Akutní cerebrální cirkulace na ischemické typu

Náhlé změny v přívodu krve do mozku, je klasifikován jako hemoragický (krvácení) a ischemických poruch. Toto rozdělení je důležité zvolit správnou metodu léčby.

Zkraťte název klasické patologii v akutní ischemické cévní mozkové příhody vypadá jako „mrtvice ischemické typu.“ Potvrdí-li se krvácení, něco - na hemoragický.

ICD-10 kódy mohou mrtvice, v závislosti na typu porušení se liší:

• G45 - nastavení o určení přechodné mozkové útoky;
• I63 - doporučená pro statistickou evidenci mozkového infarktu;
• I64 - možnost, která se používá, když neidentifikované rozdíly mezi mozkového infarktu a krvácení, se používá při vstupu do pacienta v kritickém stavu, selhání léčby a bezprostřední úmrtí.

Frekvenčními ischemické mrtvice, hemoragické překročit 4 x, další běžné choroby spojené s lidmi. Prevence a léčba tohoto problému je považován v rámci programů na úrovni státní, protože 1/3 pacientů podstupujících onemocnění umírá v prvním měsíci a 60% zůstává trvalé zdravotní postižení, potřebují veřejnou podporu.

Proč je nedostatek prokrvení mozku?

Akutní cerebrální cirkulace na ischemické typu je často sekundární patologie dochází na pozadí stávajících podmínek:

• hypertenze;
• pokročilé aterosklerotické vaskulární léze (až 55% případů vyvinout vlivem vyjádřené aterosklerotických lézí či plaků tromboembolismu se nachází v oblouku aorty, brachiocefalického zavazadlového prostoru nebo intrakraniálních tepen);
• infarkt myokardu;
• endokarditida;
• arytmie srdeční frekvence;
• Změny v chlopenní srdeční choroby;
• vaskulitida a angiopatie;
• cévní výdutě a malformace;
• krevní onemocnění;
• diabetes.

Až 90% pacientů má změnu srdce a velkých tepen na krku. Kombinace těchto příčin výrazně zvyšuje riziko vzniku ischemie.

Možné komprese trny obratlů tepny

Příčinou přechodných útoky jsou často:

• cerebrální arteriální spasmus kmeny nebo momentální komprese karotidy, vertebrální tepny;
• embolizace větviček.

Tyto rizikové faktory mohou vyvolat onemocnění:

• vyššího věku;
• obezita;
• účinek nikotinu na nádob (kouření);
• Zkušenosti stres.

Základem ovlivňujících faktorů zúžení cév, který vstupuje do krve do mozkových buněk. Nicméně, důsledky těchto poruch příjmu potravy se liší:

• odolnost,
• lokalizace,
• prevalence,
• exprese vaskulární stenózy,
• gravitace.

Kombinace faktorů určuje formu onemocnění a klinických příznaků.

Patogeneze různých forem akutní mozkové ischemie

Tranzitorní ischemická ataka dříve známý jako přechodné ischemické ataky. Zvýrazněné v oddělené formě, jak je charakterizován reverzibilní poruchy, srdeční centrum nemá čas k formě. Typicky, zpětně diagnostikována (po zmizení primárních příznaků) v den. Prior k tomu, vedoucí pacient jako mrtvice.

Hlavní roli v rozvoji hypertenzních krizí patří mozkové žilní a zvýšenou hladinu nitrolebního tlaku s poškození cévních stěn, přístup do extracelulárního prostoru a kapalné proteinu.

Edém mozkové tkáně, v tomto případě nazývá vasogenic

Při vývoji ischemické cévní mozkové příhody nutně zapojeny krmení tepny. Zastavení průtoku krve vede k nedostatku kyslíku v ohništi, vytvořeného v souladu s hranicemi postiženého povodí nádrže.

Lokální mozková ischemie způsobuje nekrózu tkáně místo.

V závislosti na patogenezi ischemických změn rozlišovat typy ischemické cévní mozkové příhody:

• aterotrombotickým - vyvinutý prasknutí aterosklerotického plaku, který způsobuje kompletní pokrytí vnitřních či vnějších tepen zásobování mozku nebo náhlého zúžení;
• cardioembolic - zdroj trombózy jsou patologické výrůstky na endokardu nebo srdečních chlopní, trombus fragmenty, které jsou dodávány do mozku s celkovým průtokem krve (zejména u oválného otvoru odkryté) po epizod fibrilace síní, tachykardie, fibrilace síní u pacientů po MI;
• lakunární - často dochází při malých poškození intracerebrální nádoby s arteriální hypertenze, diabetu, velikosti nístějí je malý (15 mm) a relativně nízkou neurologických poruch;
• hemodynamická - mozková ischemie v celkovém snížení rychlosti krevního průtoku a tlakové ztráty na pozadí chronické onemocnění srdce, kardiogenní šok.

Při porušení hemodynamického toku krve v cévách mozku může být snížena pod kritickou úroveň a

Je třeba vysvětlit možnost neznámé etiologie tahy. Toto často se stane, když jsou tam dva nebo více příčin. Například pacient s stenózy karotidy a fibrilace síní po akutním infarktu myokardu. Všimněte si, že u starších pacientů je již zúžení krkavice na straně údajného porušení způsobené aterosklerózou, a to až do poloviny dutiny cévy.

mozkový infarkt stupeň

Stage léze jsou přidělovány libovolně, ale nejsou nutně přítomny v každém případě:

• I. etapa - hypoxie (nedostatek kyslíku), proces dává jemné vaskulární endoteliální permeabilitu v ohništi (kapilár a žilek). To vede k posunu tekutiny a krevní plazmy proteinu v mozkové tkáni, rozvoj edému.
• etapa II - na úrovni kapilární nadále snižuje tlak, který narušuje funkci buněčných membrán, které jsou na svých nervových receptorů, elektrolytů kanálů. Je důležité, aby všechny změny jsou reverzibilní, zatímco.
• etapa III - narušení buněčný metabolismus, kyselina mléčná se hromadí, je přechod k energii syntézy bez molekulárního kyslíku (anaerobní). Tento typ neumožňuje udržet požadovanou úroveň živých neuronů a astrocytů. Proto bobtnat, což způsobuje poškození konstrukce. Klinicky vyjádřena v projevu fokálními neurologickými příznaky.

Jaký je reverzibilita nemoci?

Včasné diagnóze je důležité stanovit dobu reverzibility příznaků. Morfologicky to znamená zachování funkce neuronů. Mozkové buňky jsou ve fázi funkčního paralýzy (parabiotic), ale zachovávají si svou celistvost a užitečnost.

ischemie prostor podstatně větší než nekrózy porcí neuronů v něm stále naživu

V kroku nevratné nekróza může určit oblast, ve které se buňky mrtvé a nemůže být obnoven. Kolem něj je zóna ischémie. Léčba má podpořit výživu neuronů v této zóně a alespoň částečnou obnovu funkce.

Moderní výzkum prokázal, rozsáhlé spojení mezi mozkovými buňkami. Muž používá po celou dobu životnosti všech akcií a opcí. Některé buňky jsou schopny nahradit mrtvé a učinit je funkce. Tento proces je pomalý, takže lékaři se domnívají, že pacientův rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhody by měl pokračovat po dobu nejméně tří let.

Příznaky poruch prokrvení mozku, peprehodyaschih

Skupina přechodných ischemických lékařů patří:

• tranzitorní ischemická ataka (TIA);
• hypertenzní mozkové krize.

Rysy přechodných útoků:

• Doba naskládány v období od několika minut do jednoho dne;
• jeden z deseti pacientů po TIA dochází v průběhu měsíce ischemické cévní mozkové příhody;
• neurologické projevy nejsou drsné povaze vážných poruch;
• Možné světelné displeje bulbární obrna (centrum v mozkovém kmeni) s pohybových poruch očí;
• rozmazané vidění na jedno oko, v kombinaci s parézou (ztráta citlivosti a slabost) na opačné straně končetin (často k částečnému zúžení vnitřní krční tepny).

Rysy hypertenzí mozkových krizí:

• Hlavní projevy jsou cerebrální symptomy;
• ložiskové příznaky jsou vzácné a mírné.

Stěžuje si na:

• ostré bolesti hlavy, často v zadní části hlavy, chrámy a temeno hlavy;
• stav omámení, hučení v uších, závrať;
• nevolnost, zvracení.

Okolí poznámka:

• dočasný zmatek;
• excitovaného stavu;
• Někdy - krátký útok se ztráty vědomí, záchvatů.

Příznaky cévní mozkové příhody

Ischemická mrtvice je výskyt nevratným změnám v mozkových buňkách. V klinice neurologové emitují období nemoci:

• Akutní - se táhne od začátku během 2-5 dnů;
• akutní - trvání do 21 dnů;
• brzy oživení - až šest měsíců po odstranění akutních příznaků;
• Pozdní zotavení - trvá od šesti měsíců do dvou let;
• efekty a zbytkové efekty - více než dva roky.

Někteří lékaři i nadále poskytovat malý formulář nebo ohniskovou mrtvici. Vyvíjejí se náhle, příznaky nelišila od mozkových krizí, ale vydrží až tři týdny, pak zmizí úplně. Diagnóza také retrospektivní. Při vyšetření nebyly zjištěny žádné organické abnormality.

cerebrální ischemie, kromě obecných příznaků (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě) se projevuje jako místní. Jejich charakter závisí na tepně, která je „off“ od přívodu krve, stav zástav, dominantní hemisféra mozku pacienta.

Zvažte připojením zóny příznaky mozkové a extrakraniálním tepen.

S porážkou vnitřní krkavice:

• Poruchy vidění na straně uzavření cévy;
• citlivost kůže se mění na končetinách, směřují na druhou stranu těla;
• V téže oblasti je ochrnutí nebo paréza svalů;
• možný zánik funkce řeči;
• neschopnost realizovat svůj stav (v případě, že léze v parietální a okcipitální laloku mozkové kůry);
• Ztráta orientace v těch částech svého těla;
• ztráta zorného pole.

Zúžení páteřního tepny na krku příčin:

• ztráty sluchu;
• nystagmus žáků (cukání zamítnutí stranou);
• dvojité vidění.

V případě, že omezení bylo u soutoku s bazilární tepnou, klinické příznaky jsou vážnější, protože převládající léze mozečku:

• neschopnost se pohybovat;
• znehodnocená gesta;
• Skenování řeč;
• porušování společných těla a končetin hnutí.

Pokud nedostatečný průtok krve v bazilární tepny, a vizuální projevy dojít kmenových poruchy (poruchy dýchání a krevní tlak).

S porážkou přední mozkové tepny:

• hemiparéza opačné straně těla (jednostranné ztrátu citlivosti a pohybu), obvykle do nohy;
• pomalost pohybu;
• zvýšená tón ohybače svalů;
• ztráta řeči;
• Neschopnost stát nebo chodit.

Zablokování střední mozkové tepny se vyznačuje symptomy, v závislosti na lézí hluboké větví (přivádí bazálních ganglií) nebo dlouhý (vhodný pro mozkové kůře)

Porušení průchodnosti v arteria cerebri media:

• full occlusion hlavní sonda vzniká hluboké bezvědomí;
• nedostatek citlivosti a pohybu v těle polovinu;
• neschopnost opravit na objektu;
• ztráta zorného pole;
• ztráta řeči;
• neschopnost rozlišovat zleva zprava.

Porušení zadních mozkové tepny průchodnosti příčin:

• slepota v jednom nebo obou očí;
• dvojité vidění;
• paréza oka;
• záchvaty jsou křeče;
• velké třes;
• zhoršené polykání;
• paralýza na jedné nebo obou stranách;
• respirační selhání a tlaku;
• cerebrální koma.

Pokud se objeví ruční klikou ucpané tepny:

• ztráta citlivosti na opačné straně těla, obličeje;
• závažná bolest při dotyku s kůží;
• neschopnost lokalizovat stimul;
• zkreslené vnímání světla, knock;
• syndrom „thalamic ruka“ - ohnuté rameno a předloktí, prsty se rozložil v konečných článků prstů a ohnutým na základně.

Zhoršené prokrvení thalamu oblasti thalamu příčiny:

• zametání pohyby;
• velké třes;
• ztráta koordinace;
• zhoršená citlivost na straně těla;
• pocení;
• časné proleženiny.

V některých případech může být podezření na mrtvici?

Výše uvedené klinické formy a displeje vyžadují pečlivé vyšetření někdy ne jeden, ale skupina lékařů různých odborností.

Cévní mozková příhoda, je velmi pravděpodobné, že v případě, že jsou zjištěny tyto změny se pacient:

• náhlá necitlivost, slabost končetin, obličeje, zejména jednostranný;
• prudký pokles pohledu, výskyt slepoty (v jednom oku nebo obojí);
• obtíže při výslovnosti, porozumění slov a slovních spojení, při přípravě návrhů;
• závratě, ztráta rovnováhy, špatnou koordinaci pohybů;
• zmatenost;
• Nedostatek pohybu v končetinách;
• intenzivní bolest hlavy.

Další dohled může určit přesnou příčinu onemocnění, úrovně a umístění zasažených nádob.

Účelem diagnózy

Diagnóza je důležitá pro volbu léčby. Postupujte takto:

• potvrzení diagnózy cévní mozkové příhody a jeho formy;
• identifikovat strukturální změny v mozkové tkáni, ohniskové zóny, v šoku nádoby;
• jasně rozlišit mezi ischemickou a hemoragickou formu mrtvice;
• na základě patogeneze ischemického typu nastavena na spustit specifickou léčbu v první 3-6 dostat do „terapeutické okno“;
• posoudit indikace a kontraindikace pro farmakologické trombolýzy.

Prakticky je důležité používat metody diagnostiky v havarijním řádu. Ale ne všechny nemocnice mají dostatek lékařské vybavení pro denní i noční provoz. Aplikace echoencephalography a studie mozkomíšního moku je povoleno až do výše 20% z chyb a nemohou být použity k řešení problému trombolýzu. Diagnóza by měla být použita nejspolehlivější metody.

Ložiska změknutí umožnit MRI diferenciální diagnostiku hemoragické a ischemické cévní mozkové příhody

Počítačové a magnetická rezonance tomografie:

• odlišit od zdvihového objemu procesy v mozku (tumor, aneurysma);
• přesně nastavit velikost a umístění patologického ložiska;
• určení rozsahu edém, poruchy struktury mozkových komor;
• identifikovat Extrakraniální stenózu lokalizace;
• diagnostikovat onemocnění cév, stenózu příznivé (arteritidy, aneurysma, dysplazie, žilní trombózy).

Počítačová tomografie je dostupnější, má výhodu v tom studiu kostních struktur. Zobrazovací magnetické rezonance lépe diagnostikovat změny v mozkovém parenchymu rozlišení tkáně otok.

Echoencephalography může detekovat pouze známky posunu střední čáry struktur se solidním nádorem nebo krvácení.

Mozkomíšního moku zřídka dává ischemie malý lymfocytóza se zvýšením proteinu. Často bez jakýchkoli změn. V případě, že pacient byl krvácení, může způsobit krevní nečistoty. Meningokokovou - zánětlivé elementy.

Ultrazvukové vyšetření cév - tepny na krku Doppler metoda naznačuje:

• Vývoj časného aterosklerózy;
• extrakraniální vaskulární stenóza;
• dostatečnost zajištění vztahů;
• přítomnost a pohyb embolie.

Při oboustranném sonografie lze zjistit stav aterosklerotických plak a cévních stěn.

Cerebrální angiografie se provádí v přítomnosti technické kapacity o mimořádných indikací. Obvykle citlivější metoda je považována při určování výdutí a subarachnoidálního krvácení ložiska. To umožňuje určit diagnózu nemoci, zjištěné při skenování.

Ultrazvuk srdce se provádí k identifikaci cardioembolic ischemické choroby srdeční s.

průzkum algoritmus

Algoritmus průzkum pro podezření na mrtvici probíhá podle následujícího schématu:

1. Inspekce odborníkům v prvních 30-60 minut po přijetí pacienta na vyšetření v nemocnici neurologického stavu, historie vyjasnění;
2. Odběr vzorků krve a vyšetřování její srážlivost, glukóza, elektrolyty, enzymy, infarktu myokardu, hypoxii úrovni;
3. v nepřítomnosti možnosti MRI a CT provést ultrazvuk mozku;
4. lumbální punkce vyloučit krvácení.

léčba

Nejdůležitější při léčení mozkové ischemie patří naléhavost a intenzity v časných ranních hodinách po obdržení. 6 hodin po nástupu klinických projevů nazvané „terapeutické okno“. To je nejvíce efektivní využití trombolýzy techniky pro rozpouštění trombu v nádobě a obnovu postižených funkcí.

Bez ohledu na typ a forma cévní mozkové příhody v nemocnici probíhají:

• zvýšená oxygenace (obsah kyslíku) a normalizace plic respiračních funkcí (pokud je to nutné, s překladem a ventilátor);
• oprava poškození oběhu (srdeční frekvence, tlak);
• normalizace elektrolytů, acidobazické rovnováhy;
• snížení otoku mozku podáním diuretika, oxid hořečnatý;
• baňkování excitace záchvaty speciální neuroleptika.

Dodávat pacientovi je předepsán polotuhé tabulku, pokud nemůžete polykat očekávat parenterální terapii. Poskytovat nepřetržitou péči o pacienta, prevenci proleženin, masáže a pasivní cvičení.

Rehabilitace začíná v prvních dnech

To vám umožní zbavit se negativní důsledky v podobě:

• svalové kontrakce;
• stagnující zápal plic;
• DIC;
• plicní embolie;
• léze žaludku a střev.

Trombolýza je specifická léčba ischemické cévní mozkové příhody. Způsob umožňuje, aby se zachovala životaschopnost neuronů kolem nekrotické oblasti, návrat do života všech oslabených buněk.

Další informace o indikacích, technika trombolýza lze přečíst v tomto článku.

Zavedení začíná antikoagulant heparin deriváty (v prvních 3-4 dnů). Kontraindikovány léky z této skupiny:

• vysoký krevní tlak;
• vředové choroby;
• diabetická retinopatie;
• krvácení;
• neschopnost uspořádat pravidelnou kontrolu srážení krve.

Po 10 dnech přejít na nepřímých antikoagulancií.

U léčiv, která zlepší metabolismus v neuronech, zahrnují glycin, Cortexin, Cere Meksidol. I když se nezdají být efektivní v základu medicíny založené na důkazech, jmenování vede ke zlepšení.

Dekomprese kraniotomie se provádí v případě, že zvyšující se otoku v oblasti mozkového kmene

Pacienti mohou vyžadovat symptomatické léčby v závislosti na konkrétních projevech: antikonvulziva, sedativa, léky proti bolesti.

Pro prevenci infekce ledvin a zápal plic jmenován antibakteriálních látek.

výhled

Předpověď údaje jsou k dispozici pouze u ischemických myokardu, další změny jsou předchůdce, což znamená zvýšené riziko cévní mozkové příhody.

Maximální index nebezpečný fatální mají aterotrombotických a cardioembolic typy ischemie během prvních měsíců tohoto onemocnění zemře 15 až 25% pacientů. Lakunární zdvih končí terminálně pouze 2% pacientů. Mezi nejčastější příčiny úmrtí:

• V prvních 7 dnů - mozkového edému s kompresí životně důležitých center;
• až do výše 40% všech úmrtí dochází v prvním měsíci;
• 2 týdny - plicní embolie, městnavé zápal plic, srdeční patologie.

Termíny přežití pacientů:

• 1 rok - 70%;
• 5 let - 50%;
• 10 let - 25%.

Po uplynutí této doby zemřou o 16% za rok.

Pouze 15% pacientů návrat do práce

Přítomnost příznaků postižení jsou:

• za měsíc - až 70% pacientů;
• Po šesti měsících - 40%;
• za druhý rok - 30%.

Nejnápadnější tempo oživení v prvních třech měsících zvýšit rozsah pohybu, zatímco funkce nohy vrátil rychleji než ruce. Zůstane stát v rukou jednoho měsíce je nepříznivá znamení. Je zotavuje po letech.

Proces obnovy nejvíce rezultativen se snahou o pacienta, podporu blízkých. Komplikující faktory jsou pokročilý věk, onemocnění srdce. Přístup k lékaři ve fázi vratných změn pomůže, aby se zabránilo vážným následkům.