Portální hypertenze: Výskyt faktory, symptomy, Samozřejmě, že eliminace

portální hypertenze (Zvýšený krevní tlak v portální žíle) Je vytvořena v případě, kdy se objeví bariéra pohyb krve z vena portae bazénu - dole, uvnitř nebo nad játrech. Normální tlak v portální systému o 7 mm Hg. kolona, ​​s zvýšení o více než 12 - 20 mm stagnace vyvíjí na podání žilní krevní cévy, se roztahují. Tenká žilní stěna, na rozdíl od tepny nejsou svalové části, jsou snadno protáhl a roztrhané. Při jaterní cirhóza u téměř 90% případů varikózní vytvořené v jícnu, žaludek, střeva, žaludku, jícnu. Jedna třetina komplikován těžkým krvácením, a 50% - smrt po prvním krvácení.

Topografie cévního řečiště

napájecí obvod břicha krevní

Gate Vídeň (. Portál Vídeň, latina vena Portale) - shromažďuje žilní krvi téměř všech orgánů umístěných v dutině břišní: spodní třetiny jícnu, sleziny a střeva, slinivky břišní, žaludku. Výjimka - spodní třetině rekta Kde žilní krev prochází hemorrhoidal plexus (latinsky konečníku.). Next brána Vídeň dostane do jater je rozdělen do několika větví, pak se rozbije na malé žilky - plavidla s mikroskopicky tenkými stěnami.

Pak odkysličená krev proudí jaterních buněk (hepatocytů), kde s pomocí enzymů „čištění“ toxických látek použitých staré červené krvinky. Odtok vede k upevnění plavidel, na konci, všichni se shromáždí v jednom jaterní žíly, která se vlévá do dolní duté žíly (Lat. Vena cava inferior) a přes něj krev přechází do pravé srdeční komory.

portae systém komunikuje s dolní duté žíly a obchází játra, tvořící Porto-cava a přední strana-Caval anastomózy - původní „vlečky“, které působí ve vývoji syndromu portální hypertenze. Venózní anastomózy jsou otevřeny pouze v případě zvýšení tlaku (hypertenze) v portální žilní krvi pomáhá obnovení a snižuje zátěž na játra. Jako dočasný jev nastává, když se žaludeční rány a normální, například pod běžnou zácpě.

Příčiny portální hypertenze (PH)

Úroveň lokalizace krevní výrony jednotka: může být nižší než v játrech, v ní nebo nad - v oblasti vena cava. Přijaté klasifikace příčin (etiologie), onemocnění, portální hypertenze rozdělení do skupin po třech.

1. blokáda Vysoká (nadpechonochnaya) průtok krve je častější u trombóza jaterní žíly (Chiari nemoc) a vena cava inferior nad nimi (Budd-Chiariho syndrom), luminální zúžení vena cava inf. Při stlačení nádoru nebo tkáně jizvy. Perikardiální zánět (srdeční pytle) s „lepení“ z jeho listů (konstriktivní perikarditida) může způsobit zvýšení tlaku v dutém žíly a bránit odtoku z jater.
2. Překážky průtoku krve uvnitř jater - jaterní forma GHG pozorován kvůli cirhóze, chronického zánětu jater, růst nádoru a více srůstů po úrazu či operaci. Toxické (arsen, měď, chlorid, alkohol) zničení hepatocytů, stejně jako léků-cytostatika (methotrexat, azathioprin), čímž se zvyšuje odolnost proti průtoku krve.
   Jaterní buňky překvapivě životaschopné a může obnovit sami, i když je zničeno podíl celku, zbylé části těla rostou a funkce je zcela normální. Další věc - stálá intoxikace, chronický zánět nebo systémové onemocnění (jako je revmatismus). Ve finále vedou k nahrazení aktivní pojivové tkáně, tvořící fibrózy jater a prakticky eliminuje z krevního oběhu.
3. Překážky jater (extrahepatic blok), může být v dutině břišní zánět, což vede ke stlačení nebo úplné překrytí větví portální žíly veny- vrozené abnormality a komplikace neúspěšných operací jater a žlučových cest. Izolovaný trombóza v.portae často viděn u dětí, v důsledku infekcí intraabdominálních (nebo pupeční sepse) novorozenců nebo - bez ohledu na věk, při infekčních onemocněních trávicího systému.

Symptomatologie a problémy rozvoje

Počáteční znaky a patogeneze skleníkových plynů spojené s onemocněním, se staly hlavní příčinou zvýšeného tlaku v portální žíle. Vzhledem k tomu, progrese procesu existují klinické příznaky jsou stejné pro všechny formy syndromu jater hypertenze:

• Zvětšenou slezinu (splenomegalie), snížení počtu krevních destiček, červených krvinek a leukocyty, poruchy srážení krve (hypersplenismus);
• Křečové žíly žaludku, jícnu a konečníku;
• Žilní krvácení a zvýšení anémie;
• Ascites (tekutina v dutině břišní);

Klinické stadium PG:

1. Preklinické - Pacienti cítí tíhu vpravo pod žebry, vspuchilis žaludečních onemocnění.
2. Výrazné znaky: bolest v horní části břicha a pod žebry na pravé nesymetrie trávicí systém, játra a slezina jsou zvětšené.
3. Všechny ghg příznaky jsou přítomny, je ascites, ale přesto krvácení.
4. Krok komplikace, včetně závažného krvácení.

příznaky významné portálové hypertenze

Predpechonochnaya forma obvykle začíná v dětství, to trvá docela měkký, pozitivní výhled. Anatomicky portál Vídeň nahrazuje Cavernomas (konglomerát a tenkých krevních cév), jsou často komplikace - krvácení z žilách dolní třetiny jícnu, blokování lumen portální žíly, změny v srážení krve.

PG příznaky jaterní cirhóza stát vedoucí. Dynamika závisí na úrovni činnosti, příčiny hypertenze. Vyznačující se tím, primárních a recidivujících krvácení, ascites je přítomen. Žloutnutí kůže a sliznice svědčí o hluboké problémy s funkcí jater, stává selhání jater. První známky žloutnutí lépe vidět pod jazyk, na dlaních.

Nadledvinek forma skleníkových plynů syndromu je primárně spojena s Chiari onemocněním (nebo Budd-Chiari syndrom). Vždy - akutní nástup: náhlá, velmi silná bolest v horní části žaludku (v epigastriu oblast) a pravém horním kvadrantu, rychle zvyšuje játra (hepatomegalie), tělesná teplota stoupá, se připojí ascites. Příčinou úmrtí jsou krvácení a akutní selhání jater.

Příčiny krvácení

Tlak v portální žíle je vyšší než v duté žíly: obvykle se rovná 175 - 200 mm Aq. Blokováním rychlost proudění krve zpomaluje, tlak se zvyšuje a může dosáhnout až 230 - 600 mm. Zvedací žilní tlak (s cirhózou jater a extrahepatických PG) jednotky související s stupni vývoje a Caval forma portosystémových žilní drah.

Významné kategorie anastomóz, nakonec vedou k místní rozšíření cév a krvácení:

• Mezi žaludku a jícnu (gastroesofageální) dávají křečové žíly dolní třetině jícnu a žaludku. Krvácení z nich nejnebezpečnější, téměř v polovině případů - fatální.
• Mezi pupeční a dolní dutou žílu. Podkožní žíly v oblasti břicha, vyzařující z pupku do boku, jako svíjející se hady: oni jsou nazýváni - „hlava Medusa» (caput medusae). Jedná se o hrdinky řecké mytologie - Medusa, které místo vlasů na hlavě vyrostl živé hady. Funkce charakteristika jaterní cirhózy.
• Mezi hemorrhoidal plexu (dolní třetině konečníku) a dolní duté žíly, tvořící Místní varixy (hemoroidy).
• Příčiny splenomegalie: stagnace krve v vena portae bazénu vede ke zvýšenému plnění sleziny krvi a zvýšit jeho velikost. Typicky, slezina pojme 30 -50 ml krve, se splenomegalií - 500 ml.

Ascites (hromadění tekutiny v břiše): pozorováno zejména u jaterních formě PG, v kombinaci se sníženým množstvím albuminu (bílkovinná frakce) v plazmě, játrech funkčním poškozením a opožděné vylučování sodíku ledvinami.

Komplikace portální hypertenze

Krvácení z varixů, displeje:

1. Rrvota krvavě červené barvy, bez pocitu bolesti - krvácení z jícnu.
2. Zvracení, barevné „kávovou sedlinu“ - krvácení ze žaludečního žíly nebo netěsnící (od jícnu) při nadměrné krvácení. kyselina chlorovodíková, která je obsažena v žaludečních šťáv, ovlivňuje hladinu, což jí dává nahnědlou barvu.
3. Melena - stolička černá, páchnoucí.
4. Izolace červené krve ve stolici - krvácení z hemoroidů konečníku.

Jaterní encefalopatie - komplex poruch nervového systému, s časem - nevratné. Důsledkem dekompenzované portální hypertenze pozorována jaterní cirhózy a akutní selhání jater. Důvod - v toxických dusíkatých látek, které jsou obvykle inaktivovány jaterních enzymů. Klinické stadium symptomů závažnosti projevů onemocnění:

• Problémy týkající se poruch spánku (insomnie), pacient je těžké se soustředit. Nerovnoměrné nálada, sklon k depresi a podrážděnosti, projev strachu z nejmenších příležitostech.
• Konstantní ospalost, reakce na okolní inhibovaného, ​​pomalé pohyby a zdráhají. Pacient dezorientovaný v čase a prostoru - nelze pojmenovat data a zjistit, kde se nachází. Chování neadekvátní situace je nepředvídatelná.
• Vědomí je zmatený, nerozpozná ostatní, ztráta paměti (amnézie). Anger, bludy.
• Coma - ztráta vědomí, do budoucna - smrt.

Bronchiální aspirace - vdechnutí zvratků a krovi- může být udušení v důsledku překrývajících průdušek nebo rozvinout aspirační pneumonie (zápal plic) a bronchitidy.
Selhání ledvin - se rozšířila v důsledku krevní stagnace a renální toxicity dusíkatých produktů látkové výměny.
Systémové infekce - sepse (otrava krve obecně), zánětlivé onemocnění střev, zánět plic, zánět pobřišnice.

Hepatorenální syndrom portální hypertenze

Známky hepatorenálního syndromu:

1. Malý pokles, nedostatek síly, chuti (dysgeuzie)
2. Snížené vylučování během dne - méně než 500 ml
3. Údaje z průzkumu pacienta: změna tvaru prstů na rukou a nohou - „paličky“, nehty zakřivené a vypadají jako „přesýpací hodiny“ očního bělma ikterické, na dlaních červené skvrny po celém těle „hvězda“ expanze podkožních kapilár, xanthelasma - nažloutlé klastry pod kůži a sliznice.
4. Ascites, zvýšená podkožní žíly na břiše ( „Medusa hlava“), kýl v pupku, vyjádřený otoky rukou a nohou.
5. Zvýšená játra, slezina.
6. Muži - expanze prsních žláz (gynekomastie).

diagnostická vyšetření

• Diagnóza podle obecného analýzu krve: snížený hemoglobin a železo - celkový index ztráta krve krovotecheniyah- několik erytrocyty, leukocyty a krevní destičky - projevy hypersplenismem.
• Biochemické vyšetření krve: detekce enzymů, které se obvykle nacházejí v buňkách jater - osvědčení o likvidaci hepatocytů. Markery virové protilátky - v virové hepatitidy autoprotilátky - během systémových revmatických chorob.
• Esophagographic: X-ray studie jícnu s použitím kontrastní látky do (síran barnatý), můžete vidět změnu obrysů stěn v důsledku křečových žil.
• Gastroduodenofibroskopii: pomocí pružné zařízení s optikou - gastroskop zavedeného jícnem do žaludku se nacházejí eroze a vředy, křečové žíly.
• Sigmoidoscopy: vizuální prohlídka konečníku, hemoroidy jsou viditelné.
• ultrazvukové vyšetření: Ultrazvuk určena sklerotické změny v játrech se měří průměry portálu a sleziny žilní trombóza diagnostikována portálový systém.
• Angio a venography: plavidla v kontrastní látky se vstřikuje, a potom aby se série rentgenového záření. Jak jsme se pohybovat kontrast se stává viditelným změnám topografie a kreslení obrysy tepen a žil, přítomnost trombózy.

léčba

Akce lékařů při léčbě portální hypertenze na klinice jsou zaměřeny především na eliminaci život ohrožující komplikace (krvácení, ascites, jaterní encefalopatie). Za druhé, zabývající hlavní onemocnění vyvolaná stagnací ve vrátnici. Hlavní úkoly - snížení žilního tlaku, srdeční a prevenci krvácení, kompenzace objem ztráta krve, normalizace systému srážení krve, léčba selhání jater.

Raná stadia portální hypertenze léčené konzervativně. Chirurgická léčba je významným krokem a symptomatických komplikací. Urgentní zásah se provádí pomocí silného krvácení z jícnu a žaludku, a plánovanou operaci - pacienti s rozšířením stupeň 2-3 jícnových žil, ascites, splenomegaly s příznaky hypersplenismem.

Kontraindikace ke kroku: pokročilý věk, pozdější stadia TBC, dekompenzované vnitřní nemoci, těhotenství, rakoviny. Dočasné kontraindikace: aktivní fáze zánětu jater, akutní tromboflebitida portál žíla systém.

Zastavit krvácení:

1. Drogy propranolol, somatostatin, terlipressin (snížit pravděpodobnost dvakrát krvácení), kombinace s ligací křečových žil nebo skleroterapie. Somatostatin se může snížit průtok krve ledvinami a narušit rovnováhu vody a soli, s ascitem lék předepisovat s opatrností.
2. endoskopická sklerotizace - zavedení se endoskop (gastroskop) somatostatinu modifikované jícnových varixů, žaludku. Výsledek - lumen žilní okluze a „spojování“ (kalení) v jejich stěnách. Účinnost je vysoká - 80% případů, přičemž tento způsob se vztahuje na „zlatý standard“ léčby.
3. Tamponáda (stlačení uvnitř) jícen: balónek sonda-manžetou je zaveden do žaludku, je balónek nafouknut, komprimuje rozšířené cévy v žaludku a dolní části jícnu, krvácení zastaví. komprese Trvání - ne více než jeden den, nebo mohou tvořit defekty ve stěnách (proleženiny) těla komplikací - Rozdíl vrstvy a vývoj zánětu pobřišnice.
4. Endoskopické žíly ligace (jícen a žaludek) pomocí pružných kroužků (doping). Účinnost 80%, ale praktické provádění je obtížné v případě, že pokračující krvácení. Dobrá prevence recidivě krvácení.
5. Operace k léčbě křečových žil: pouze v případě, že stabilizace normálních jaterních funkcí pacienta a v neúčinnosti a terapeutické endoskopické techniky. Po chirurgickém ošetření snižuje výskyt hepatorenálního syndromu, peritonitida a ascites (zánět pobřišnice).
6. Transplantace jater: důkaz - pouze u jaterní cirhózy, po dvěma otvory s krvácením vyžadují transfuzi krve dárce.

Prognóza závisí na základní onemocnění, způsobené portální hypertenze, selhání jater, stupeň vývoje a účinnosti zvolené techniky ošetření lékaře.

Video: Portal hypertenze v „živé zdravé“