Syndrom Morgagniho-Adams-Stokes

Kompletní atrioventrikulární blok vyvíjí na ukončení budícího impulsu z atria do komor. Mezera závisí na organických změn v převodního systému a zvyšují aktivitu nervu vagus.

Podle studie funkční diagnostiky, úplné zablokování dochází od 0,5 do 0,8% pro 10.000. EKG výzkumu. V případech, kdy je budicí centrum se nachází pod atrioventrikulárního uzlu, počet srdeční frekvence výrazně snižuje na 25-30 za minutu.

Jak se srdeční frekvence a průtok krve mozkem?

Mozek potřebuje stálý přísun kyslíku k výrobě energie. Žádné „rezervy“ v tamních neuronů. Snížením srdeční frekvence až na 40-50 za minutu srdce a cév je upraven zvýšením objemu v každé systoly, hypertrofie myokardu.

Ale prodloužení pauzy mezi komorových kontrakcí na několik sekund a následně zpomalení toku krve v mozkových cév a krátké „off“ vědomí dobu 1-2 sekundy.

Studie ukázaly, že doba trvání pauzy 3 sekundy způsobuje závratě, 9 sekund - synkopa, 15 sekund - závažný stav s epileptiformních záchvaty a možné fatální.

Závažnost a trvání útoků způsobených celkový stav pacienta, příčinu cerebrální ischemie, rychlost první pomoci.

S kompletní ztrátě atrioventrikulární dráhy stavu excitace záleží na schopnosti cévního systému části lidského pod místě poranění pro generování pulzů a „run“ infarktu kontrakce.

Jak narušený škrty fyziologie?

V případě kompletních atrioventrikulární blokády srdečních komor (předsíní a komor) smlouvy v jednotlivých rytmu. To potvrzuje i stejných intervalech na EKG komplexy.

Pulse může dojít v raménka blok:

• do té míry, dělení levou a pravou nohu;
• v místě rozdělení;
• po dělení;
• v jednom z ramen.

Většina patologický proces se rozprostírá směrem dolů (směrem dolů blokáda) a první válec zachycuje svazek His, a pak pokračuje k jednomu z ramen. Ale pozorování jsou proti proudu, když se proces začíná nohy, a pak se dostane nahoru a blokuje celý trup. Takový postup je možné v případě infarktu myokardu.

Vagus (vagus) aktivuje uzel sinus

Pokud dojde k selhání v bodě rozdělení paprsku, impulsy se objeví sám na levou nebo pravou nohou a poslal po jednom jednou komorou, a potom na druhé straně. To připomíná komorových arytmií.

typy syndrom

Útoky Morgagniho-Adams-Stokes může bez AV bloku u pacientů. Proto se rozhodla vyčlenit 3 formy syndromu:

• hyperdynamická (tahikarditicheskuyu) - tzv flutter nebo fibrilace komor, dutin, sinusová blok, se vyvíjí na pozadí snížení frekvence 250 nebo více za minutu, je jedna polovina všech případů;
• bradikarditicheskuyu - vyvinuté s kompletní atrioventrikulární a sinoatriální blok, zastavení sinusového uzlu, komorová frekvence do 25 za minutu;
• smíšený - vyjádřeno střídavě první dvě formy.

Příčiny a rizikové faktory

Adams nemoc je vyjádřena v opakovanými ataky akutní mozkové ischemie. Příčiny poruch kontrakční myokardu a možného přechodu na vzácné rytmu může být:

• kompletní atrioventrikulární blok;
• nestabilní přechod neúplná blokáda v plné dystonie autonomního nervového systému za účelem zvýšení úlohy vagus;
• Důsledkem útoku paroxysmální tachykardie, asystolie, fibrilace komor;
• bradykardie způsobené předávkování nebo individuální citlivosti na léky (srdečními glykosidy, adrenoblokatorov, lidokain, amiodaron formulací skupiny blokátorů kalciového kanálu);
• na jedovaté látky.

Bradykardie může být způsobeno nedostatkem sinus

Rizikové faktory pro vznik syndromu, jsou ty, které se:

• ischemii myokardu je akutní infarkt, kardiosklerosis, kardiomyopatie;
• zánětlivé procesy v srdečním svalu, které sahají až ke vodivého systému s myokarditida různé genezy;
• systemická amyloidóza;
• zvýšenému ukládání železa v gemosideroze a hemochromatózy;
• funkční poruchy na vedení atrioventrikulárního uzlu;
• difuzní rozrůstání zjizvené tkáně srdeční zapojení do systémové sklerózy, lupus erythematosus, revmatoidní artritida, a onemocnění Leva Legenera;
• neuromuskulární onemocnění s společnými modifikacemi (myotonií, vzácné genetické onemocnění, jako je Kearns-Sayre syndrom);
• žijící v tropických zemích, kde Chagasova choroba je běžné, způsobené infekčním agens (trypanosomy).

klinické projevy

Četnost útoků se liší individuálně: u některých pacientů se objevují jednou za tři roky, v jiných - několik desítek denně. Vše mezi lidmi s kompletním syndromem atrioventrikulární blok ovlivňuje 25 až 60%.

Provokatéři kliniky jsou:

• emoční stres, zkušenosti;
• nervózní přetížení;
• náhlé pohyby těla, zejména vzestup lhaní do vzpřímené polohy.

Předtím, než ztratí vědomí má pacient:

• náhlá úzkost;
• závratě;
• celková slabost;
• hluk v hlavě a uších;
• Tma v jeho očích;
• bolest hlavy;
• významně zvýšené pocení;
• nevolnost při dávení.

Na vyšetření, lékař zjistí:

• zvýšená úzkost pacienta;
• bledá kůže s modrými rty;
• zhoršená koordinace pohybů, pacient může spadnout.

O minutu později, pacient ztrácí vědomí. Vzhled a fyzikální vyšetření nálezy ukazují:

• bledá kůže, rty a prsty namodralý barevný odstín;
• rozšířené zornice;
• lepkavý studený pot;
• zduřelé krční žíly;
• pokles krevního tlaku;
• redukuje tonus končetin svalové záškuby možných jednotlivých svalových skupin, na obličeji a trupu, nebo obecné klonické křeče;
• puls není detekován;
• srdeční ozvy tupá, arytmické;
• shoda atriální a ventrikulární napíchnutý „pistole“ tón;
• hluboké dýchání se stává zřídka;
• nedobrovolně oddělen moč a výkaly.

Srovnáme-li pulzující rázy krční žíly a srdeční tep, rozdíl se projevuje jako vlny zvlnění způsobené fibrilací impulzů.

Přijat rozlišovat 3 formy příznak:

• světlo - dochází bez ztráty vědomí, pacient si stěžuje na závratě, smyslové poruchy, hučení v uších;
• středně těžká - vyznačující se tím, ztráta vědomí, ale bez záchvatů, a nedobrovolné močové a kalootdeleniya;
• heavy - plná podrobný klinický obraz.

Jaké jsou možné důsledky?

Trvání záchvat se mění od několika sekund až minut. Když přišel k vědomí, že pacient si nepamatuje, co se s ním stalo. Imaginární lásky jsou obnoveny samostatně, nebo ve zdravotnictví. Zpoždění může vést k úplnému asystolii a smrt pacienta.

Klinické příznaky smrti jsou:

• naprostý nedostatek vědomí;
• rozšířené zornice;
• ztráta reflexů rohovky;
• vzácné respirační pohyby;
• neschopnost poslouchat srdce a určit puls;
• krevní tlak na nulu.

Je možné rozlišit útok na syndromem Morgagniho-Adams-Stokes z jiných variant ztrátou vědomí?

Nezvratné klinické příznaky syndromu jsou:

• Pomalu, s velkým obsahem, ale po pravé srdeční frekvence;
• no zrychlení pulsu pod vlivem inhalace dýchání, cvičení;
• Nedostatek oka srdečního reflexu (Aschner testu s tlakem na oční bulvy, na impuls zdravého člověka se sníží o 5-8 tepů za minutu);
• nezávislé a častější pulzní vlny krčních žil;
• kombinace „dělo“ a žilní tón vlna.

Konečné potvrzení je uveden pouze elektrokardiografické známky.

Pulse je třeba zvážit, zda je z druhé ruky celou minutu

Náhlá ztráta vědomí, je možné u následujících onemocnění:

• epilepsie a hysterie;
• plicní embolie;
• tranzitorní ischemická ataka mozku útoku;
• mrtvice;
• Ortostatická hypotenze;
• trombóza, srdeční komory;
• hypoglykemický stav;
• ostrý aortální stenóza;
• onemocnění vnitřního ucha (Meniérovu nemoc).

Jaký inspekce je nutné potvrdit diagnózu?

Diagnóza je důležité nejen registrovat verzi poruch vedení vzruchu, ale také určit jeho příčinu. Nejvíce informativní metody:

• záznamy EKG;
• Holter monitoring;
• koronarograficheskoe výzkumná plavidla.

Někdy budete muset použít biopsii myokardu.

EKG příznaky syndromu

Vzhledem k tomu, předsíní a komor od sebe odděleny, na elektrokardiogramu lze vysledovat nezávislé atriální rytmus obvykle při frekvenci 150 za minutu a ventrikulární - pod 40.

• Interval P-P a R-R stále stejný, ale R-R je mnohem větší.
• Komorový komplex ve formě v závislosti na tom, kde blokáda může expandovat.

Vlna P je detekován kdekoli - na T, na QRS, mezi nimi

Holter možné detekovat změny dočasného charakteru, kombinace těchto případů se flutter síní nebo fibrilace síní (Frederick syndrom). Dále, výskyt záchvatů v noci naznačuje zlepšil jejich nervu vagus.

Metody nouze

Podpory při mimořádných událostech, závisí na délce útoku, a někdy i život pacienta. Opatření, která stimuluje srdeční frekvenci, jsou:

• úder na spodní části hrudní kosti;
• provádění komprese hrudníku.

Komplex resuscitace je nutné přidávat umělé dýchání, pokud je pacient self-zástavě dechu.

Při zachování vědomí může dát tabletu pod izadrina jazyka.

Na pozadí Zrychlené stahy rozhodnutí o využití defibrilace. Pacient stroj urychleně převezen do jednotce intenzivní péče v nemocnici.

terapie

Na jednotce intenzivní péče je pacient připojen k monitoru a poskytnout pomoc podle aktuálních poruch rytmu.

• Používané kapání Ortsiprenalina, efedrin. Pokračovat každé 4 hodiny, čímž se získá Izadrin.
• Vstřikování Atropin Efedrin a opakuje v závislosti na odpovědi na léčbu.
• Pro odstranění akutního zánětu s použitím kortikosteroidů.
• Vzhledem k tomu, bradykardie vytvořené tkáně acidózy a hyperkalemie, na normalizaci krevního tlaku používaných diuretik odvodit draslík, a alkalickým roztokem.

Droga je uveden pouze dočasně kvůli efektu návyku, se prodává v lékárně na předpis

Pokud farmakoterapie je neúčinná, pak pokračovat do nejrychlejším elektrickým mysli. Nejčastěji se používá transesofageální přístup pro dočasný efekt.

Po odstranění útoku:

• udržovací terapie ve formě antiarytmických činidel;
• neošetřené hlavní příčina (odstranění ischemie, eliminace toxicity, protizánětlivé látky);
• zabýval otázkou budoucího rizika náhlé srdeční zástavě a vhodnosti implantace kardiostimulátoru.

Kardiostimulátory se používají dva typy:

• pro konstantní stimulaci srdce - úplné blokády;
• s režimem „na vyžádání“ - pro případy přechodných porušování, neúplné blokády.

Aktivní elektroda, který provádí funkci kardiostimulátoru se provádí do pravé komory, a kryt je upevněn u mužů ve rectus abdominis, a ženy - mezi prsu a prsní sval fascie.

Zkontrolujte, zda je provoz kardiostimulátoru by měly být prováděny na čtvrtletní bázi.

Včasná implantace umožňuje uložit zdraví pacienta, získat schopnost pracovat. Bez léčby se průměrná délka života pacienta není více než tři roky. Je nutné provést Prevence hlavní příčiny asystolie, následovat režim.