Trombolytická terapie

Trombolýza je proces resorpce (rozpuštění) trombu v nádobě. Natural trombolýza provedena enzymy systém nalezený v krvi. Jsou schopny zvládnout pouze jeden malý tromby. Major vzdělávání ucpat lumen, sevřít ji dokončit obstrukci. To nejlepší, co lze očekávat od těla - je výstavba rekanalizaci. Takže je dláždí cestu pro průtok krve přes „okno“ v trombu.

Očekávají, kolik je dost nezávislé funkce pacienta, nemůže být, protože každý trombu hodnotě zastavení průtoku krve v žíle zásobovacího plavidla. Po krátkém období nevratné nekrózy tkáně dochází. Ztráta funkce mozkových oblastí, srdce a dalších orgánů má za následek lidské zdravotní postižení, a někdy mění svou identitu nebo končí smrtí.

Je proto důležité včas pomoc ve formě podávání léků, schopných rozpouštění krevních sraženin.

Jak to všechno začalo?

Na počátku XIX století, vědci byli přesvědčeni antisvertyvayuschey vlastnosti krve a rozpouštění drobných sraženin. Dvacáté století se stal mocným test pro experimentální techniky trombolytické terapii, vytvoření speciálních nástrojů. Prokázaná schopnost obnovit ischemických buněk, snížení poškození myokardu a mozku oblast.

Studie na zvířatech umožnily:

• stanovit optimální čas pro podávání lyzačního činidla;
• porovnat účinnost způsobu se drží antikoagulační terapie;
• identifikovat nežádoucích účinků;
• vyvinout léčebný režim;
• syntetizovat nové léky a vyjasnit většinu pracovní dávkování u lidí.

Zavedení trombolýzy v praxi začal v roce 1995 ve Spojených státech amerických s institutem neurologických onemocnění a mrtvice.

V Moskvě, metoda poprvé použita v akutním infarktem myokardu v roce 2005 v klinické nemocnici № 31. 2006 se používá v nemocnicích v Petrohradě a Kazani.

Jaké jsou požadavky vyvinuté organizací v institucích zdravotní péče, aby plně využily techniky?

Zkušenosti a výzkum ukázal, optimální účinnost metody v prvních 3 hodin po překrytí cévním řečišti, může dojít k menší účinek, pokud léky během šesti hodin.

V pozdějším termínu trombolýzu je neúčinný. To klade primární odpovědnost v přednemocniční léčby „Sanitka“ brigády.

Vytvoření specializovaných týmů umožňuje doplnit svůj sortiment nástrojů pro zahájení postupu při volání domů a potvrzení diagnózy „infarktu myokardu“

Harder je tomu u těch, kteří se předpokládat akutní cévní mozkovou příhodu (CVA). Pro diagnostiku ischemie a vyjasnit odlišnosti od krvácení nestačí historie a klinik. Potřebuje revizní odborný neurolog, hospodářství ultrazvuk studie, magnetická rezonance nebo počítačové tomografie.

Takový hodiny základem je k dispozici pouze ve větších střediscích. Praktický návod pro „ambulance“, je co nejvíce rychlé dodání pacienta na místo určení. Rozhodnout, zda uplatní trombolytická terapie je přijata na stacionární fázi.

Tam byla studie proveditelnosti se rozumí náklady na provádění tohoto způsobu. Tak, trombolýza v ischemické mrtvice:

• snižuje průměrný pacient zůstat v nemocnici od 12,4 do 10,9 dnů;
• To snižuje náklady na rehabilitace a zdravotního postižení;
• výrazně zvyšuje pravděpodobnost návratu do práce pracovní pacientů.

Typy a metody trombolýze

V závislosti na době začátku trombolytické terapie metody se dělí na:

• selektivní - se provádí během prvních šesti hodin;
• neselektivní - to by mělo být provedeno vždy v prvních třech hodinách po začátku hemodynamické nestability.

V závislosti na dostupnosti přímo umístit lokalizace trombu 2 způsoby:

• Systém - léky podávané intravenózně trombolytická akce bez přesných údajů o umístění trombu;
• Místní - léky jsou podány jako v blízkosti krevních sraženin.

Pro lokální expozice sondy je třeba, aby pokud možno co nejblíže k trombu

Léčiva s trombolytickou akce

Trombolytika používané v medicíně jsou neustále zdokonalovány. Přijal jejich dělení mechanismus účinku u třídy 4 (nazývají se „generace“):

• Přirozené přírodní enzymy - „systémové“ trombolytika - jsou použity v tomto typu léčby. Patří mezi ně streptokináza, Streptodekaza, urokináza, Fibrinolizin. Mají účinek prostřednictvím aktivace procesu fibrinolýzy, konvertovat plazminogen na plazmin. Důležité je, že jejich účinek není omezen na krevní sraženiny. Tak tam může být krvácení. Kromě toho, protože je výchozí materiál, například, streptokináza, hemolytické streptokoky, epizody alergické reakce. To omezuje užívání drog.
• Přípravky získané genetickým inženýrstvím a biotechnologie - fibrinselektivnye. Patří mezi ně Alteplasa, prourokináza, Micardis. Jsou selektivně aktivovat fibrinogen, krevní sraženiny v tkáni. Nemají společnou akci.
• Pokročilá skupina pro více selektivní a prodlouženého účinku - Tenecteplase (Metalize), retepláza, Lanoteleplpza.
• Kombinované produkty - příklad - Urokináza-plasminogen.

Droga způsobuje přeměnu plazminogenu na plazmin, který se rozpouští fibrin trombu část

Chcete-li zjistit, které léky jsou nejlepší, nemožné. Nejvíce studoval druhá skupina. Jiní mají svůj účel. Přestože míra lyzačním jsou před první skupiny, ale ještě dát komplikace, takže lékaři pracovat s nimi se zvýšenou opatrností.

Kdo a kdy trombolytická terapie?

Obecné označení pro trombolýzu kombinovat různé vaskulární patologii s trombózou, což vede ke změnám orgánů. Most zachránit pacientův život:

• akutní infarkt myokardu;
• trombózy a plicní embolie (PE);
• ischemická mrtvice;
• zablokování nebo založena periferní arteriální zkrat.

Chcete-li začít trombolýzu přednemocniční existuje jediný opravdový řešení - nadcházející dlouhé dopravní pacient (ve standardním přístupu - 30 minut).

Infarkt myokardu:

• bolest, která trvá déle než jednu hodinu;
• odhalil první blokádu levého raménka bloku;
• EKG příznaky srdečního infarktu;
• nestabilní krevní tlak.

Vzhledem k tomu, jak rychle lékaři ocení situace závisí na pacientova života

V ischemickou cévní mozkovou příhodou se berou v úvahu:

• klinické příznaky (náhlá obrna, ochrnutí, poruchy vidění, nezřetelná řeč);
• neurologické příznaky, potvrzené neurologem;
• nedostatek odpovědi na podání vasodilatačních látek.

Když plicní embolie, v souladu s doporučeními Evropské kardiologické společnosti z roku 2008, přiřazování trombolýzu je třeba brát v úvahu riziko úmrtí. Navrhuje se provádět trombolýzu pouze u pacientů s vysokým rizikem, v některých případech s mírným rizikem. To je vzhledem k nedostatku důkazů o přínosech trombolýzy ve srovnání s antikoagulační terapie.

Jaké jsou kontraindikace?

Rozpuštění krevních sraženin může způsobit obnovení krvácení do žaludku, střeva, dělohy, plic, ledvin, v případě, že jsou převedeny v posledních 6 měsíců. Proto je hlavním kontraindikace:

• Nedávné zhoršení chronických onemocnění spojených s vnitřním krvácením;
• chirurgické zákroky, účinky resuscitaci po dobu šesti měsíců (někteří autoři jsou omezeny na dva týdny);
• traumatické poranění mozku v posledních 2 týdnů;
• poruchami srážlivosti krve, s trombocytopenie, hemoragické diatéza;
• hypertenze se systolickým tlakem 200 mm Hg. Art. nebo více;
• příjem antikoagulanty;
• mít aktivní žaludeční vředy;
• chronické onemocnění postihující vývoj krvácení (akutní pankreatitida, aorty na svém svazku, perikarditida, zhoubný nádor).

Věková hranice pro trombolýzu není kontraindikací. Ačkoli praktická horní hranice je 75 let. Alergická reakce na dosavadní léčiva, - absolutní kontraindikací léčby.

Relativní kontraindikace trombolýzy jsou:

• chirurgie trauma a preskripce více než dva týdny;
• hemoragická diatéza, v reakci na zahájení trombolýzy;
• maligní nádory;
• diabetes;
• Aktivní infekční choroby;
• dostupné příznaky selhání ledvin nebo jater;
• antikoagulační léčba v posledních šesti měsících.

Zdvih ischemického původu přidán do Kontraindikace:

• křeče;
• podezření na subarachnoidální krvácení, krvácení s tvorbou hematom intrakraniální;
• Prodělali mozkovou mrtvici, 3 měsíci;
• trombocytopenie v krvi;
• přítomnost hemoragické retinopatie;
• těhotenství.

Jak je postup systémové trombolytické terapie?

Mezinárodní norma doba přístupu k injekci ( „dveře k jehle“) by měla být 1 hod. To je maximální doba, která je dána k lékaři o konzultace, diagnózu. Pouze s jasným organizace může pomoci splnit tuto dobu.

Pacient je umístěn pro trombolytickou léčbu v jednotce intenzivní péče

Existují pravidla, která se uplatňují podle zdravotníků:

1. v případě potřeby pacienta zavést močový katetr nebo nasogastrickou sondou, mělo by být v záběru s trombolýze, od té doby újma na sliznici mohou přispívat ke krvácení;
2. nedělat intramuskulární injekce za den před zákrokem a 24 hodin po;
3. dát katetr do velké žíly nemůže být první den po ošetření.

Žádné jiné léky se nedoporučují vstoupit najednou. Zobrazení dýchání zvlhčeného směs kyslíku.

Pacient je pod dohledem monitoru 24 hodin. Zkontroloval:

• krevní tlak;
• srdeční frekvence a dýchání;
• měří tělesná teplota.

Jaké jsou možné komplikace?

Trombolytická terapie může dát komplikace v podobě:

• Krvácení jako docela intenzivní s poklesem hemoglobinu, hematokritu, počtu krevních destiček a drobné krvácení z dásní v podobě rány v místě zavádění jehly. Tak ukončena po podání trombolytik, uložit těsné obvazy.
• horečka a zimnice - jsou stanoveny na 5% pacientů.
• Hypotenze - nízký krevní tlak je pozorována v 10-15% případů, většina z působení streptokinázy.
• Kožní vyrážka - je možné v krocích po 1/3 pacientů léčených streptokinázou nebo anistrepláza. V závažných případech, kortikosteroidy jsou jmenováni.

Rysy uplatnění této metody v různých státech

Akutní koronární syndrom (ACS) obsahuje závažné klinické formy nestabilní angina pectoris, akutní infarkt myokardu. Bylo zjištěno, že kromě optimální časování pro záchranu myokardu, je nutné počítat s potřebou trombolýzu i po 6-12 hodin. A to zejména pokud nelze zcela eliminovat syndrom bolesti.

Pozdní trombolýza u infarktu myokardu přední může výrazně snížit úmrtnost, nelze jej považovat za zbytečné. Ukázalo se, že metoda:

• pozitivní vliv na funkci levé komory;
• zlepšuje hojení okolní tkáně;
• podporuje vedlejší prokrvení;
• Zabraňuje arytmie.

Po trombolýze snížena oblasti nekrózy ve svalové tkáni

Když plicní embolie trombolýzu pomocí 2 režimy pro rychlé a obvyklým způsobem: zavedení streptokináza, urokináza, alteplázou.

• Obvyklý systém je mnohem „zatížení“ dávka v první půl hodiny a pak se pokračuje odkapávací dobu 12-24 hodin.
• Zrychlený pohled znamená rychlou kapat přes celou dávkování 2 hodiny.

Pro alteplázy je představen způsob zrychleného část roztoku po dobu 15 minut, konvenční - po dobu 2 hodin. Použití selektivní metody shrnující trombolytické činidlo přímo do trombu neprokázaly zvláštní účinnost.

Krvácivé komplikace při léčbě plicní embolie zůstávají v 13%. V 1,8% případů tvořeny intrakraniální krvácení.

Studie prokázaly pravděpodobnost zachování příznivého výsledku trombolýzy v období 3 až 4,5 hodin po nástupu příznaků. Proto tato metoda je použitelná pouze u 30% pacientů přijatých do optimálního času.

Neurologové poukazují na omezení nouzového techniky v Rusku pouze 3-5% z těch, v nouzi. Ačkoliv specializovaná centra v různých zemích ukázalo až o 27%.

Jak je účinnost léčby?

Účinek trombolytické terapie byla hodnocena pomocí MRI a CT mozku v ischemické cévní mozkové příhody, koronarogramme po infarktu myokardu, snížení bolesti.

Koronární trombolýza provádí po dobu 1,5 hodiny od počátku postupu. To se postupně průchodnost obnovení nádoby skrz krevní sraženiny. Tak trombus tvorba pokračuje, ale rozklad převládá.

Při posuzování stupně stupnice je určen:

• 0 - neprochází kontrastu zatrombirovannoe místě;
• 1 - kontrast velmi špatně pronikl krevní sraženinu;
• 2 - zjištěna jasně viditelné, ale průtok krve pomalu;
• 3 - je zcela naplněna hlavního proudu průchodnosti cév obnovena.

Organizace trombolytické terapie zůstává problémem moderní medicíny. Ale jeho řešení, i s omezenými možnostmi snížilo úmrtnost po infarktu myokardu u přijímaného terapii po dobu první hodiny, a na 51%, a po dobu tří hodin - 25%. Proto předních světových institucí pracuje na vývoji známý k veřejné tabletové formulace, které by mohly být použity okamžitě jako doma.