Intermitentní klaudikace (nx) Původ, příznaky, diagnostika, léčba, komplikace

Přerušované kulhání (HRP, přerušované kulhání) - společný a velmi nebezpečné patologie, která však není vždy věnována náležitá pozornost ze strany lékařů. Podle různých zdrojů, HRP postihuje asi půl milionu Rusů, přibližně sto tisíc diagnostikován s kritickým noha ischemie, a počet amputací v souvislosti s onemocněním je 40 tisíc ročně.

Hlavním důvodem pro HRP je považován ateroskleróza, což u většiny pacientů a má jiné umístění - srdce, mozku, cév, ledvin. Věnovat zvláštní pozornost, aby tyto formy aterosklerózy, lékaři často se nezaměřují na diagnostiku a léčbu lýtkových svalech při chůzi, která postupuje, což vede k závažným zdravotním postižením a dokonce i smrt.

Bolest v nohou při chůzi obtěžovat mnoho, ale k lékaři s tímto příznakem je v nejlepším případě poloviny pacientů. Mezitím Riziko infarktu myokardu se zvýšily o 60% a pravděpodobnost úmrtí na srdeční choroby je šestkrát vyšší než ve zbytku lidí netrpí cévních onemocnění nohou.

Syndrom lýtkových svalech při chůzi vyžaduje aktivní lékařské a chirurgické ošetření. V diagnostice HRP v kritické fázi ischémie během prvních šesti měsíců po svém vzniku končetiny může udržet pouze 40% pacientů, bude u pacientů se stejné množství ablace, a zbývající pětina pacientů zemře, tedy včasné odhalení nemoci - hlavním úkolem ambulantní lékaři.

Příčiny PH syndromu

ateroskleróza: hlavní příčinou syndromu PH

Je všeobecně známo, že hlavními faktory, které genezi lýtkových svalech při chůzi, jsou:

1. Ateroskleróza cévách nohou.
2. Diabetická makro- a mikroangiopatie bez současného aterosklerózy.
3. Autoimunitní vaskulární onemocnění (okluzní nemoc).

Devět z deseti pacientů s lýtkových svalech při chůzi, je důsledkem aterosklerotických lézí tepen. Zároveň je pravděpodobné, že existence jiné formy aterosklerózy. diabetické angiopatie považován za příčinu PH syndromu, pokud je izolován v přírodě a nejsou spojeny s aterosklerózou. Ve stejné době, diabetes zvyšuje pravděpodobnost porušení lipidů a mastných vkladů v tepnách.

Mezi další příčiny nemoci ukazují okluzivní choroba jater, úraz, infekce a intoxikace, hypotermie, dnu, i když tyto podmínky jsou uvedeny mezi „provokatéry“ HRP je mnohem vzácnější.

Patologie jsou náchylnější ke starším lidem, převážně muži. Ve skutečnosti, ateroskleróza, jiné weby mají také diagnostikována častěji než ženy. Navíc, muži jsou náchylnější k narušení režimu, špatné návyky a vzácné návštěvy specialistů.

Hlavní mechanismus, který provokuje PH syndrom, zvažte vazospasmy. Zúžení již poškozené tepny nemůže dodat požadovaný objem krve do končetiny, tkáně dochází k hypoxii, obnovený zvýšené zátěži (chůze). Hypoxie negativně ovlivňuje nervová zakončení, což způsobuje křeč je dále posílena.

příznaky Vlastnosti

Hlavním rysem syndromu intermitentní klaudikace - bolest v nohou při chůzi. říkají, slabost a rychlou únavu, pocit mravenčení a snížená citlivost kůže před tím, než se objeví problémy s krevními cévami. V průběhu doby, nedostatek arteriální krevních zvyšuje, a únava ustupuje bolest.

Charakterizovány výskytem bolesti, kdy pacient chodí. Změny chůze, kulhání je pacient nucen zastavit a odpočinout si. Během zastávky bolest snižuje málo, ale v těžkých etapách i zbytek nepřináší úlevu - bolest ustálí. Obvykle nemoc je jednostranný, ale může mít za následek i obě nohy najednou.

Vzhledem k tomu, zhoršení cévních onemocnění, existují i ​​jiné příznaky lýtkových svalech při chůzi:

• Snížení teploty kůže, cyanóza a bledost;
• Trofické změny ve formě vředů;
• Vymizení tepu v tepnách nohou.

v etapě kritická ischemie dolních končetin arteriální krve nedostatek je tak silná, že pacienti začnou slavit nejen bolest, ale i trofické změny - vřed. Cestovat na vzdálenost 150-200 metrů pro ně - skutečný problém, protože bolest je velmi intenzivní, a zastavit a odpočinout si nepomohou.

V závislosti na příčině syndromu PH identifikovány dvě formy onemocnění:

1. Periferní.
2. Spinal.

periferní HRP spojený s aterosklerózou, endarteritida diabetu. To je doprovázeno únavou a nepohodlí v nohách, které jsou nahrazeny bolestí. Finiteness otočí bledý, se stává za studena, puls zmizí tepen. V pokročilých stádiích existuje vředy.

spinální forma Vyvíjí-li léze malých cév zásobujících mícha šedé hmoty. To je charakteristické pro některých chronických onemocnění (myelitida, syfilis) a mohou být brzy příznakem.

Video: kulhání a její příčiny v různém věku, program „žít zdravě“

Diagnostika a léčba

Pro správnou diagnostiku lýtkových svalech při chůzi, je obvykle dostatečná kontrola a rozhovor s pacientem. Charakteristické příznaky onemocnění okamžitě běží k lékaři mysleli o vyhlazení tepen dolních končetin.

Pro potvrzení jejich předpoklady pořádat odborné snímací impuls a mají vzhled a řadu instrumentálních testů:

• Stanovení tlaku na kotníku a ramenem (shodné s normou);
• angiografie;
• CT, MRI;
• Dopplerův ultrazvuk studie.

Léčba lýtkových svalech při chůzi ve dvou směrech: podpora drog a chirurgická péče. Konzervativní léčba je indikována u pacientů, bez výjimky, bez ohledu na stupeň výskytu onemocnění, stupeň vaskulární léze, a to je jmenován Pro období života.

Byla-li korekční operace tok pacient provádí, neznamená to, že konzervativní léčba již není nutná, měla by pokračovat. Izolovaný terapeutická pomůcka pro kulhání je přípustná pouze v případě, že transakce z jakéhokoliv důvodu nemožné.

Cíle léčby HRP uznána s cílem zlepšit kvalitu života pacientů a snižuje riziko závažných kardiovaskulárních příhod, jako je infarkt myokardu, cévní mozková příhoda. Konzervativní léčba zahrnuje nejen předepisování léků, ale i eliminaci rizikových faktorů pro onemocnění na prvním místě - kouření.

Souběžně s odvykání kouření, a to bez výjimky, pacienti přiřazené k výkonu dávkování procházku. I přes zdánlivou jednoduchost a dostupnost, tento způsob léčby vykazuje vysokou účinnost i při těžkých poruchách krevního oběhu v nohách.

Walking podporuje rozvoj svalů, zlepšuje krevní oběh a stav cévních stěn. To je přiřazen alespoň třikrát týdně s sessions trvající až 45 minut. Pacient chodí tak dlouho, dokud bolest je snesitelná, a pouze tehdy, když dosáhne své maximální bolest ustala.

Při jmenování dávky na procházku pacient by měl být trpělivý a naději na zlepšení. Minimální doba trvání takové léčby - 12 týdnů, zlepšení nastává na konci prvního měsíce zaměstnání, a maximální pozitivní účinek přetrvává po dobu tří měsíců nebo více. Je důležité zaměřit se nejen na straně lékaře, ale také touha pacienta s nemocí bojovat, udržet všechny události a změnit svůj životní styl.

konzervativní léčby

Směry farmakoterapie:

1. Prevence komplikací spojených s trombóza a tromboembolismus (Infarkt myokardu, mozková mrtvice);
2. oprava lipid a hladina glukózy v krvi;
3. Normalizace krevního tlaku;
4. Zlepšení trofiku a metabolismu v poškozených tkání.

Normalizovat lipidového profilu pomocí léků ze skupiny statiny (simvastatin, lovastatin, a další.). Jsou uvedeny pro všechny pacienty HRP, ale je třeba poznamenat, že míra poškození tepen není vždy úměrná poruch metabolismu lipidů.

Což má za následek aterosklerózy a jiných metabolických poruch glykovaného hemoglobinu do značné míry přispívá k poškození endotelu cév, čímž se udržuje normální hladiny cukru v krvi - nesmírně důležitou součástí léčby. V nepřítomnosti diabetu je dostatečné pro kontrolu hodnot glukózy a diabetu je potřeba terapie snižující hladinu lipidů prostředky a inzulín k dosažení normoglykemie.

Protože pacienti s poruchami metabolismu sacharidů jsou velmi náchylné mikrocirkulace poruchy, oni by měli pečlivě sledovat stav pokožky dolní polovině nohou, pozoruje hygieny a motorový režim.

Neméně důležitou složkou léčby je považován za a normalizaci krevního tlaku. Pokud není k dispozici komorbidit kromě HRP, by tlak nepřekročí 140/90 mm Hg. Art. V případě zvýšeného krevního tlaku, srdeční ischemie, diabetes, chronické srdeční nebo renální insuficiencí je doporučená maximální tlak - 130/80 mm Hg. Art.

Pro korekci krevního tlaku jsou uvedeny léky ze skupiny inhibitoru angiotensin-konvertujícího enzymu (lisinopril, perindopril). Je dokázáno, že tyto prostředky jsou nejen bojuje s hypertenzí, ale také výrazně snižuje riziko cévních příhod a souvisejících infarktu a mozkové mrtvice.

Pro zlepšení reologických parametrů krve jsou znázorněny antiagregancia. Nejoblíbenější - léky na bázi kyseliny acetylsalicylové (trombotické Ass, aspirin kardio). Perorální antikoagulancia u nemocných s PH nejsou jmenovány v tomto případě existuje vysoké riziko kardiovaskulárních komplikací.

Za účelem korekce metabolických poruch v tkáních použitého pentoxifylin v denní dávce 1200 mg. Produkt zlepšuje mikrocirkulaci a krevní reologii, rozšiřuje cévy, a výsledkem je zvýšení vzdálenosti, že pacient může jít do nástupu bolesti.

To zlepšuje průtok krve, snižuje viskozitu krve, normalizuje endoteliální přípravu sulodexide. Dříve byl jmenován teprve v kritické ischemie tkání, ale dnes byl doporučen a HRP. Je prokázáno, že orální a intravenózní podání vzdálenosti, že pacient vede ke vzniku bolestí, téměř zdvojnásobil.

Endoteliální funkce byl schopen zlepšit inhibitor angiotensin-konvertujícího enzymu (perindopril), beta-blokátory (nebivololu), blokátory receptoru angiotenzinu II (losartan). Vzhledem k tomu, že přítomnost mnoha pacientů s hypertenzí a srdečním onemocněním, jsou o to více relevantní a nejsou kontraindikovány u syndromu HRP.