Renovaskulární hypertenze

Správná léčba hypertenze vyžaduje předběžné šetření za účelem vyjasnění formuláře. Diagnóza ukazuje, že 90% případů se vyskytuje v pravém (esenciální) hypertenze. Každý desátý pacient detekován téměř padesáti jedním z onemocnění provázených zvýšeným arteriální krevní tlak.

Tyto moderní studie zvýšil podíl symptomatické hypertenze až o 35%. Mnozí vědci se domnívají, že staré údaje by měly být přezkoumány s ohledem na nové možnosti v diagnostice. To je ovládáno tvaru ledviny mezi sekundární hypertenze. Renovaskulární hypertenze, ledvinová patologie indukované izolované nádrže pro specifičnosti vztahuje k chirurgickým forem léčby.

Druhy renální hypertenzí

Ledvin nebo nefrogenní hypertenzi lze rozdělit na 2 typy:

1. Renoparenhimatoznaya - záleží na poranění ledvin tkáně, nejčastěji v důsledku chronického zánětlivého procesu v pyelonefritidy, zranění, glomerulonefritidy, onemocnění ledvin, polycystické, tuberkulóza. Zvýšený krevní tlak není bezprostřední, tak i ve fázi tvorby chronického selhání ledvin. Mladí lidé převažují mezi pacienty. Hypertenze je náchylný k maligní kurzu. Zřídka je doprovázen poškození mozku a srdce.
2. renovaskulární - způsobené škodlivými faktory cévních zužuje lumen renální arterie. Nejčastěji je ateroskleróza, nejméně - tromboembolie. Mezi klinické projevy jsou převládající silné bolesti v bederní oblasti. Vliv konzervativní terapie tam. Léčba je nutně spojeno s naléhavou chirurgickým zákrokem.

statistika

Statistická pozorování ukazují, že renovaskulární hypertenze může být nastavena na 5% všech lidí s vysokým krevním tlakem při správné a kvalitativního šetření.

Zvlášť alarmující případy hypertenze u dětí do 10 let věku. 90% z nich v pozměněných renálních tepen. Ve stáří, to patologie je diagnostikována u 42-54% všech pacientů s hypertenzí, a u pacientů s chronickým selháním ledvin - 22%.

Tito odborníci datové věří podceňována kvůli špatnému průzkumu lidé s vysokým krevním tlakem.

Co se stane, když se prokrvení ledvin?

Každý způsobuje nedostatečný průtok krve ledvinami, podporovat rozvoj hypertenze v 2 systému:

• zvýšená produkce reninu, což vede k aktivaci řetězce renin - angiotensin - aldosteron;
• stimulace sympatického nervového systému a sekrece vasopresinu vasokonstrikčních prostaglandinů.

Experimentální práce v 30. letech dvacátého století ukázaly, že ischemické tkáně ledvin vylučovat látku s názvem renin. Ale renin nesmí vést ke zvýšení tlaku. Působí jako enzym v plazmatických proteinů patří do skupiny globulinů (gipertenzinogen) a převádí jej do látky, která může způsobit vysoký krevní tlak - angiotensin. Tlakování mechanismus je založen na majetku angiotensin nárazovému malých tepen přes stimulaci jejich svalových stěn a vasomotor nervových zakončení.

V budoucnu, vědci se ukázala hlavní roli tohoto mechanismu v počátečních fázích renovaskulární hypertenzí. Pro stabilní podporu vysokotlaké nezbytnou součást hormonů nadledvin (aldosteronu) a zvýšení tonu sympatického nervového systému vláken. Zároveň se rozkládá ochranný mechanismus antihypertenzního kontejnmentu, bludný kruh.

Sonda je znázorněno stenóza ledvinové arterie v ústech aterosklerotických usazenin

Příčiny cév poškození ledvin

Jedním z hlavních důvodů, které ovlivňují ledvinné tepny, obvykle vyznačují:

1. Ateroskleróza tepen se stenózou vzhledem k vývoji plaků v cévní stěny sebe (70%). Nejčastější lokalizace plaků - ústí oblast nebo první segment. Tento proces se může objevit jako primárního onemocnění, a tok pozadí esenciální hypertenze delší (15 až 20% je doprovázen současným lézí renálních tepen).
2. fibromuskulární dysplazie - vrozené vady ve struktuře stěny nádoby. Je detekována v 10-25% pacientů. Ztrácí pružnost, svalová vlákna jsou nahrazeny zjizvené tkáně. Stěna je zahuštěný a lumen zužuje. Typicky více léze, která vypadá jako růženec, malý aneurysma s střídavých sekcí expanze a kontrakce. Často lokalizovány v druhé a třetí segmenty ledviny. Projevuje se v dětství nebo dospívající věkové období, většina dívek. Současně se může rozvinout ledvin ptóza, poruchy orgánů vnitřní strukturu.
3. nespecifické aortoarteriit (Takayasuova nemoc) způsobuje v 5-15% případů. Nemoc je systémové autoimunitní zánětlivé onemocnění. Více než polovina pacientů vyvinout přetrvávající hypertenze během 5-6 let po začátku onemocnění. Zánět v raných fázích má vliv pouze na vnitřní cévní pouzdro, pak se šíří do celé zdi. Ve finále je kompletní kornatění tepen, polovina pacientů obousměrný proces.

Mezi méně závažných důvodů je třeba uvést:

• stlačení renální arterie (posttraumatický hematom proliferace noha otvor ledvinových nádorů nebo retroperitoneu);
• embolie z břišní aorty;
• stenóza, koarktace aorty a aneurysma zahrnující renální vaskulární ústa;
• vaskulární skleróza po ozáření retroperitoneální nádoru do úseku.

Šipka ukazuje perliček řetězové, což ukazuje, fibromuskulární dysplazie

Klinické příznaky renální hypertenze

Důvodem pro neúplné diagnostiku choroby je částečně způsobeno nespecifické příznaky. Všechny projevy mohou indikovat renovaskulární hypertenze s určitou mírou pravděpodobnosti, a proto je důležité dostatečné zkušenosti lékaře.

Hlavní a často jediným projevem je zvýšený krevní tlak. Diagnóza je třeba mít na paměti, že renovaskulární hypertenze (renovaskulární synonymum) má vlastnosti předmětu:

• pevnost a vysoký počet systolického, diastolického krevního tlaku, a zejména;
• Absence účinku antihypertenzní terapie;
• rapid (maligní) léze ze srdce, mozková tkáň, vývoj srdeční infarkt, cévní mozková příhoda.

Pro renovaskulární formě není charakteristický pro genetická predispozice.

Faktory, které ovlivňují různé věkové „Vybrat“ pacienta:

• opatrností by se měl objevit v identifikaci zvýšení tlaku v dětství, dospívání a mladém věku (do 30 let), puberty a růst je s největší pravděpodobností vývoj fibromuskulárním dysplazie;
• pokud je pacient starší než 45 let, než přemýšlet o tom, renální tepny aterosklerotické léze.

Diagnóza komplikuje vzhled sekundárních poškození při dlouhodobém hypertenze. Odborníci doporučují, aby věnovaly pozornost výskytu:

• stabilní vysoký výkon;
• diastolický tlak růst;
• účinek na snížení antihypertenzní léčbě.

Také přítomnost laboratorní příznaky chronického selhání ledvin.

Jak pokud jde o selhání ledvin?

Chronické selhání ledvin je projevem druhé chlopně pravděpodobnostním renální tepny.

Ona často doprovází:

• bilaterální onemocnění ledvin;
• pokud jednostranný, s kolaterální cévy simultánní patologie vyvolané pyelonefritidy, chronické glomerulonefritidy, hypoplazie.

diagnostický obvod

Odborníci nabízejí k diagnostice stenózy renální tepny v sérii ve 3 stupních. To umožní vzít v úvahu příznaky, nebude chybět nemoc.

První etapa - by měla brát v úvahu věk pacienta, klinické rysy, časté hypertenzní krizi, případné projevy akutního srdečního selhání, příznaky chronické cerebrovaskulární nedostatečností nebo encefalopatie. Na vyšetření určí:

• Na EKG příznaky ventrikulární hypertrofie levé s chronickým přetížením;
• fundus - sítnice angiopatie;
• Analýza moči - zvýšené uvolňování proteinu erytrocytů;
• v biochemických testů - růst zbytkového dusíku, kreatininu.

S fotometr jednotka stanovena množství bílkoviny v moči

Ve druhém kroku - osoby, u nichž byly identifikovány patologie je nutné provést nástroj průzkumu. Nejvíce informativní:

• Dopplerovské ultrazvukové techniky renální cévy;
• renografiya radionuklid scintigrafie nebo ledviny.

Kritéria pro diagnózu případný zjištěný jsou asymetrické změny:

• ve velikosti levé a pravé ledviny;
• v tloušťce kortikální vrstvy;
• vaskulární struktury;
• v vylučovat funkce.

Ve třetí etapě Ukazuje využití břišní aortography. Tato metoda je zdaleka nejspolehlivější a umožňuje přesnou diagnózu v 99% případů.

Nadstandardní postupně průzkum, podle odborníků může pomoci zkrátit dobu diagnózy, aby se zabránilo zbytečným nákladům a pacient lékařské instituce.

Práškový X-difraktogram po podání kontrastní látky do abdominální aorty v místě původu renální arterie

Je možné konzervativní léčby?

farmakoterapie je zúžení renálních tepen jako nezávislý způsob je neúčinný, ale používá se v předoperačním období a v procesu obnovy. Zvláštní uvedení - nemožnost provést chirurgický zákrok nebo odmítnutí pacienta chirurgie.

Pacienti jsou přiřazeny:

• přípravky ACE inhibitorů a antagonistů angiotenzinu (losartanu, irbesartanu), začínající s nízkými dávkami, s nezbytnou kontrolu nad funkci filtrace ledvin, se snaží vyhnout tyto léky v případě bilaterálních lézí;
• diuretika (furosemid, Hypothiazid) pracují lépe v kombinovaných přípravků;
• léky ze skupiny blokátorů vápníkových kanálů (diltiazem, amlodipin);
• znamená adrenoceptor blokující účinek;
• léky pro hustotu ředění krve (aspirin, dipyridamol, pentoxifylin);
• v závislosti na závažnosti chronického selhání ledvin, stravě bez proteinů se používá, Lespenefril, Katofel, Ketosterilu.

Endovaskulární metody chirurgické léčby

Operační přístupy v moderní verze patří:

• Endovaskulární plastu;
• otevření cévní rekonstrukce.

Využívání bublinu dilatačních uvedených pacientů:

• s stenózou fibromuskulárním šíření původu do tepny 2-3 řádů;
• s aterosklerózou 1-3 řády (s výjimkou úst lézí a žíháním tepen).

Stentu je zobrazeno v případě, zjištěno:

• zúžení v ústech;
• kalcifikace stěnách tepen.

Také v případě špatně provedena balónkovou dilataci.

Schematicky znázorňuje zavedení stentu do ledvin nádoby

Vnutrivaskulyarnoe intervence je absolutně kontraindikován:

• náhlé (kritická) stenóza s poklesem velikosti ledvin;
• fibromuskulární léze s příponou tepny;
• technické problémy přiblížit.

Pro relativní kontraindikace patří:

• porážka dvou nebo více kmenů tepen;
• Zúžení v ústech v důsledku aterosklerotického plátu z aorty.

Na cévní rekonstrukční chirurgie

Plast renální tepny je prováděno ve specializovaných cévních centrech. Operační metody zahrnují použití:

• Vlastní tepny;
• žíla část pacienta;
• Syntetické cévní protézy.

Podstatou operace:

• vytvoření anastomózy s jinými tepen, obcházet zúženými část;
• excize postižené konci výměny nebo protézy alloplasts;
• plastové větve s vytvořením nové pobočky;
• vznik společného kufru s rozdvojení.

výhled

Po intravaskulární intervence poznamenat lékaře pozitivní hypotenzní účinek v průběhu 6 měsíců - 80% pacientů, 5 let - 65%. Někteří pacienti vyžadovali reoperaci.

Použití angioplastiky se zbavit hypertenzi v prvních 6 měsíců - 90% pacientů po 5 letech - 73%. Když máte chronické selhání ledvin, 98% pacientů přežije prvních 5 let.

Není pochyb, že výše uvedená čísla hovoří ve prospěch chirurgického zákroku při léčbě hypertenze, renální vaskulární původ. Pacienti by měli svěřit specializované diagnostické cévní centrum, ne trávit čas a peníze na zbytečné testy a formy zkoušky.