Wolff-Parkinson-White (WPW): příčiny, příznaky, jak se chovat

Wolff-Parkinson-White (ERW, WPW) s názvem patologie, ve kterých se vyskytují útoky tachykardie, vzhledem k přítomnosti v srdečním svalu další excitační dráhy. Díky Wolfa vědců, Parkinsonova, White v roce 1930 byl popsán syndrom. K dispozici je i familiární formu onemocnění, kde detekovaný mutace je v genu. WPW syndrom muži jsou postiženy častěji (70% případů).

Co je příčinou WPW syndromu?

normálně, srdeční systém je konstruován tak, že excitace se přenáší postupně od horní do spodní rozdělení definice „cesta“:

Pracovat srdeční systém

• rytmus generace se vyskytuje v buňkách sinoatriálním uzlu, který se nachází v pravé síni;
• Pak nervozita šíření atria a dosáhne atrioventrikulárního uzlu;
• Hybnost se přenese do svazku His, z nichž dvě nohy na pravou a levou srdeční komory, v tomto pořadí, se odchylují;
• excitační vlnová se přenáší z raménka bloku na Purkyňových vláknech, které dosáhnou každý svalové buňky obou srdečních komor.

Vzhledem k průchodu „cesta“ z nervového impulsu dosáhla potřebnou koordinaci a synchronizaci tepové frekvence.

V SVC je syndrom excitace přenáší přímo z atria (vpravo nebo vlevo) do jedné z komor srdce, aby se vyhnula atrioventrikulární uzel. To je vzhledem k přítomnosti srdeční systém patologické paprsek Kent, který spojuje atrium a komoru. Výsledkem je, že budicí vlny se přenáší do svalových buněk jedné z komor je mnohem rychlejší, než je obvyklé. Z tohoto důvodu je SVC syndrom je synonymem pro: předčasná komorová. Takový nekoordinace pohybu srdce a je příčinou různých arytmie V této patologie.

Co je odlišné od fenomén WPW WPW syndromem?

Ne vždy u jedinců s poruchami převodního systému srdce, tam jsou stížnosti nebo klinické projevy. Z tohoto důvodu bylo rozhodnuto zavést Výraz „fenomén WPW», která je registrována pouze na EKG u lidí, aniž by se vystavoval žádné stížnosti. Četné studie prokázaly, že 30-40% lidí, kteří tento jev diagnostikován náhodou při screeningu, prohlídky. Ale nemůžete se vztahují k fenoménu WPW vážné, protože v některých situacích může dojít projevem této nemoci náhle, jako je srážecí faktor může být emocionální vzrušení, konzumace alkoholu, fyzická aktivita. Kromě toho, 0,3% WPW jev může dokonce způsobit náhlou srdeční smrt.

Příznaky a diagnostika WPW syndromu

Nejčastěji identifikoval následující příznaky:

1. Pocit srdečního tepu, Děti mohou popsat tento stav těchto srovnáních jako „srdce skoky, údery“.
2. Závratě.
3. Mdloby, je častější u dětí.
4. Bolest v srdci (lisování, šití).
5. Pocit nedostatku vzduchu.
6. U kojenců během tachykardie zaútočit možné odmítnutí krmení, nadměrné pocení, pláč, slabost a srdeční frekvence může dosáhnout 250-300 tepů. min.

Současné možnosti patologie

• asymptomatická (30 až 40% pacientů).
• snadné. Charakterizované krátkými ataky tachykardie, které trvají 15-20 minut a jsou sami o sobě.
• Pro střední závažnosti SVC syndrom charakterizovaný tím, že zvyšuje trvání záchvatů do 3 hodin. Nezávisle tachykardie přetrvává, je nutné použít antiarytmika.
• těžký průběh vyznačující se tím delší epizod (více než 3 hodiny) s výskytem závažné arytmie (třepetání, nebo neuspořádaný kontrakce síní, beats atd.). Tyto útoky nejsou oříznuté drogy. Vzhledem k tomu, že tyto závažné arytmie nebezpečně vysoký podíl úmrtí (asi 1,5 až 2%), pak v těžkého syndromu WPW doporučené chirurgickou léčbu.

diagnostické funkce

Na vyšetření pacienta lze identifikovat:

• Přerušení srdeční poslech (srdeční ozvy křečovitý).
• Při impulsním studie může určit nerovnosti pulzní vlny.
• EKG odhalilo následující funkce:
• zkrácení PQ interval (což znamená, že přenos buzení přímo z atria do komory);
• Vzhled tzv delta-vlny, která nastane, když komory buzení předčasné. Kardiologové vědí, že mezi závažnosti delta vln a rychlosti excitačního paprsku na Kent má přímý vztah. Čím vyšší je rychlost tepu patologického způsobem, větší část svalové tkáně srdce má čas být buzen, a tím i větší delta vlny na EKG. Naopak, v případě, že rychlost vedení excitace ve svazku Kent bude přibližně stejná jako atrioventrikulárního spojení, delta vlna prakticky není vidět. To je jeden z problémů při diagnostice SVC syndromu. Někdy se provádí provokující testy (s nákladem) napomáhají odstranit delta vlny na elektrokardiogramu;
• rozšíření QRS komplexu, což odráží zvýšení doby šíření budicí vlny v komorové svalové tkáni;
• snížení (deprese) segmentu ST;
• negativní vlny T;
• různé poruchy srdečního rytmu (zrychlení srdeční frekvence, paroxysmální tachykardie, arytmie a další.).

Někdy na EKG zaznamenána normální komplexy v kombinaci s patologickou, v takových případech se hovoří o „přechodné syndromu ERW.“

Dělat WPW syndrom je nebezpečná?

I když žádné klinické projevy tohoto onemocnění (v příznaků) k nim Je třeba brát velmi vážně. Nesmíme zapomínat na to, že existují faktory, které mohou vyvolat záchvat tachykardie uprostřed zdánlivé prosperity.

Rodiče by měli vědět, že děti, které objevil syndrom by neměl vykonávat těžké cvičení, kdy tělo při velkém zatížení (hokej, fotbal, krasobruslení, atd). Flip postoj k onemocnění může vést k nevratným následkům. K tomuto dni, lidé s touto poruchou nadále umírají náhlou srdeční smrt během různých her, soutěží, atd Tedy v případě, že lékař trvá na tom, aby se vzdali sportu, tato doporučení nemohou být ignorovány.

Ještě vzít do armády s syndromu WPW?

Pro potvrzení syndromu WPW je nutné absolvovat všechna potřebná vyšetření: elektrokardiografie, elektrofyziologie studijní hodin EKG, pokud je to nutné - se spoustou vzorků. Osoby, které potvrdily přítomnost WPW syndromu jsou osvobozeny od odvodů a vojenské služby.

Jak zastavit syndrom?

Kromě léků, existují i ​​způsoby, které si zaslouží zvláštní pozornost.

Aktivace vagových reflexů

Inervace srdce je uspořádán poměrně obtížné. Je známo, že srdce - unikátní těleso, v němž nervový impuls dochází nezávisle na vlivu nervového systému. Jednoduše řečeno, srdce může pracovat nezávisle na sobě v lidském těle. Ale to neznamená, že srdeční sval není podřízen nervového systému. Svalovými buňkami jsou vhodné nervová vlákna ze dvou typů: sympatiku a parasympatiku. První skupina vláken aktivuje srdce, druhý - pomalé srdeční frekvenci. Parasympatická vlákna se skládají z bloudivého nervu (nervus vagus), odtud název a reflexy - vagu. Z výše uvedeného je zřejmé, že eliminace napadení tachykardie, je nutné aktivovat parasympatický nervový systém - totiž nerv vagus. Nejslavnější všechny tyto techniky jsou následující:

1. reflex Aschner. Je dokázáno, že s mírným tlakem na oční bulvy, zpomalující srdeční frekvenci a tachykardii může zastavit útok. Tlak je nutné stanovit dobu 20-30 sekund.
2. Zadržet dech a kontrakce břišních svalů také vede k aktivaci nervu vagus. Z tohoto důvodu, jóga, správné dýchání může jak zabránit vzniku epizod tachykardie a zastavit je, když k nim dojde.

léčení

Účinný v tachykardie záchvaty, poruchy rytmu následující skupiny léků:

• blokátory. Tato skupina léků vliv na receptory v srdečním svalu, čímž se snižuje srdeční frekvenci. Při léčení tachykardie epizod často používané léčivo „propranolol“ ( „Inderal“, „obzidan“). Nicméně, jeho účinnost je pouze 55-60%. Je také důležité mít na paměti, že tento lék není vhodný pro nízký tlak a bronchiálního astmatu.
• "Procainamide" Je to vysoce účinný při syndromu WPW. Tento přípravek je nejlépe podává intravenózně, ale velmi pomalu, po rozpuštění léčiva s 10 ml fyziologického roztoku. Celkový objem vstřikované kapaliny by měla být 20 ml (10 ml „Prokainamid“ a 10 ml fyziologického roztoku). Musí být podána během 8-10 minut, regulaci krevního tlaku, srdeční frekvence, EKG s následnou registraci. Pacient musí být ve vodorovné poloze, jak je „Prokainamid“ má schopnost snižovat krevní tlak. Typicky se obnoví 80% případů po podání léčiva u pacienta srdečního rytmu.
• "Propafenon" ( "Propanorm") - antiarytmické léčivo, které je vysoce účinné při zastavení tachykardie epizod spojených s SVC syndromem. Léčivo použity ve formě tablet, což je velmi výhodné. Kontraindikace: srdeční selhání, infarkt myokardu, věk 18, významné snížení tlaku a blokády v srdeční systém.

Důležité! Opatření by měla mít s drogami „amiodaron“. Navzdory skutečnosti, že indikace pro tuto drogu v souhrnné Set WPW syndromu v klinických studiích bylo zjištěno, že metoda „amiodaron“ Ve vzácných případech může dojít k fibrilaci (chaotické kontrakce) z komor.

absolutně kontraindikováno obdržení syndrom SVC následující skupiny léků:

1. Blokátory vápníkových kanálů, například, "verapamil" ( "Diltiazem", "Isoptin"). Tato skupina léků, které jsou schopny zlepšit vodivost nervového impulsu, včetně další paprsku Kent, přičemž možný výskyt fibrilace síní, flutter síní. Tyto podmínky jsou velmi nebezpečné.
2. ATP léky, Například, „adenosin“. Ukázalo se, že 12% pacientů se syndromem ERW aktivní léčivo je fibrilace síní.

Elektrofyziologické způsoby rychlosti obnovy

• transezofageální stimulační Je to metoda obnovení tepovou frekvenci elektrodou vloženou do jícnu, přítomného v anatomický blízkosti pravé síně. Elektroda mohou být podávány nosem, s větším úspěchem, protože dávivý reflex je minimální, v tomto případě. Kromě toho, že nevyžaduje zpracování nosohltanu antiseptický roztok. Vzhledem k proud dodávaný přes aktivní elektrodu se potlačí abnormální vzruchu cesty a uložení požadované tepové frekvence. Při použití této metody je možné úspěšně zastavit záchvat tachykardie, těžkých arytmií s účinností 95%. Ale tato metoda má vážnou nevýhodu: je to docela nebezpečné, ve vzácných případech může vyvolat fibrilace síní a komorové. Je to z toho důvodu, při provádění tohoto postupu musí být v blízkosti defibrilátoru.
• Elektrická kardioverze nebo defibrilace, Používá se pouze v závažných případech, v rozporu rytmu ohrožující život pacienta: fibrilace síní a komorové. Pod pojmem „fibrilaci“ odkazuje na neuspořádané kontrakce svalových vláken srdce, což způsobuje srdeční oddělení nemohou plně vykonávat svou funkci - pumpovat krev. Defibrilaci v takových situacích pomáhá potlačovat abnormální ložiska excitace v srdeční tkáni, a obnovení normální srdeční rytmus.

Provoz s WPW syndromem

Provoz je radikální způsob, jak zacházet s tímto patologie, jej účinnost dosahuje 95% a pomoci pacientům zbavit útoky tachykardie. Podstatou chirurgické léčby je zničení (degradace) Kent patologické nervové svazek vláken, přičemž budicí z atria ke komorám fyziologickými prochází atrioventrikulárního sloučeniny.

Indikace pro operaci:

1. Pacienti s častými ataky tachykardie.
2. Dlouhodobé záchvaty, špatně přístupné lékařskému ošetření.
3. Pacienti, jejichž příbuzní zemřel náhlé srdeční smrti, s familiární formy WPW syndromu.
4. Doporučuje chirurgie jako lidé s profesí, které vyžadují pozornost, na nichž závisí životy druhých.

Vzhledem k tomu, operace se provádí?

Před operací je nutné pečlivé vyšetření pacienta s cílem zjistit přesnou polohu lézí v systému srdečního převodního.

Operace zařízení:

• V lokální anestezii, katetr se vloží do stehenní tepny.
• Pod kontrolou rengen-zařízení, lékař vloží katetr do dutiny srdce, dosažení požadované oblasti, kde patologický svazek nervových vláken.
• Je napájen přes rádio energie elektrody, která se vyskytuje v důsledku moxování (ablace) patologických míst.
• V některých případech použití kriovozdejstvie (za studena), a tím, že je „zmrazení“ Kent paprsku.
• Po této operaci je katétr výstup přes stehenní tepny.
• Ve většině případů je srdeční rytmus se obnoví, pouze 5% relapsů. Obvykle je to z důvodu nedostatečné zničení Kent paprsku nebo přítomnost jiných vláken, která nejsou zničeny v průběhu operace.

***

WPW syndrom na prvním místě mezi příčinami patologické tachykardie a arytmie u dětí. Kromě toho, i když asymptomatické, to patologie představuje skryté nebezpečí, ve skutečnosti vyvolat arytmii nebo dokonce způsobit náhlou srdeční smrt může nadměrné cvičení na pozadí „virtuální“ pohody a nedostatek stížností. Je zřejmé, že WPW syndrom je „platforma“, nebo je základem pro implementaci narušení srdečního rytmu. To je z tohoto důvodu je nutné, jakmile diagnóza, je možné, a jmenovat účinnou terapii. Dobré výsledky ukázaly, operační léčba syndromu WPW, která v 95% případů, umožňuje pacientovi, jak se zbavit útoků, což výrazně zlepšuje kvalitu života.

Video: WPW syndrom (mini-přednáška v angličtině)