Akutní koronární syndrom: příčiny, rizikové faktory, léčba, chronická forma nemoci

definice akutní koronární syndrom (ACS) Kombinuje vlastnosti charakteristické ostrým zhoršení stálá forma ischemická choroba srdeční. vlastně ACS nemůže být považován za diagnózu, je to jen soubor projevů (příznaky), Což je obvykle obraz infarkt myokardu, a nestabilní angína.

Lékaři používají termín akutní koronární syndrom Pro hrubý odhad stavu pacienta a poskytovat přiměřenou pomoc před stanovení konečné diagnózy.

Anatomie srdeční systém prokrvení

Krev, obohacený kyslíkem, je dodávána do myokardu (Srdeční sval) tepnami, uspořádaných v kruhu na jeho povrchu, a zbaví kyslíku s vysokým obsahem kysličníku uhličitého a produktů látkové výměny se odvádí žil. To je vzhledem k podobnosti s královskými atributy, koronárních cév srdce, se nazývají „koronární“ v ruskou verzi, a lékařsky přijal latinu - je „koronární“ (z „corona“ - korunu). Velkou Leonardo da Vinci udělal první anatomické kresby lidských orgánů, a přišel s některými těmito poetickými jmény.

Od texty přejít na utilitární srovnání až po složité věci staly jednodušší a snadnější. Takže každá stěna tepna To má zvláštní strukturu standardu je podobná známé všem vodní hadice s opletem. Mimo - hustá vrstva pojivové tkáně, atd. - svalové části je schopen stahovat a relaxovat, vytváří pulzní vlnu, a pomáhá krevní oběh. Pak - je vnitřní obal, nejjemnější a dokonale hladké intima, nebo endothelium, zlepšuje průtok krve snížením tření. To je místo, kde je problém většiny „srdce“ pacientů. Ischemická choroba srdeční, anatomický smysl, začíná poškození vnitřního pláště koronárních tepen.

Kdy porušování výměny lipidy, na hranici svalové vrstvy a intima Cholesterol je vybudovat a vytvořit konglomeráty - měkká cholesterolu plakety. Endotel zvýší nad nimi a tenčí, což vede k tenké vrstvy buněk se vytváří a přerušuje výšku uvnitř tepny.

To dává lokální turbulence toku krve a zpomalení, vytváří podmínky pro nové nanášení a ukládání nerozpustných vápenatých solí - z vápenatění. Takové „pěstované“ plaky s hrubým a pevnými kalcifikace, mají velmi nebezpečné, mohou ulcerovat, poškození svalové nanesenou na ně arteriy- trombotická hmotnost, což snižuje lumen tak, aby se zcela překryta. V důsledku toho - ischemie, angina pectoris, infarkt myokardu, v tomto pořadí události vyvíjet.

Příčiny akutního koronárního syndromu

Development Mechanism (patogeneze) Jsou stejné pro všechny ischemická, , který je konjugován k nedostatku kyslíku, srdečních chorob, včetně těch, na akutní koronární syndrom. Důvody, které narušují normální pohyb krve tepnami, pouze dva: arteriální změny tón a jejich snížení lumen.

1. Křeč cévní stěny může dojít z vysoce vymrštění adrenalin, například ve stresové situaci. Fráze „sevřelo srdce v hrudi,“ přesně popisuje stav člověka s krátkým záchvatem ischemie. Stručný Nedostatek kyslíku snadno kompenzována: Se zvyšuje Zvýšená srdeční frekvence (HR), zvyšuje průtok krve, průtok kyslíku, zdraví a nálada se ještě lépe.

Lidé se unášet extrémních sportů a rekreace, neustále přijímat krátké adrenalinový „útok“ na srdce a související příjemných pocitů - vzrušení příliv energie. Fyziologické bonus jakýkoliv, i malé zatížení - snížení citlivosti věnčitých tepen až křeč, a tudíž Prevence ischemie.

Video: Andrew G. Circumcized "Diagnostiku a léčbu akutního a chronického srdečního selhání"

V případě opožděné stresující situace (doba se liší v závislosti na „kondici“ srdce), přichází dekompenzace fáze. Svalové buňky konzumovat nouzové dodávky energie, srdce začne bít pomaleji a méně hromadí oxidu uhličitého a snižuje tonus cév, průtok krve v koronárních tepen se zpomaluje. V souladu s tím narušený metabolismus v srdečním svalu, může být součástí omertvet (nekróza). Ložiska nekróze svalové stěny srdce zvané infarkt myokardu.

2. Pokles v lumen koronárních tepen nebo poruchy spojené s normálním stavem vnitřního pláště, a to buď s překrývajícími se krevní trombus (krevní sraženina, aterosklerotického plátu). Frekvence závisí na problém rizikové faktory, Na dlouhodobé expozici vedoucí k metabolických poruch a vzdělání krevní sraženiny.

Video: 20-21 listopadu 2014

hlavní externí faktory:

• Kouření - obecné intoxikace, porušení vnitřní vrstvy buněk tepen, zvýšené riziko vzniku krevních sraženin;
• Nevyvážená strava - zvýšení krevních lipidů- nedostatečný přísun potřeb těla belkov- vyvážení mikroelementov- vitamínů a metabolickou poruchu rovnováhy;
• Nízká fyzická aktivita - „netrénovaný“ srdce, snížená sílu srdečních stahů, phlebostasis, Zhoršení dodávky kyslíku do tkání, hromadění oxidu uhličitého v nich;
• Stres - je nepřetržitě stoupá adrenalin pozadí, dlouhé arteriální křeč.

Video: Profesor Obrezan AG: Aktuální doporučení v roce 2012 pro diagnostiku a léčbu fibrilace síní

Souhlasit s názvem „externí“ náhodou, jejich obsah může být nižší nebo zvýšit člověk sám, jen změnou životního stylu, zvyky a emocionální postoj.

Jak plyne čas, kvantitativní vliv rizik hromadí, tam je transformace kvalitativních změn - Nemoci, které jsou již Vnitřní rizikové faktory akutní koronární nedostatečnosti:

1. dědičnost - zejména cévní struktury, metabolismus se rovněž přenáší z rodičů, ale jako relativní rizika. To znamená, že mohou oba zhoršit a výrazně snížit tím, že zamezují vnější faktory.
2. CToyko zvýšení lipidů v krvi a ateroskleróza - usazeniny v tepnách aterosklerotických plátů s zúžení průsvitu, ischémie myokardu.
3. achje tuk - zvýšit celkovou délku cév, zvýšené zatížení na srdeční sval ztluštění stěny (hypertrofie myokardu).
4. rterialnaya hypertenze - údaje trvale vysoký krevní tlak, změny cévní stěny (kalení) s klesající jejich elasticitu, stagnující projev - edém
5. Caharny diabetu - zvyšuje viskozitu krve a riziko vzniku krevních sraženin, změny v arteriol (nejmenší arteriální krevní cévy), což vede k ischemii orgánu, včetně infarktu myokardu.

kombinace několik faktorů, které zvyšují pravděpodobnost vzniku krevních sraženin a úplně zakrývá své vlastní srdeční tepny. Důsledkem vývoje událostí v takové situaci by bylo Náhlá srdeční smrt, druhá frekvence (po infarktu myokardu), výsledek akutního koronárního syndromu.

Klinické formy akutního koronárního syndromu a rizika pro pacienta

Dvě hlavní formy ACS:

• nestabilní angina pectoris - bolest na hrudi, typické pro infarkt, který se objevil poprvé nebo již okamžitě znovu po fyzické nebo emoční stres, nebo v klidné poloze.
• infarkt myokardu - tkáně (nekróza) ze svalové stěny srdce. V závislosti na dotčené oblasti rozlišovat melkoochagovyj (microinfarction) A rozlehlé, lokalizace - přijaté názvy, respektive srdeční stěny - přední, boční, Postero-membránová a interventricular přepážka. Závažné komplikace, život ohrožující, to je fatální poruchy rytmu a ruptura srdeční stěny.

klasifikace důležité pro posuzování závažnosti onemocnění, a analýzu úrovně rizika náhlé srdeční smrti (vyplývající ne více než 6 hodin od začátku napadení).

vysoké riziko

přítomnost alespoň jednoho z příznaků:

1. Angina po dobu 20 minut a v současné době;
2. Plicní edém (dušnost, dech probublávání, pěnění narůžovělou sputum, indukované sedu);
3. EKG: snížení nebo zvedání segmentu ST větší než 1 mm nad ISOline;
4. Angina s klesající tlak v tepnách;
5. Laboratorní: otočit úroveň nekróza myokardu markerů.

středním rizikem

Rozpor mezi vysoce rizikových položek, nebo přítomnost jednoho z těchto příznaků:

1. Angina méně než 20 minut, zastaví při příjmu nitroglycerin;
2. Angina klidu alespoň 20 minut po zastavení přijímání nitroglycerinu;
3. Noční útoky bolest na hrudi;
4. Těžká angina, nejprve objevil se v posledních 14 dnech;
5. Věk více než 65 let;
6. EKG: dynamické změny normy T vlny, nářadí Q 3 mm, snížení segmentu ST samotný (multi-olovo).

s nízkým rizikem

pokud je v rozporu s kritérii vysokým a středním rizikem:

1. Častější a závažnější, než je obvyklé útoky;
2. Pod úrovní fyzické námaze způsobující útoku;
3. Se poprvé objevila angina pectoris, od 14 dnů do 2 měsíců;
4. EKG: normální křivka podle věku nebo nedostatek nové změny ve srovnání s předchozími údaji.

Jak je znázorněno akutního koronárního syndromu

hlavní příznaky akutní koronární nedostatečnosti je málo a vyznačující se tím, pro každou formu ACS.