušení funkce pohybu v rameni a lokti nemožné z důvodu poškození kostí a bolesti.
• Otok v lomové ploše.
• Prudká bolest.
• Krvácení pod kůži.

Diagnóza ramenních zlomenin ve střední části

Příznaky, které definuje trauma při kontrole oběti v pohotovosti:

• abnormální pohyblivost. Fragmenty kosti mohou být posunuty vzájemně vůči sobě.
•  Bolest pod axiálním zatížením. Pro jeho auditu lékař ohne rameno oběti v lokti a stiskne rameno rovnoběžně s osou ramen, nebo klepnutím na něj. V tomto případě, bolest se zvyšuje.
• crepitus. Tento výrazný zvuk, připomínající prasknutí bubliny a ostrý sníh pod nohama.

Vyskytuje se v průběhu snímání postiženou rameno, vzhledem k tomu, že ostré fragmenty Quack hit proti sobě.
Zkontrolujte, zda všechny tyto příznaky měli být velmi opatrní, může to udělat jen odborného lékaře. Nezkušený akce může dojít k poškození cév a nervů, závažnými komplikacemi.

Konečná diagnóza je stanovena po provedení RTG vyšetření. Na obrázku je úroveň, při které zlomené kosti pažní, jakým směrem se přesunula.

léčba

 Nejčastěji pažní kosti zlomeniny ve středu léčen bez chirurgického zákroku:

• První uzavřená repozice - eliminuje posunutí kostních fragmentů.
• Když posun je vyloučena, je aplikován sádrový obvaz. Vychází z předloktí a pokračuje na rameno, na hrudník.
• Aby se zabránilo posunutí kostních fragmentů je použitelná kosterní trakce. Po koleno provedeny ocelové jehly, který je připojen k držáku a zatížení k ní zavěšené.
• V průběhu odlévání kosterního trakce a provést rentgeny, hodinky, že fragmenty nejsou opět posunuty. Je-li jeden fragment posunuta o 1/3 průměru s ohledem na další - tento posun je považováno za přijatelné: v důsledku kosti stále roste spolu hladce.
• Po 2-3 měsících se odstraní omítka.
• Poté, co že rehabilitace 1-1,5 měsíce. Pacient je předepsán pohybová terapie, masáže, rehabilitace (cm. Výše). Rychle obnovit funkci ramenních a loketních kloubů napomáhá provádění pohybů ve vodě (v kout, umyvadlo).
• Po 3-4 měsících provozu plně obnovena.

Indikace k chirurgické léčbě:

• Nelze odstranit posunutí fragmentů pomocí uzavřeného redukce.
• Po přemístění posun fragmenty dochází znovu.
• Poškození radiálního nervu (viz. Níže).
• Nárazové sval fragment nebo jiná tkáň mezi fragmenty, což vede k roztavení nich nemožné.

Během operace, lékař provede řez, získá přístup k fragmentům, a spojuje je s kovovou tyčí nebo desek a šroubů. Po tomto sádrou již není nutné. někdy používán Ilizarovův zařízení.

Bezprostředně po operaci je pacient předepsán cvičební terapii. Snadná údržba je obnoven asi 1 měsíc rychleji než při léčbě sádrové dlahy a trakci.

komplikace

Poškození radiálního nervu. Tento nerv běží podél spirálovité drážky umístěné na pažní kosti a dodává extensor svaly ramen, předloktí ruky. Nejčastěji je paréza - částečná dysfunkce. Může vyvinout úplné ochrnutí.

Známky dysfunkce radiálního nervu:

• Porušení prodloužení loket, zápěstí, kloubů prstů;
• ruka má charakteristické pozice: to je stále ohnutá;
• Je možné uchopit prsty různých objektů;
• rozbité citlivost kůže na zadním povrchu ramen, předloktí, zápěstí;
• pokud se nic neudělá - s časem ve svalech inervovaných postiženého nervu, se začíná vyvíjet atrofii.

 
Léčba komplikací podílí neurologa. Poškození nervů se snaží obnovit pomocí drog, vitamíny, fyzioterapie.

pseudoartróza. Pokud mezi fragmenty znevýhodněného kus svalu nebo jiných měkkých tkání, nemohou spolu roste. Abnormální pohyblivost je chráněn jako v případě nové spoje. Vyžadovat chirurgický zákrok.

ramenní zlomeniny v dolní části

 důvody

• Pokles pererazognutuyu nataženou paží - extensor zlomenina.
• Padnout na kolena, kde se předloktí silně ohnout - flexe zlomeniny.

V závislosti na tom, jak došlo ke zranění, kostní úlomky jsou přesunuty odlišně.

typy zlomenin

Spodní část ramene má složitou strukturu, takže zlomeniny zde mají různé tvary. linie lomu může procházet skrze blok humeru, vnější, vnitřní epicondyle, golovochku.

Zvláště nebezpečné je tento druh poranění dětí, protože mají ve spodní části ramene jsou bodem růstu kostí. Pokud dojde k poškození jednoho z nich - odpovídající část kostí zastaví růst. Jako výsledek, loketní kloub se deformuje, jeho funkce je narušena.

Známky pažní zlomenina v dolní části

• koleno kmen;
• silná bolest;
• otoky, krvácení pod kůží;
• nemožnost pohybu loketního kloubu.

Někdy zlomeniny dolní části pažní kosti je poškození cév a nervů. Ve stejné předloktí a bledě nabývat mramorovou barvou, označená necitlivost, nepohodlí: brnění, „mravenčení.“ To je nezbytné, protože je možné, aby oběť do nemocnice rychle a obnovení průtoku krve, jinak ztratí část paže.

diagnostika

Oběť vyšetřen lékařem-traumatologist. Cítí poškozené části paže, určuje příznaky:

• přední a zadní v lokti nahmatat výstupky a prohlubně v souladu se směrem posunu kostních fragmentů;
• abnormální pohyblivost - zatímco pocit fragmenty jsou posunuty vůči sobě navzájem;
• rameno porušení tvaru - epicondyles posunuty do své normální polohy;
• crepitus - charakteristický zvuk, zatímco pocit, že se podobá křupavý sníh.

Poté, co je provedena kontrola postiženého radiografie, během kterého povaha zlomeniny nastavena a počet a umístění kostních fragmentů, přítomnost zkreslení.

léčba

V případě, že fragmenty se neposune, Lékař aplikuje omítka Longuet z důvodu prstů do ramenního kloubu. Po 3-4 týdnech, je odstraněn, začnou dělat fyzioterapii. 2-2,5 měsíce funkce postiženého ramene je plně obnovena.

Dojde-li k posunu, trauma se snaží odstranit - provádí uzavřený snížení.

Průměrná doba léčby:

• 6-8 týdnů ruku položil na speciálním únosce autobusu;
• a následně 3-4 týdnů aplikovaného omítky Longuet;
• Longuet je odstraněn, lékař předepisuje cvičení, fyzioterapie.

Pokud se během uzavřeného snížení neodstraní offset, chirurgická léčba. Fragmenty jsou připevněny pomocí ocelových jehel, šrouby, desky. Existují různé konstrukce v Ilizarovův zařízení typu.

Pokud se během uzavřeného snížení neodstraní posun, a tam jsou kontraindikace pro chirurgii, se aplikuje na rameni kosterního trakci.

doba léčby:

• 3-4 týdny držené prodloužení ulna;
• pak 8týden překrývá sádra Longuet;
• provádí po odstranění sádry cvičení terapie, fyzikální terapie (elektroforéza s chloridem vápenatým, viz výše.).

Video: zmrzlé rameno. Soubor cviků

komplikace

Volkmann kontraktura. Snížená pohyblivost lokte v důsledku oběhových poruch. Tyto nádoby mohou být poškozeny fragmenty humeru nebo pevně při dlouhodobém nošení správně překrývá obsazení. Nervů a svalů dále přijímat dostatečné množství kyslíku, přičemž dojde k porušení pohybů a citlivosti.

Arthrogenic kontraktura lokte. To se vyvíjí v důsledku patologických změn v kloubu, stejně jako v ramenním kloubu kontraktury arthrogenic při zlomeninách rameni v horní části (viz. Výše).

Porucha funkce svalů předloktí. Vyskytuje se v důsledku poškození zářením a jinými nervu.

Jak poskytnout první wincing zraněn se zlomeninou pažní kosti?

• vstoupit analgetikum. Je-li ruka není nic víc, můžeme dát oběť analgetický tabletu. Je-li člověk, který ví, jak to udělat injekce, zadejte lék do svalu lepší.
• Pro přidání sedativum. Můžete použít kapek kozlíku lékařského tinktury nebo Leonurus.
• Zajistěte poraněné rameno. Můžete využít dostupných materiálů: tabule, tlusté kusy překližky výztuže. Jedna tableta pribintovyvayut na předloktí, druhý - na rameni, a pak celá ruka pribintovyvayut k tělu. -Li po ruce nic vhodný, můžete jen pověsit na končetiny šátek.
• Jakmile to bude možné dodat poškozený do nemocnice. Měli okamžitě zavolat brigády „první pomoc“.

Doprava se provádí sedí.

V žádném případě nemůže být sám, bez lékaře, se sílou cítit místa zlomeniny, „zkontrolujte příznaky“, „snížit“. Vyhnout se případné zbytky a ostré pohyby. To může být přemístěn fragmenty, poškození cév a nervů - v budoucnu bude vést k vážným komplikacím.