Hip zlomenina

hip zlomenina dochází v důsledku vystavení traumatické faktor, a to především u starších žen.

poruchy vyvolávají kostní anatomickou integrity naráží na tvrdý povrch při pádu na boku - .. V průběhu ledových podmínek, ztrátu rovnováhy na mokré podlaze, atd. Poškození topografie lokalizované v kyčelním projekci.

„Přitěžující“ patologie způsobuje porušení integrity stehenní kosti je osteoporóza (křehkost způsobené snížením hustoty kostí). Je to metabolická porucha obvykle diagnostikována u starších žen: z důvodu metabolických poruch a sedavým životním stylem.

Také je třeba říct pár slov o kyčelního kloubu oběhu webu. S přibývajícím věkem se zhoršuje to patřičně Imperforate (obliterace) hlavní nádoby - tepny hlavice stehenní kosti - a zhoršení plavidla „obecné zhoršení“ Podávání kloubní pouzdro. To vede ke vzniku degenerativních změn v kostech a zvyšuje riziko zlomenin.

Když výše uvedené změny ve svalech také začít ztrácet pružnost, pevnost a schopnost bleskové reakce na traumatickou nárazu - seskupení. Tak snížení ochranné reakce organismu, a razník během pádu „trvá“ kyčelní kloub, a to femur do velkého trochanteru.

Zlomenin kyčle, vyplývající z oslabené kosti je prakticky nemožné, aby komplexní léčbu „klasických“ konzervativními metodami. Příznivé prognózy a poškozené oblasti (úplné nebo částečné) obnovení motorických funkcí jsou možné pouze v průběhu chirurgického zákroku - endoprotéza.

tepny - také cévy, zejména způsobující nebezpečí velkých cév, může dojít k poškození lomové fragmenty děložního čípku. Proto v případech, kdy existuje podezření na zlomeninu by měl okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Rysy konstrukce kyčelního kloubu

Kyčelní kloub - pohyblivý kloub, který je vytvořen konkávní kloubní jamky pánve a zaoblenou hlavu stehenní kosti.

• Stehenní kost předčí ve velikosti všech trubkových kostních struktur v lidském těle.

Skládá se ze dvou částí: tělo a oba konce tvaru trojúhelníku - epifýzy (distální - se nachází na kolena a proximální - do pánve).

1. Horní epifýza (proximální) - má zaoblený tvar, je připojen na boku s pánevní kosti (v kloubní jamky). Proximální epifýza pro hlavici stehenní kosti je vytvořen, která je pokryta chrupavkové tkáně a vstupuje do těla přímo pomocí despread karty - krčku stehenní kosti v úhlu ke kostní těla. Na přechodu krku k tělu jsou kostní výčnělky: velký a malý trochanteru. Velkého trochanteru se nachází bočně (směrem ven) a dobře nahmatat přes kůži.
2. Spodní femorální epifýzy (distální část) tvoří kolenní kloub, a je tvořena dvěma condyles (vnitřní a vnější), mezi které interkondylické fossa. Nejvýznamnějšími oblastmi kondylů jsou příslušné mediální a laterální epicondyle.

• Acetabulum - široký jáma tvořena kostí pánve: pubis vpředu a sedacího zpět. Okraje prohlubní mají masivní konstrukci, s výjimkou spodní dělení - řezání.

Okamžitě kyčelní kloub - miskovitého tvaru, kulovité, víceosé kloubové poskytování pohyb ve vertikálním, čelní a medián (sagitální) rovinách. Ve vnitřní části kloubu jsou krevní cévy a nervová zakončení, které poskytují trofismus stehenní kost.

Kapsle spoje je umístěn na okraji acetabula, jeho „fixace“ je vazivové zařízení:

• kyčelní-femorální vaz;
• sedacího-femorální vaz;
• stydké-stehenní vaz.

Při zachování struktury femorální hlavice směru síly (po traumatu) směřující podél roviny krku, takže je zlomenina nebo dolní Trochanterická fossa centrální hip dislokace.

Druhy zlomenin kyčle

Klasifikace lomu je závislá na lokalizaci poškození, je velikost úhlu mezi zničený povrch, přítomnost kostních fragmentů a některé další parametry.

1. Mediální (intra). Letadlo je poškozena kloubní pouzdro shora uvedené sloučeniny na zlomeniny kyčle linky nebo prochází krku, nebo se nachází v blízkosti přechodu do hlavice stehenní kosti.

rozlišovat:

1. Mediální varózní zlomenina. Takové traumatická zranění jsou častější u žen starších 60 let, kdy integrita oslabené kosti (v důsledku osteoporózy a involučními změn) se člení i když je vystaven na traumatizující faktor malou silou. zlomeniny s otevřeným úhlem (s vnitřní boční) je tvořena osami hlavy a krčku stehenní kosti. Zaklínění fragmenty na svém místě není žádná zlomenina. linie lomu - šikmé nebo příčné, je v oblasti přechodu krku k hlavě. Tam rotaci poraněnou končetinu směrem ven (v takových typech zlomenin v zadní projekční radiografie je neinformativní).
2. Valgus mediální zlomenina. Takové zranění nejsou více než 20 procent zlomenin femuru krku. Charakteristickým znakem klínovým fragmentů. Posunutí fragmentů kosti a se směrem ven a nahoru.
3. K (postranní) zlomeniny boční jsou extraartikulární. Nazývají se také Trochanterická protože poškozená část se nachází pod kloubního pouzdra a sloučeniny krčku femuru. Tyto zlomeniny jsou diagnostikovány méně často. Poškození linka běží paralelně s bočním okraji krčku přes základní oblastí bez ovlivnění umístění špejlí. Významný posun není pozorován. V některých případech, vyslovuje varózní a vnější polohy natočení.
4. Epiphysiolysis. Narušení integrity epifiziarnyh jen proto, že traumatického expozice, vyznačující se kyčelní ohybem (X-ray zkouška - ve formě personálu): krk rozšířena a ohnut do oblouku. Epifiziarnaya nepravidelně tvarované štěrbina je širší než nepoškozenou část.

Ve vztahu k linii zlomeniny hlavice stehenní kosti:

1. Na úrovni hlavy (subkapitální poloha).
2. Na úrovni středu krčku stehenní kosti (transcervikálním poloha).
3. Na hrdle přechodovou úroveň v těle stehenní kosti (bazistservikalnoe poloze).

Tato klasifikace je důležité při léčbě a prognóze pro příznivý výsledek - čím blíže linii zlomeniny do hlavice, tím větší šance, že bude komplikace. Tyto zlomeniny jsou obvykle mnohem horší než pojistky.

Na velikosti úhlu v místě zlomeniny:

1. Úhel menší než 30 °.
2. Úhel od 30 do 50 °.
3. Úhel větší než 50 °.

Čím větší je úhel lomu, tím nižší je pravděpodobnost, že roste spolu správně.

příznaky

• Hlavním příznakem je bolest, lokalizovaná v kyčelním kloubu (s výstupkem v oblasti třísla), jehož intenzita se zvyšuje s zatížení (nadměrné pohybové aktivity, například). Ve většině případů, v klidu nebo mírné symptomu bolesti námaha není vyjádřeno, ostrý charakter. Bolest je také obohacen o lehkou effleurage na paty poraněnou nohu. Když spoj pohmatem (Trochanterická oblast) označený bolest.

Diagnostikovaných případů, ve kterých pacienti nevyhledávají lékařskou pomoc: mobilita byla prakticky omezena v důsledku mírné bolesti.

• Postavení nohou změnit - je zapnutý (otáčí) směrem ven. To je patrné zejména na nohou: pata „podívá“ do strany, a ponožky - dovnitř.
• Dolních končetin vizuálně zkrátit. To není absolutní a relativní zkrácení nohou (4 cm). Zlomeniny kostí pozorovat spastické kontrakci svalových vláken, díky čemuž je poškozená končetina je v pozici, aby se do pánve.
• Poruchy označené letadlo Roser - Nelatona (linie spojující spina iliaca anterior superior a sedacích hrbolek) Shemakera (z horní části velkého trochanteru na přední horní spina iliaca), Briand trojúhelník.
• Oblast dopadu lze označit podkožní krvácení - modřiny.
• V důsledku poruchy kyčelního kloubu je významná omezení tělesné aktivity v poraněné končetiny až do celkové ztráty, aby se pohyb v kloubu, který je v „oblasti zlomeniny“ kyčle.

Charakteristickým rysem indikující porušení integrity krčku je následující test. Ve vodorovné poloze pacienta je požádán, aby zvednout a upevnit v této poloze poraněnou končetinu - dolní část nohy se bude pohybovat po povrchu nosiče. Ve stejné flexe a extenze pohybů pacient může dopustit.

diagnostika

Pro diagnózu za použití „standardní“ metody:

• Historie nemoci: historie trauma je přítomna s poklesem na oblasti boků.
• stížností pacientů.
• Prohlídka definice charakteristického klinického obrazu.
• Posledním krokem - záření diagnóza (X-ray kyčle). Rentgenový uvedeno zlomovou oblast - linie stmívače (inverzně).

léčba

hip zlomenina se odkazuje na jeden z nejtěžších. Obnova integrity kosti obtížné specifičnost anatomické struktury a složitosti zachování prodloužené imobility poškození kostních kloubů - úplné roztavení je možné po 6 měsíců nebo déle.

Video: Co je tak nebezpečný hip zlomenina

Ale ve stejné době, dlouhý pobyt ve statické poloze u starších pacientů s sebou nese rozvoj dekubitů, zápal plic a chronickým t. E. Zpoždění při léčbě těchto komplikací je ohrožení života pacienta. Z tohoto důvodu dlouhodobé konzervativní léčby (protažení, aplikace sádrový obvaz a tak dále. D.) Prakticky se nevztahují na starších pacientů.

Indikace pro možnou léčbu bez chirurgického zákroku: věku, charakteristiky zlomenin (s lomové linie je blíže k tělu stehenní kosti, dopad), obecné kontraindikace anestézii a další činnosti spojené s provozem.

Video: hip zlomeniny. Imitace vzdálenost lhaní.

Na přelomu krčku stehenní kosti je nejvíce účelné provést chirurgický zákrok. Není-li možné použít operační metody pro lékařské kontraindikace (v souvislosti s onemocněním diagnostikováno dříve), zpracování se provádí za použití skeletu tažná síla co nejdříve, jak je pro případ, poskytuje komplexní nehybnost poškozené části. V tomto případě je obnovení motorických funkcí nemluvíme, hlavní terapeutický cíl - aby se zabránilo smrti.

Chirurgická intervence se provádí, jakmile je to možné - používá osteosyntézy, úlomky kostí spolu s další „konsolidace“ upevnění (šrouby, desky apod.)

U starších pacientů se doporučuje nahradit část (hlavy a krku) kost artikulační umělé konstrukty - endoprotézy.

endovaskulární metoda se obvykle používá u pacientů starších než 70 let. Tato taktika chirurgie významně zkracuje dobu rehabilitace (zejména způsobuje závažné komplikace pro dlouhodobý pobyt v pevné poloze). Možnost menšího důrazu na poraněné končetiny (v závislosti na úspěchu operace) se nechá po 3 týdnech. V případě, že endoprotéza provádí s přídavným výztužným protézy s kostního cementu, pohybové aktivity (i v poraněné končetiny), může být několik dní po zákroku (ale ne dříve než 4 dny z doby provozu).

Prognóza závisí na složitosti vzniklé škody na věku pacienta, a tak dále. D. Šance na návrat k normálnímu zvýšení životnosti v čase operace a následná rehabilitace řádně promyšlený.

komplikace

Hlavními problémy jsou spojené s péčí o pacienty: psycho-emocionální stav pacientů zhoršuje kvůli neustále obtěžující bolesti (větší či menší intenzitou). V prvních dnech po poranění narušil funkci pánevních orgánů: možná nedobrovolné močení.

Hlavním cílem je, aby zdravotní a výběru (v určitých „parametry“ a složitosti lomu), optimální strategie léčení, prevenci prodlouženého pobytu v této poloze v loži.

Při odchodu se pozornost by měla být zaměřena na prevenci nekrotických lézí na kůži a hluboce zakořeněné tkáň - proleženiny. Aby se zabránilo jejich výskyt je nutné neustále měnit polohu těla pacienta (každé 2 hodiny), za použití redukčního tlaku a tření na zejména „nebezpečné“ oblasti (kýta a paty poraněné končetiny) speciální polštáře, polštáře a podobné. D. Skin neustále musí být suchý a net.

Takové mobilizační akce provokují intenzivní bolestivých syndromů, ale jsou nezbytné. Rychle se rozvíjející ve zralém věku nekrotických procesů ohrozit život pacienta.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pokrytí kůži v sakrální oblasti (vyžaduje systematické a důkladné hygienická opatření, použijte prášek, mastek, mast zinku, aby se zabránilo hydrataci pokožky).

Ke zlepšení prokrvení postižené oblasti se konají masérské kurzy. Manipulace se hladit pohyb ve směru od paty ke stehnu.

Dodržování lůžku způsobuje střevní atonie. Doprovodný zácpa jsou hlavním problémem: obecné zhoršení vede k narušení normální stravy. Proto se od prvních dnů by měly být zahrnuty ve stravě potravin, které stimulují motilitu gastrointestinálního traktu. K dispozici korekce lék komplikací (např, pomocí Guttalaks).

Aby se zabránilo pneumonie vedené kurzy dechová cvičení, aby se zabránilo stagnaci respiračního systému.

Chcete-li opravit rozbité rotaci nohou aplikovat dlahy nebo speciální obuv. Dno dlahy musí být „zjemnění“ molitan nebo přírodní materiály - vysoký tlak na určité oblasti kůže může způsobit proleženiny.

Prevence deprese, demence je vytvořit příjemné prostředí pro starší osoby během období zotavení.

Když jednotvárný oživení je pacient nechá zaujmout posezení s 5 nebo 10 dnů. 10-15 dní - můžete zkusit vzít vzpřímené poloze během tohoto období (vedle postele, opíraje se o stabilní podporu). První kroky lze provést, obvykle po 3 týdnech. První cvičení by neměla zatěžovat poraněnou končetinu, přes různá časová období fyzické aktivity by měly být postupně zvyšována.

Co lékař léčí

Hlavní lékař, který se zabývá v každém zlomenin - A traumatologist. Proto se při pádu na své straně, která je doprovázena charakteristickými příznaky, měl by okamžitě požádat o radu odborníka. V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti zlomeniny (to bude určovat lékař paprsek na řadě diagnostických rentgenových snímků), jeho vlastnosti a možné komplikace, trauma může konzultovat s odborníky přilehlými - GPS, cévních chirurgů, dermatology, a další. Být zdravý.