Artroskopie. Artroskopie kolene, ramenní klouby. Indikace, kontraindikace, výhody a způsob sanace.

artroskopie - endoskopie, ve kterém spoj dutina představil speciální zařízení s miniaturní videokamerou, která umožňuje, aby zvážila intra-kloubní struktury a posoudit jejich stav. Častěji než ne provedena artroskopie kolene a ramenních kloubů.

Společné znaky struktury kloubů

Klouby jsou pohyblivé kosti. Celkem se v lidském těle je asi 230. Tyto spojky mají jiný tvar. To má vliv na směr a rozsah pohybu.

Hlavní součástí každého kloubu:

• kloubní plochy - povrch kostí zapojených do společného tvoření. Vzhledem k jejich posuvným relativně vůči sobě pohybem dojít.
• kloubní chrupavky - pokrývá kloubní plochy činí hladký a poskytuje posuvné.
• kloubní štěrbiny - malá mezera mezi kloubní plochy.
• Společný tekutina - přírodní mazivo, které pomáhá povrch kloubu klouzat, ke snížení tření a chránit je před oděrem.
• kloubního pouzdra - ochranný plášť z pojivové tkáně, která pokrývá vnější straně kloubu.
• synovie - vnitřní vrstva kloubního pouzdra, která produkuje kloubní tekutiny.
• svazky - pojivové tkáně vlákna, která se rozprostírají ve tvaru kladek a posílení kloub, aby se zabránilo nadměrnému pohybu, podvrtnutí.
• doplňkové prvky -. Kloubní disků, meniskus, rtů, atd. Jsou k dispozici pouze v některých kloubů.

Každý kloub je složitá struktura. Artroskopie pomáhá identifikovat objevily v jejím porušování objasnit diagnózy a zahájení správné léčby.

Rysy struktury kolenního kloubu

Kolenní kloub je tvořen třemi kostmi:

• Kondyly ze stehenní kosti.
• Holenní kondyly.
• Čéšky.

Kolenní kloub má tvar bloku. Je možné pohyby:

• ohyb o 135 °;
• prodloužení při 3 °;
• otáčení kolem svislé osy o cca 10 °.

Konkrétní prvky kolenního kloubu:

• Kloubních menisků - pravý a levý. Kondylu femuru jsou velké ve srovnání s condyles na holenní kosti. Tento nesoulad je eliminována v důsledku chrupavky, které jsou ve společném dutině - vnější a vnitřní koleno menisků. Horní povrch menisku dokonale ve tvaru a velikosti do kondylu stehenní kosti, a spodní části - s kondylu tibie. Kromě toho, menisky působí jako tlumiče. Často, artroskopie se provádí při podezření na poškození.


• Nitrokloubní vazů. Oni křížem krážem připojit stehna tak, že holeň, posílení kloubu. Podezření na poranění vazů také často stává indikací k artroskopii.


• bursa (váčků pojivové tkáně naplněné synoviální tekutiny). Kolem kolenního kloubu je asi 10 kusů. Některé z nich komunikovat s kloubní dutiny.
   

Kolenní kloub přívod krve se provádí od podkolenní tepnou. To běží pozadu, v podkolenní jamce. Jak dobře prokrvené kloubem, to závisí na životním stylu, fyzické aktivitě.

Kolem kolenního kloubu jsou umístěny hromadění tukové tkáně zvané tukové orgány kolenního kloubu. Jejich hlavní funkcí - odpisy.

Rysy struktury ramenního kloubu

Ramenní kloub je tvořen dvěma kostmi:

• Hlavou humeru.
• Kloubní dutiny lopatky.

Ramenního kloubu má kulovitý tvar.

možný pohyb:

• flexe a extenze;
• únos od trupu a podání;
• otáčení kolem svislé osy směrem dovnitř a ven.

Ramenní kloub má vysokou mobilitu - to může být provedeno na všechny druhy pohybů. Zároveň, když je slabá v důsledku strukturálních rysů a tenké kloubního pouzdra. To předurčuje k dislokaci.

Konkrétní prvky ramenního kloubu:

• glenoid lip. ramenní hlavice je ve tvaru koule, a kloubní dutiny na ostří - mísy. Je malý a hlavy nemůže pokrýt úplně. Proto glenoid dutina ret doplněna kloubu - chrupavky, která vede podél jeho okraje.
   
• kloubního pouzdra. Je tenký a může značně protáhnout. V případě, že kapsle je připojen k čepeli je dostatečně vysoká, tvoří kapsu v komunikaci s kloubní dutiny.

prokrvení ramenního kloubu je vyrobena z podpažní tepně, která je pokračováním podklíčkové tepny.

Jaké další spoje může být zkoumána pomocí artroskopie?

Moderní zařízení umožňuje provést artroskopii téměř jakýkoliv spoj.

Kromě kolenních a ramenních kloubů, často zkoumání:

• zápěstí kloubu;
• loket;
• kloubů páteře;
• kotníku;
• klouby nohou.

Příprava artroskopie

• Před operací, budete muset složit zkoušku, včetně kompletní krevní obraz, rozbor moči, EKG a dalších studií, stejně jako kontrola některých lékařů.
• Po půlnoci v den před a ráno v den operace je zakázáno jíst, pít.
• Noc předtím, proveďte čistící klystýr.
• Před operací, oholit vlasy ve spoji.
• Pokud plánovaný koleno artroskopie, je třeba se postarat o koupi nebo pronájem berlích.
• Večer před pacienta je dána mírné sedativum.

V předvečer pacienta mluvící chirurg a anesteziolog. Poskytují informace o provozu a anestézie, možných komplikací a rizik. Pacient musí podepsat souhlas k zákroku a anestezii.

Co je bolest úleva se provádí při artroskopii?

Zákrok se obvykle provádí v celkové maska endotracheální nebo (prostřednictvím trubice vložena do průdušnice) anestezii. Artroskopie lze provádět v lokální anestezii jako anestetikum řešení odříznout spoj. Tato metoda se používá jen zřídka jako lokální anestetikum efekt dost dlouho a není eliminovat potíže.

Někdy se provádí spinální anestezie - anestetikum se aplikuje do míšního kanálu a anestezie je dosaženo na míšní úrovni.

Jaké vybavení se používá pro artroskopii?

• artroskopem. Je variace endoskopu tuhá kovová trubka má tloušťku 4-5 mm, je umístěn v systému čoček. Toto zařízení umožňuje získat obraz a zobrazí jej. Artroskopie je připojen k světelným kabelem.


• trokar. Ostrý nástroj se používá k propíchnutí tkáně. Poté, co lékař provede malý řez v kůži, ale proniká do tukové tkáně a kloubní pouzdro pomocí trokaru.


• Kanyla pro přivádění tekutiny do spáry. Pro lepší pohled na spoj by měl být naplněn tekutinou při určitém tlaku - často je to provedeno za použití sterilního fyziologického roztoku. Kovový kanyla, která je určena pro přivádění kapaliny do kohoutku vybaveného speciálním regulaci tlaku.


• Kanyla pro odvádění kapaliny. Použití dvou kanylu - pro přívod a odvod - je možno prát na kloubní dutiny. To je nezbytné, například, když je tam krvácení, kvůli které není možné uvažovat o intra-strukturu. Můžete umýt společné dezinfekční roztoky.


• artroskopické sonda. Je to ohnutá kovová tyč. S ním chirurg může pohybovat různé struktury kontrolovat Spára lépe. Na artroskopické sondy potažené označení, podle kterého můžeme odhadnout velikost formací.


• Různé endoskopické nástroje.

koleno artroskopie: a průběh operace

• Pacient je umístěn na operačním stole vzadu. Koleno, které budou k rušení, musí být ohnuty v úhlu 90 °. Z tohoto noze je umístěn ve speciálním držáku nebo stehna se umístí na okraj stolu, a holenní volně visí z něj.
• Po anestezii nabývá účinnosti, a pacient usne na jeho holenní a stehenní překrývá elastickou bandáž na snížení krevního zásobení cév.
• Potom na stehenní popruhy se nanáší a obvaz se odstraní.
• První kolenní kloub dutina podávány artroskopu. Chirurg je řez na kůži se skalpelem a prorazí podkožní tuk a kloubní pouzdro pomocí trokaru a do kloubní dutiny.
• Obvykle s hlavním tahem dělat další dvě. Díky nim můžete zadat nástroje a kanyla propláchnout kloubu. Totální náhrada kolenního kloubu v oblasti existuje 8 bodů, které mohou být provedeny vpichy při artroskopie.
• Lékař následně kontroluje všechny intraartikulární struktury. Artroskopické operace lze provádět v případě potřeby.

Rehabilitace po kolena artroskopii

Délka pobytu pacienta v nemocnici závisí na onemocnění a druhu provozu. Oni se může pohybovat od několika hodin až 1-3 dny. Častěji - 15-30 hodin.

Základní rekultivace:

•  Noha je nezbytná k zajištění úplného odpočinku. K tomu, použít sádrovou dlahu nebo obvaz speciální ortéz.
   
• Pro normalizaci průtok krve, zabránit bobtnání a krevní sraženiny lékař předepisuje bandážování elastické obinadlo, nosit speciální kompresní prádlo (obvykle během 3-5 dnů po artroskopii). Jak noha by měla být ve zvednuté poloze často.
   
• Pacientovi se podává antibiotika. Obvykle jednou nebo dvakrát. To zabraňuje vzniku infekce.
   
• Je-li pacient znepokojen bolesti - podávat léky proti bolesti.
   
• Masáž. Prováděna lékařem, je navržen tak, aby zlepšit lymfodrenáž.
   
• Fyzioterapie. Hned první den po artroskopii s pacientem začíná, aby se zapojily do cvičení terapie lékaře.

Mobilita kolenního kloubu, které mají být obnoveny postupně, počínaje jednoduchými cviky.

Vřídky v místě artroskopu a dalších nástrojů se obvykle uzdraví do 2 dnů. Až do úplného obnovení funkce kloubu může trvat 2-3 měsíce.

Artroskopie ramenního kloubu: a průběh operace

• Pacient je umístěn na operačním stole, takže chirurgové byli pohodlný přístup do ramenního kloubu. Ve většině případů, je umístěn na zdravém boku a špatné rameno je stažen směrem nahoru a provádět jeho rozšíření prostřednictvím zavěšeného břemene.


• Provádí punkce ramenní kloub: se podává jehlou injekční stříkačky a je veden skrz ně fyziologického roztoku. To má zajistit, že společná dutina rozprostřené, a to by mohlo zavést artroskopu, aniž by došlo k poškození chrupavky.
   
• Potom provést řez v kůži a kloubní dutiny vpichu trokaru. Podávány artroskopem a kontrola je prováděna. Po artroskopu do kloubní dutiny přiváděného solného roztoku pro oplach a zlepšení viditelnosti.
   
• Pokud je to nutné, provést další defekty a vstřikována prostřednictvím těchto chirurgických nástrojů.

Rehabilitace po ramena artroskopii

• antibiotika. Provádí se po kroku 1 nebo 2 krát k prevenci infekčních komplikací.
• Úvod léky proti bolesti pokud je to nutné.
• Chill o společném prostoru.
• Nosit speciální rukávy ortéza, který fixuje rameno v mírně zataženém stavu. Obvykle během 3-4 týdnů.
• Léčebný tělocvik. Začíná se od prvního dne, postupně zvyšuje rozsah pohybu a zatížení spoje. Vzhledem k tomu, že pacient se zabývá fyzikální terapie lékaře podle zvláštního režimu.
• Omezení fyzické aktivity po dobu 4-6 měsíců. Za to, že společný funkce je plně obnovena.

Indikace pro diagnostické artroskopie

Indikace pro diagnostické artroskopie kolenního kloubu

Indikace pro diagnostické ramenní artroskopie

Indikace pro artroskopické operace

Indikace k artroskopické operaci kolena

Indikace k artroskopické operaci v ramenním kloubu

čtení	Co artroskopické operace může být provedena?
rameno Nestabilita	Nejčastější příčinou nestability ramenního kloubu je separace labra a vazy z kloubní dutiny na čepeli. Během artroskopie odlepovat tkanina je připevněna ke kosti.
Poškození rotátorové manžety	Chirurg provádí pomocí vyšetření artroskopem svalů, které tvoří rotátorové manžety, je místem prasknutí a sešita poškození svalů.
obžaloba syndrom	Artroskopie se provádí v případech, kdy byl non-chirurgická léčba není přinesl efekt. Během chirurgického zákroku, lékař odezní kost na akromia procesu čepele a odstraňte kloubní pouzdro, aby se vytvořil prostor pro šlach.
Volné těleso v dutině ramenního kloubu	U některých onemocnění a poranění ramenního kloubu jsou tvořeny hondromnye orgán složený z kostí a chrupavek. Artroskopie umožňuje odstranit tyto fragmenty s minimálním traumatu kloubu. Před příchodem endoskopických tělo hondromnye postupy, které nejsou odstraněny vůbec, protože když otevřená operace došlo k zbytečnému poškození kloubních tkání, a uspořádaných kolem něj.
poškození Bankarta	Poškození Bankarta představuje mezeru kloubního pouzdra a labra kosti. To nastane, když zranění ramene. Toto poškození je jednou z hlavních příčin nestability ramenního kloubu. Léčba spočívá v uložení artroskopické sešití: tento druh provozu vylučuje přímou příčinou dislokace a je minimálně traumatizující.
Zánět šlachy a nestabilita dlouhé hlavy bicepsu (biceps)	Provedeno artroskopické tenodesis: chirurg oslabuje upevnění šlachy na kost na obvyklém místě a upevněte ji do speciálního žlábku vytvořeném v kosti.
Obvyklé vykloubení ramene	Obvyklé vykloubení ramene - zranění za jejichž výskyt nepotřebuje mnoho úsilí. To je nejčastěji způsobena zranění ramenního kloubu a chyby v jejich léčbě. Při obvyklé vykloubení ramenního kloubu se provádí stabilizaci extraartikulární: chirurg pohybuje dlouhé hlavy bicepsu (biceps) takovým způsobem, že stabilizovaný spoj.
krk rameno depresi zlomenina	Depresivní zlomeninu krčku kosti pažní může způsobit vážné poruchy pohybu v ramenním kloubu. Derotační osteotomie se provádí: Chirurg kříží fragmenty humeru a zachycuje ji novým způsobem.

Kontraindikace pro artroskopii

Absolutní kontraindikace (stav, ve kterém chirurg nesouhlasí jednoznačně držet provoz):

•  Kostní nebo vláknitý ankylóza - stav, ve kterém je společný prostor porostlý hustou kostní nebo pojivové tkáně. Ve společném návrhu stává nemožným. Diagnózu lze nastavit na rentgenových snímcích.
• Infikované rány.
• Hnisavý zánět tkání kolem kloubu - v tomto případě může být infekce vstoupila do kloubu.
• Celkový stav těžkého pacienta, ve kterých jsou kontraindikovány všechny chirurgické zákroky.

Relativní kontraindikace (podmínky, které v některých případech na základě rozhodnutí lékaře, operace může být provedena):

• velké škody, ve kterém utržený vaz a kloubního pouzdra, zlomený těsnost spojů. Z tohoto důvodu bude lékař nebude moci protáhnout kloubní dutiny tekutiny natolik, aby ji pořádně prohlédnout.
   
• Masivní krvácení do kloubů, pokračování krvácení. Krev v kloubní dutině nepovažuje intra-kloubní struktury.

Výhody artroskopie zahájit operaci na klouby:

• Menší trauma. Je-li to nutné otevřená operace, aby délku střihu 10-20 velikost cm incize na kůži během artroskopie -. 3-5 mm.
   
• kratší rehabilitace. Po otevřené operace schopnost pracovat v průměru izoluje po 4-6 týdnech po artroskopie - 2-3 týdny.
   
• Pacient je propuštěn z nemocnice brzy. Po artroskopické operaci na klouby, obvykle opustí nemocnici, můžete již po 1-3 dnech a po otevřené operaci - pouze po 14-25 den.
   
• Pacienti jsou snadněji tolerovat artroskopii. Méně výrazné příznaky, jako jsou bolest, otok, výpotek (po otevřené operace v ústní zánětlivých spoje vždy nahromaděné kapaliny po určitou dobu).
   
• byly umožněny některé operace až po artroskopii. Například hondromnye těleso, které blokují kloubu a způsobit bolest, to není praktické, aby se odstranily řezem, protože by to bylo chirurgové zranil sám špatně kloub.
   

Bohužel, artroskopie není vždy možné. Někdy budete muset uchýlit k otevřené operaci řezem.