Osteosarkomu

Osteogenní sarkom tzv zhoubný nádor, který se vyvíjí v kosti a výrobu těchto tkanin. To je hlavní forma kostních nádorů. Ze všech maligních patologie choroby zaujímá 6. místo, což představuje 70% všech kosterních sarkomů. Nádor má svůj původ v mesenchyme vytváření kosti, následně rozšíří do chrupavky, kosti, vláknité tkáně.

U tohoto onemocnění se vyznačuje časných metastáz a intenzivní po celé. V minulosti prognóza osteosarkomu bylo krajně nepříznivá. Přežití mezníkem pětileté překonal ne více než 10% pacientů. S příchodem nových lékařských technologií, šance pacientů s rakovinou se výrazně zvýšila. Dnes od okamžiku stanovení diagnózy po dobu delší než 5 let 70% žije s patologií „lokalizované osteosarkom“ a 80-90% Nádor je citlivý na chemoterapii.

Osteosarkom je považován za nemoc mladých lidí, jak se vyskytují u pacientů ve věku 10-40 let 2/3 všech případů. Toto onemocnění postihuje muže 2 krát častěji než ženy. Vrchol incidence pádů ve fázi zrychleného růstu: dívky 10-14 let, chlapci 15-19 let. Významnou součástí patologie se vyskytuje na konci puberty. Po 50 letech této diagnózy je velmi vzácné.

Příčiny osteosarkomu

Nakonec, příčiny nemoci nejsou dosud stanovena. Ve skupině rizika jsou pacienti s rakovinou jiných onemocnění nebo benigních nádorů léčených radiační terapie a chemoterapie. Radiační indukované kostní nemoc se projevuje ve formě sarkomu 3 roky po ozáření. Jediným vnějším prostředí činidlo, které je stimulátor kostní sarkomy - ionizující záření. Interval mezi jeho expozicí a diagnózy osteosarkomu 4 - 40 let.

Video: Osteosarkom: vzácné varianty. Tatiana Pavlenko

Jen zlomeniny (modřiny nebo jiná zranění), šance nádoru nezvyšuje. Ale vážnější patologické bolesti zlomenina nebo neobvyklé přírody, zbývající po zranění na dlouhou dobu, vede ke konzultaci s traumatologist s následnou diagnózou osteosarkomu. V některých případech je choroba se vyskytuje na pozadí osteomyelitidy, zejména její chronické formy.

Pravděpodobnost vzniku nádoru je v deformačním osteitida (Pagetova nemoc), fibrotické degenerace, chondrom, deformující osteoze, osteochondrálních exostóz. Patologie je také vyvíjí rychle rostoucí kostí skeletu, které jsou rovněž předmětem značné fyzické zátěži. Děti, které trpí touto chorobou mají růst nad věkovou normou.

Lokalizace nemoci

První nádor postihuje oblast dlouhých kostí. Podíl krátkodobých a plochou asi 20% všech problémových oblastí. Pravděpodobnost nárazu dolních končetin 5-6 krát delší než horní. Nejaktivnější oblast léze (80% všech osteosarkomů) distální konec stehenní kosti. Ploché kosti, kosti rukou, nohou, páteř Osteosarkom ovlivňuje velmi vzácné.

Video: osteosarkom kolenního kloubu.

Pokud bychom uspořádat vzhled oblasti nádoru v sestupném pořadí jsou následující holenní, pažní, pánevní a lýtkové kosti, a pak - kosti ramenního pletence a loketní kosti. Završuje seznam lebečních kostí, které trpí nejméně, obvykle v dětství nebo stáří.

Pro osteosarkomu je typická lokalizace v metafýzy (kostní oblast, která se nachází mezi kloubní konce a diafýzy). Některé z (10%) osteosarkomy stehna diagnostikována diafyzární část metafýzy opuštění beze změny. Každá kost onemocnění má „oblíbené“ rozlivu. Pro tento účel je stehno distální konec tibie - vnitřní kondylu, po boku - drsnost oblasti deltového svalu.

příznaky

Patologie odkazuje na extrémně nebezpečné zhoubné nádory, které jsou rozloženy podle hematogenní metastázy. Metastázy vyskytují až 2 měsíce, a možná i po dobu 3 let, ale v průměru 9 měsíců před zahájením léčby. Klasická triáda symptomů charakteristických osteosarkomu Jedná se o porušení funkce končetiny, otok a bolest. To vysvětluje chyby v diagnostice, neboť tyto příznaky mohou také znamenat další nemoci pohybového aparátu.

Nemoc se vyvíjí postupně a nenápadně. Za prvé, pacient si stěžuje na tupou bolest neznámého původu, které jsou pociťovány v kloubu. Podle charakteru jsou podobné bolestivých pocitů v revmatické myalgie, artralgie, myositidy nebo periartritah. V tomto výpotek (tekutiny) v tamní kloubu. Postupně se zvyšuje novotvar proces zachycení v okolní tkáně a zvyšující se bolesti. Zasažená oblast kosti roste objem, měkké tkáně otok na kůži objeví flebektazii (rozšířené cévní čisté drobné žilky). Sousední kloub je tvořen kontraktury. V případě, že nemoc postihuje dolní končetiny, je doprovázena kulhání. Pohmatem problémovou oblastí způsobuje ostrou bolest. Postupně se bolest stane nesnesitelnou, to se střetává se spánkem. Projevuje se pod zatížením, a v klidu, obvyklé analgetika nepomohou.

Rychle roste, osteosarkom se rozšíří do okolí tkáň vrůstá do svalu, vyplňuje medulární kanál. S krevního řečiště rakovinné buňky se šíří po celém těle, jsou uloženy v různých orgánech, vytvořit metastázy. Je větší pravděpodobnost, že trpí mozku a plic, lymfatických uzlin a pak somatických orgánů.

Klinicky definují dvě formy onemocnění. První možností je rychle rostoucí nádor s akutním nástupem, ostré bolesti, rychlé smrti. Druhá varianta se vyznačuje pomalým vývojem nádoru s mírnými klinickými projevy. První forma dává plicních metastáz, kteří již zjištěné v počátečním hodnocení. Tento druh je charakteristický pro dětské pacienty. Onemocnění začíná spontánně (v 50% případů po zranění) a běží velmi agresivně.

Kardinál bolest symptom: za prvé, mírný, po tréninku, po absolvování patologie okostice konstantní. Často bolest zesílí v noci. Low-grade horečka dosahuje ne všichni pacienti. Charakteristickým příznakem vzniku otoku, ale hlavním rysem rychlý rozvoj onemocnění. S růstem nádoru měkkých tkání kolem napjatá, objeví charakteristický lesk na kůži, podkožní žíly rozšiřují. Vzhledem k tomu, že motorické funkce u pacientů s omezenou, rozvíjející svalovou dystrofií. V pozdějších fázích běžných příznaků hubnutí, slabost, poruchy spánku, celková malátnost.

V časných stádiích onemocnění může být diagnostikován jako normální zánět s předepisování léků nesprávné. V laboratoři krevní testy ukazují na zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, sérové ​​alkalickou fosfatázu, a leukocytóza polovinu pacientů. Osteosarkom pozdější fázi charakterizované progresivním anémie. Rentgenové vyšetření ukazuje různé možnosti pro porážku, lokalizaci a růst maligních buněk se strukturálními změnami v kostních fragmentů. Důležitým příznakem osteosarkom hledí nebo trojúhelníkové vlečka, dlouhých vláknitých fragmentů a amorfních cloud-kalcifikace.

stádium onemocnění

Staging hodnocení choroby povinné diagnózy krok osteosarkom. O rozsahu všech osteosarkomů jsou rozděleny do dvou skupin:

• Lokalizované rakovinné buňky sarkom je pozorován pouze v počáteční lokalizaci zóny nebo do okolních tkání.
• Metastazující sarkom léze odhalil metastáz jiných orgánů.

Předpokládá se, že 80% pacientů s nádorovým onemocněním jsou mikrometastázy co do velikosti tak nevýznamné, že studie odhalit jim je nemožné. Kromě těchto typů multifokálních význačný sarkom, nádory vyvíjet paralelně v několika kostí.

Jako většina zhoubných nádorů, osteosarkom schopen vrátit se po ukončení léčby. Relapsů dojde stejně jako v předchozím umístění nádoru a metastáz oblasti nebo jiné části těla. Osteosarkom recidivující onemocnění se vyskytuje po 2-3 letech po ukončení léčby. Recidiva se vyskytuje v plicích. V budoucnosti, je také není vyloučeno, ale pravděpodobnost výskytu je již méně.

Americký klasifikace (Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA, 1980, USA) rozlišit osteosarkom Krok 3:

• Fáze IA - vysoce kvalitní nádor omezený přírodní překážku jeho šíření. Žádné metastázy.
• Krok IB - vysoce kvalitní nádor přesahuje přírodní bariéry. Žádné metastázy.
• Etapa IIA - špatně diferencované nádory omezené přírodní překážku. Žádné metastázy.
• Fáze IIB - špatně diferencovaný nádor rozšířil mimo přirozenou bariéru. Žádné metastázy.
• Stupeň III - regionální a vzdálené metastázy, bez ohledu na stupeň diferenciace nádoru.

diagnóza osteosarkomu

Diagnóza je založena na klinických údajů, výsledky laboratorních a instrumentálních vyšetření. V rozhovoru s lékařem pacientovi věnuje pozornost primární projev nemoci nejasnou bolest v kloubech s jejich postupné posilování.

Otok postižené oblasti v počáteční fázi onemocnění byl pozorován u 25% pacientů. Flebektazii objevují v pozdějších fázích, a také nebylo pozorováno u žádného pacienta. Z tohoto důvodu absence těchto příznaků, nemůže být důvodem pro vyloučení smutnou diagnózu.

Konečná verze diagnózy založený na výsledcích Další metody zkoušení radiografie, kostní skenování a biopsie tkáně odebrané z postižené oblasti. Metastáza jiných orgánů zjištěných po rentgenového záření a snímání počítačovou tomografií.

V prvním kroku ukazuje rentgenový osteoporózy onemocnění a mazané obrysy neoplazii. Následně se přidá kostního defektu. Charakteristickým rysem odtržení periostu s příchodem „hledí“. U dětí, je často jehla okostice: tenké kostních fragmentů, které jsou umístěny kolmo na kost. Na rentgenového záření, které mají typickou podobu „solární“ světla.

Výzkum biopsie ukázala přítomnost buněk sarokomatoznoy pojivové tkáně, částečně proto, že jsou vytvořeny osteoid a atypické kostní buňky. Existuje vážné obraz změn struktury kostí. Často osteogenesis (tvorba kosti) je slabá, může být vidět pouze na obvodu osteosarkomu. Diferencované osteosarkom s osteoblastoklastomoy, eosinofilní granulom, chrupavčitých exostóz, chondrosarkom.

léčba

Dříve, primární ošetření končetina sarkom, bez přítomnosti vzdálených metastáz, odstranění nádoru používá amputaci nebo ozářením velké problémové oblasti. První chemoterapie techniky jsou také nejsou spokojeni s výsledky. Od 80. let minulého století vyvinuty účinných systémů chemoterapie s adriamycinem, velkých dávek methotrexátu, leukovorinu, s podporou, platiny a ifosfamidu. Tyto léky mohou odstranit skryté metastázy a mikroskopické hraniční šíření nádoru, což výrazně zvyšuje šance na přežití. V předoperačním období polyterapii hraje hlavní roli při potlačování mikrometastáz a omezení šíření primárního nádoru.

Reakční nádorů na léčbu hodnoceny klinické, laboratorní, radiologických a pathomorphological charakteristiky. Klinická účinnost léčby je znázorněno snížení bolesti a otoky. Laboratorní testy ukazují pokles alkalické fosfatázy. MRI naznačuje pokles měkkých složek nádoru až do jejich úplného vymizení, obnova intermuscular intervalech, při hojení zlomenin a patologických kaltsifitsiruemoy okostice. Zlatý standard histologické vyhodnocení léčebných ukazatelů účinnosti identifikovaných v resekci nádoru.

Plán ošetření je stanovena v závislosti na místě nádoru, stadiu onemocnění, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta, stejně jako přítomnost relapsů. Osteosarkom zacházeno v onkologických odděleních kliniky. Léčba se provádí ve 3 fázích:

Video: Osteosarkom u psů. Veterinární klinika Bio-Vet.

• Předoperační chemoterapie pro snížení velikosti primárních nádorů a odstranění malých metastáz. Přiřazení ADRIBLASTIN, ifosfamid, methotrexat, etoposid, a platinové léky (karboplatinu, cisplatinu).
• Chirurgické metody odstranění nádoru. V minulosti, osteosarkom provedl amputaci disartikulace. V současné době platí jemnou operaci se zachováním orgánů: resekce problémovou oblast s náhradní oblasti vzdálené od implantátu kovu, plastu, pacientovy vlastní kostní nebo mrtvého kosti dárce. Amputace zobrazeno jen se značnými novotvarů měřítku, patologické zlomeniny, klíčení metastáz v měkkých tkání nebo neurovaskulárních svazků. Chirurgicky léčit nejen primárního nádoru, ale také velké metastázy v plicích. Pokud udeřil lymfatických uzlin, jsou také předmětem odstranění (pitvy). Důležitou podmínkou pro úspěšné resekci správné plánování operací s pečlivým výběrem pacientů, pomáhají určit přesné odstranění hranic pro hospodárný provoz, což zajišťuje maximální rehabilitaci pacientů.
• Pro konečné inhibici růstu nádorových buněk, které mohou zůstat v malignity nebo metastáz, je aplikována pooperační chemoterapie.

Radiační terapie s tímto druhem onemocnění je neefektivní a používá se výhradně v přítomnosti kompletních kontraindikace operaci, například v pánevní kosti nebo páteře. Před ozářením byla použita, aby se zabránilo amputaci. Ale po 5-6 měsících, pacienti museli nové metastázy. Osteosarkom uvedené vysokoradiorezistentnoy patologii, takže mnoho klinik s rakovinou mají tento způsob léčby osteosarkomu opuštěn.

výhled

Prognóza závisí na mnoha faktorech, a to jak před a po ošetření. Na predikci před dalším průběhu léčby je ovlivněna:

Video: Yegorushka Kuznetsov. Zhoubný nádor (rakovina) pomáhají šetřit!

• Velikost a rozložení oblastí osteosarkomu.
• Krok maligní tumory (nebo lokalizované verze již metastázy v jiných orgánech).
• Věk a zdravotní stav pacienta.

Po ukončení léčby bude stanovena na základě výsledků odhadů chirurgie a účinnost chemoterapie. Zatímco výrazně snižuje metastázy po chemoterapii a úplné odstranění zhoubných nádorů prognózy jsou optimističtější.

Dříve považován za osteosarkom zlomyslnost s neuspokojivým prognózami. Dokonce iv těžkých pacientů zmrzačení disartikulace amputace a pětileté období přežití překonal 5-10% pacientů.

S rozvojem lékařských technologií, které nabízejí nové způsoby léčby pomocí ovladačů, které zachovávají ty orgány, šance rostou i pacientů s metastázami v plicích. Značku přežití pět let, je nyní k dispozici 70% pacientů a ve skupině s osteogenní sarkomy jsou citlivé na chemoterapii, je toto číslo ještě vyšší - 80-90%.

V jeho klinického výzkumu onkologové procházeli pacienti o radu osteosarkom, pokračují ve studiu vlivu nových chemoterapeutických léčiv pro podporu pozadí s kmenovými buňkami odvozenými z periferní krve, pro paliativní léčbu, snížení bolesti, zlepšení kvality života.