Renální hypertenze: příčiny, příznaky, vyšetření, léčba

Renální hypertenze (vysoký krevní tlak) má své charakteristické rysy: krevní tlak 140/90 mm Hg nebo vyšší diastolický vytrvale zvyšuje onemocnění začíná již v raném věku, konzervativní léčba neúčinná, tok často malignity, prognóza hlavně negativní. Cévní forma - renovaskulární hypertenze, renovaskulární také činí 30% všech případů použití rychlého progrese onemocnění, a 20% léčiva neúčinné proti ní.

klasifikace

Renální hypertenze (PH) je rozdělena do tří skupin:

1. Parenchymu: vyvinutý pro onemocnění s poškozením ledvin tkání (parenchym), jako jsou pielo- a glomerulonefritidy, polycystické ledviny, diabetes mellitus, tuberkulóza, systémové onemocnění pojivové tkáně, nefropatie těhotenství. Všichni pacienti s těmito neduhy patří do skupiny skleníkových plynů rizika.
2. Renovaskulární hypertenze (renovaskulární) příčina tlakování - měnit v závislosti na průchodu renálních arterií ateroskleróza, trombóza nebo aneurysma (lokální expanze), nebo cévní malformace. Mezi děti mladší deseti let, téměř 90% renální hypertenze odkazuje specificky k renovaskulárních forme- starší na ni připadá 55% a ve skupině pacientů s chronickým selháním ledvin - 22%.
3. Smíšené nefrogenní hypertenze: kombinace je považována za důsledek renálního poškození parenchymu se změněnými tepen - nefroptóza s (vypouští ledviny), nádorů a cyst, vrozených vývojových vad ledvin a krevních cév.

Mechanismy vývoje onemocnění

Funkce ledvin - filtrování arteriální krve, vylučování přebytečné vody, ionty sodíku a produktů látkové výměny. Tento mechanismus je jednoduchý a je známý z fyziky průměr „ložisko“ nádoby je větší než „výtoku“, v důsledku tohoto rozdílu a je vytvořena tlaková filtrace. Tento proces probíhá v glomerulech ledvin, a pak „loupané“ arteriální krve se vrátí do tepny. Takový nesmysl dokonce dostal své jméno - (. Latin retemirabile) báječný arteriální síť Na rozdíl od cévního systému v játrech, které tvoří také skvělé, ale žilní síť.

Výchozí čas pro zahájení renální arteriální hypertenze - snížení průtoku krve ledvinami a porušování glomerulární filtrací.

Začíná retenci sodíku a vody, tekutina se hromadí v mezibuněčného prostoru, rostoucí otoky. Přebytečné ionty sodíku vede k otokům cévních stěn zvýšením jejich citlivost vůči vazopresorických (způsobuje zúžení cév) látky - angiotensin a aldosteronu.

Pak existuje aktivace renin systému - angiotensin - aldosteron. Renin - enzym, který štěpí bílkoviny a vylučován ledvinami samotný nemá žádný posilovači účinek tlaku, ale ve spolupráci s jedním z krevní bílkoviny tvoří aktivní angiotensin -II. Pod jeho vlivem se vyrábí aldosteron stimuluje zadržování sodíku.

Současně s aktivací látek, které zvyšují krevní tlak, ledvinové zmenšující se zásoby prostaglandinů a kallikrein-kinin systém může snížit tento tlak. Bludný kruh (lat. Sirculus Mortum), když chorobný proces „smyčku“ závěsný a podporovat sám. To vysvětluje příčiny trvalé zvýšení tlaku v hypertenzí ledvinového původu.

Video: výskyt renální hypertenze - Medical animace

symptomatologie

Komplexní příznaky renální hypertenze je shrnuta z funkcí spojených vysoký tlak a onemocnění ledvin. Závažnost porušení, rozsah jejich vnějších projevů, v závislosti na klinické formy onemocnění - benigní (pomalu rostoucí) nebo maligní (rychle tekoucí).

benigní: krevní tlak je stabilní, jeho tendence ke snížení ne, diastolický ( „nižší“ tlak) se zvýšila více než systolického ( „horní). Hlavní stížnost - od nepříjemných pocitů v srdci, dušnost, slabost a závratě. Celkový stav je uspokojivý.

maligní: diastolický tlak vzroste nad 120 mm Hg. Art. Často trpí vidění, snad jeho náhlé oslabení nebo dokonce úplnou ztrátu spojenou s poruchou prokrvení sítnice oči (retinopatie). Přetrvávající, silná bolest hlavy, častá lokalizace - hlava. Nevolnost a zvracení, závratě.

Hlavní projevy renální hypertenzí:

• Start z ničeho, nezávisle na fyzické aktivitě a stresu;
• Zvýšení tlaku spojený s ostrými bolestmi beder (důležitý rozdíl od esenciální hypertenze), renální oblasti po poranění nebo chirurgickém zákroku nebo renálních onemocnění;
• Věk - mladý, vysoký krevní tlak postupuje rychle;
• Mezi nejbližší příbuzní nemají hypertenzi, ze kterého pacient mohl dědičnými sklony k hypertenzi;
• Rostoucí otok, rychlý rozvoj symptomů (pro maligní onemocnění);
• Běžné látky, které se používají pro snížení krevního tlaku, se nejedná.

 diagnóza

průzkum: významně vyšší počty krevního tlaku než při hypertenzi. Diastolický tlak se zvýšil více. To snižuje rozdíl mezi vysokým a nízkým tlakem - tlakový pulz.

Charakteristickým projevem renovaskulární hypertenze: na auskultace (poslechu) oblasti nad pupku, systolického slyšitelný hluk, který je držen v na straně břicha a zpět do úhlu žebra-obratlů. To nastane, když stenóza renální tepny, průtok krve urychlovací části zúžení ve fázi srdce. Renální arterie aneurysma dává systolický, diastolický šelest stejnou polohu, tvoří vířivého toku krve v zóně expanzní nádoby ve dvou fázích - kontrakce a relaxace. Rozlišovat systolický šelest na diastolický možné, pokud v průběhu vyšetřování poslechem držet krok - v pravém slova smyslu. Systolický šelest odpovídá pulzní vlny, diastolický slyšel během pauz mezi bije.

Změny ve vaskulární vzoru fundu: hydropický sítnice, centrální tepny zúžily cévy nerovnoměrné průměr krvácení. Rychle sníží ostražitost a pád pohledu.

US: získat údaje o velikosti a struktury ledvin, případné odchylky vývoje. Odhalit nádory a cysty, známky zánětu.

Ultrazvukové Doppler angiografie: Kontrastní činidlo se zavádí, což umožňuje vyhodnotit průtok krve ledvinami. Dopplerův jev je založen na stupni odrazu ultrazvuku od struktury rozdílnou hustotou, v tomto případě s jeho pomocí zjistit stav stěny renální arterie.

urografie: po podání kontrastního aby se série měření, stanovení distribuce rychlosti látky v ledvinách. Pokud renovaskulární hypertenze, renální forma kontrastních zpomalil na počátku, během 1-5 minut od zahájení postupu a amplifikovány za 15-60 minut.